帕金森病与原发性震颤老年患者血尿酸检测的临床意义

2016-06-16谢欣尤林雷鸿雁赵倩孙蜀宁张淑艳宋志军张莹

中国临床保健杂志 2016年2期

关键词：认知障碍帕金森病尿酸

谢欣，尤林，雷鸿雁，赵倩，孙蜀宁，张淑艳，宋志军，张莹

(辽宁省金秋医院检验科，沈阳 110016)

·临床研究·

帕金森病与原发性震颤老年患者血尿酸检测的临床意义

谢欣，尤林，雷鸿雁，赵倩，孙蜀宁，张淑艳，宋志军，张莹

(辽宁省金秋医院检验科，沈阳 110016)

[摘要]目的比较帕金森病与原发性震颤老年患者的血尿酸(UA)水平，进一步探讨帕金森病患者血UA水平与其认知功能障碍的相关性。方法选取82例帕金森病患者(帕金森组)、48例原发性震颤患者(原发性震颤组)、70例健康体检者(健康对照组)作为研究对象。所有研究对象均在空腹状态下测定血UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，然后再根据改良sMDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)，同时采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评分。结果 ①三组研究对象eGFR、血BUN相比，差异无统计学意义(P>0.05)；三组研究对象血UA相比，差异有统计学意义(F=13.769, P<0.05);帕金森病组血UA[(325±57)μmol/L]显著低于原发性震颤组[(319±62)μmol/L]、健康对照组[(329±61)μmol/L](P<0.05);原发性震颤组、健康对照组血UA相比，差异无统计学意义(P>0.05)。②Pearson相关分析显示帕金森病患者血UA水平与其MoCA评分呈正相关，r=0.728,P<0.05。原发性震颤患者血UA水平与其MoCA评分无相关，r=0.255，P>0.05。结论血UA测定有利于老年帕金森病与老年原发性震颤的鉴别诊断，血UA水平对帕金森病患者认知功能改变有一定的影响。

[关键词]帕金森病;震颤;尿酸;认知障碍；老年人

帕金森病是一种以中脑黑质纹状体通路的多巴胺能神经元变性缺失、Lewy小体形成为特征的椎体外系统疾病[1]，临床表现包括肌强直、静止性震颤、姿势异常、运动迟缓等，且呈慢性进行性加重。值得注意的是，目前临床上还有一种以震颤为主要表现的慢性进行性神经系统疾病，此即为原发性震颤。既往有研究表明，低尿酸(UA)血症是帕金森病的危险因素之一[2-3]，本研究即从这一点出发，探讨血UA测定对老年帕金森病与原发性震颤的鉴别价值，并进一步分析血UA水平与帕金森病患者认知功能障碍的相关性。

1对象与方法

1.1 研究对象选取2011年3月至2014年3月我院收治的82例老年帕金森病患者、48例老年原发性震颤患者、70例老年健康体检者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合相应的诊断标准，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分<26分判断为认知功能障碍[4]。②初次入院患者，既往未接受任何治疗。排除标准：①合并神经或精神疾病导致患者MoCA评分困难；②合并痛风的患者；③合并肾功能受损的患者；④合并脑积水患者；⑤合并脑白质异常患者；⑥合并双侧基底节明显钙化患者；⑦合并纹状体腔隙性梗死患者；⑧所有研究对象年龄均在65岁以上。上述三组研究对象性别、年龄、体质量指数、受教育年限等相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　三组研究对象一般资料的比较

1.2研究方法

1.2.1肾功能3项指标测定治疗前，在患者空腹状态下抽取患者静脉血4～5 mL，4500 r/min离心5 min分离血清，取血清在Hitachi7180全自动生化分析仪上进行UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)检测，UA测定采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法，BUN测定采用酶偶联速率法，Cr测定采用肌氨酸氧化酶法，试剂均为深圳蓝韵实业有限公司生产，校准品为英国朗道实验诊断有限公司生产的复合校准品。注意采血前避免使用维生素C、还原性谷胱甘肽等还原性药物，避免进食高蛋白食物及高嘌呤食物。

1.2.2计算eGFR根据改良sMDRD公式[5]计算患者eGFR。

1.2.3MoCA评分MoCA包括8个认知领域的11个检查项目，总分为30分，分值越低，认知功能障碍越严重。评分过程注意事项如下：①由2位经过专门培训的神经内科医师同时进行评分，两者的平均值即为患者的MoCA评分。②评分过程中参考患者受教育年限，如果患者受教育年限≤12年，则在前述MoCA评分基础上再加1分。

2结果

2.1 Ccr与血UA的比较3组研究对象eGFR、血BUN相比，差异无统计学意义(P>0.05)；3组研究对象血UA相比，差异有统计学意义(P<0.05)，老年帕金森病组血UA显著低于老年原发性震颤组、老年健康对照组(P<0.05)，老年原发性震颤组与老年健康对照组血UA相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　三组研究对象实验室指标的比较±s)

2.2老年帕金森病患者血UA水平与其MoCA评分的相关性分析帕金森病患者血UA水平为(302±74)μmol/L，其MoCA评分为(22.7±3.2)分，相关分析得到两者呈正相关，求得r=0.728(t=6.2577，P<0.05)；原发性震颤患者血UA水平与其MoCA评分无相关，r=0.255(t=0.0874，P>0.05)。

3讨论

帕金森病是临床上常见的神经系统变性疾病，多发生于60岁以上的人群。随着目前社会老龄化的逐步加重，帕金森病发病率呈逐年升高的趋势[6-7]。本研究提示，低血UA水平会增加罹患帕金森病的风险，还会增加防帕金森病认知功能障碍的发生风险。血清UA对人体可以发挥抗氧化保护作用[8]。低UA血症可以导致患者抗氧化保护作用减弱，氧自由基毒性随之增强，从而影响帕金森病、血管性痴呆、阿尔茨海默病等多种疾病的发生发展。

帕金森病与原发性震颤的临床症状具有一定的相似性，典型的帕金森病与原发性震颤鉴别较容易，但是对于以震颤为主要临床表现的早期帕金森病患者来说，临床上则难以将其与原发性震颤相鉴别。在本研究中，我们发现帕金森病组血UA显著低于原发性震颤组与健康对照组，而原发性震颤组与健康对照组血UA相比差异无统计学意义，这说明血UA对帕金森病与原发性震颤的鉴别诊断有一定的临床价值。诸多报道均认为氧化应激是帕金森病的主要发病机制之一，帕金森病患者体内常存在高水平的氧化应激状态，这可以消耗患者体内UA等自由基清除剂[9]，从而导致患者常合并低UA血症。

在进一步的研究过程中，我们还发现低UA血症与帕金森病患者的认知功能密切相关，Pearson相关分析显示帕金森病患者血UA水平与其MoCA评分呈正相关[10-12]。认知功能障碍是帕金森病患者非运动临床症状的重要表现之一，目前有关帕金森病患合并认知功能障碍的具体机制尚不明确，但是可以确定的是，氧化应激、血管病变等因素均可以导致帕金森病患者合并认知功能障碍的风险增加[13]。由此我们可以认为，血UA通过抗氧化应激作用可以对帕金森病患者发挥神经保护作用，从而影响帕金森病患者的认知功能改变。

参考文献

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