代敏,徐肇元,闫俊芳,李生浩,宋文娟

(云南昆明市第三人民医院，a 内二科，b 超声科，650041)



·论著·

老年冠心病伴心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和超敏C反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析

代敏a,徐肇元a,闫俊芳a,李生浩a,宋文娟b

(云南昆明市第三人民医院，a 内二科，b 超声科，650041)

[摘要]目的观察和分析老年冠心病伴心力衰竭患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选取100例老年冠心病伴心力衰竭患者作为研究组，选取50例健康老年人作为对照组，对所有研究对象的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平及LVEF水平进行检测和比较。结果研究组患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均显著高于对照组而LVEF水平显著低于对照组(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，随着心功能分级的上升，患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平与血浆NT-proBNP水平(标化回归系数=-0.637)、血清hs-CRP水平(标化回归系数=-0.824)均具有相关性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相关性(P<0.05)。结论血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表现，其水平与患者的LVEF和心功能分级具有相关性。

[关键词]冠心病；心力衰竭；利钠肽，脑；C反应蛋白质；每搏输出量；老年人

在我国，冠心病心力衰竭具有较高的发病率，对该类患者的心功能损害和预后情况进行准确评价对于患者的治疗具有十分重要的临床意义[1]。近年来的研究证实，N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年冠心病等心血管疾病的发生和进展具有密切的关系[2]，本研究针对老年冠心病伴心力衰竭患者NT-proBNP和hs-CRP与左心室射血分数(LVEF)的相关性进行了观察和分析。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月至2014年12月我院收治的老年冠心病伴心力衰竭患者100例作为研究组，纳入患者均符合国际心脏病学会、世界卫生组织于1979年制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和中华医学会心血管病学分会制订的《冠心病诊断和治疗指南》中的冠心病诊断标准，同时符合中华医学会心血管病学分会于2007年制订的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中的心力衰竭诊断标准。排除合并有高血压性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、严重感染、严重肝肾功能损害、肺栓塞、恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病等的患者。在纳入研究的100例患者中，男74例，女26例；年龄62～85岁，平均年龄(68.6±5.7)岁；患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为：心功能Ⅱ级患者为25例，心功能Ⅲ级患者为48例，心功能Ⅳ级患者为27例。选取同期在我院接受体检的50例健康老年人作为对照组，纳入研究对象均经临床检查排除心血管系统疾病，其他排除标准同研究组，其中，男35例，女为15例，年龄为61～82岁，平均年龄(67.5±4.3)岁。两组研究对象在年龄、性别构成等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2观察指标和检测方法采集两组研究对象的空腹外周静脉血标本(研究组于入院次日，对照组于体检当日)，应用固相免疫层析法对血浆样本中的NT-proBNP水平进行检测和比较，应用乳胶增强免疫比浊法对血清标本中的hs-CRP水平进行检测和比较；在采集两组研究对象血样当日对其进行超声心动图检查，对其左心室射血分数(LVEF)进行测定和比较。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，两组均数的比较应用独立样本t检验进行处理，多组均数的比较应用单因素方差分析进行处理，两两比较应用最小显著差法(LSD法)进行处理，LVEF与血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相关性应用多元线性回归分析进行处理，心功能分级与血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相关性应用Logistic多元回归分析进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比较研究组患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均显著高于对照组，而LVEF水平显著低于对照组，两组之间的差异均有统计学意义(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，见表1。

表1　两组患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、

2.2不同心功能分级患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比较不同心功能分级患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的差异均有统计学意义(F=56.112、12.368、38.356，P<0.05)，其中，随着心功能分级的上升，患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升，而LVEF水平依次下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同心功能分级患者的血浆NT-proBNP水平、

注：与心功能Ⅳ级比较，aP<0.05；与心功能Ⅲ级比较，bP<0.05；与心功能Ⅱ级比较，cP<0.05

2.3老年冠心病伴心力衰竭患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平与心功能分级的相关性分析 以研究组患者的LVEF水平为因变量，以血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平与血浆NT-proBNP水平(标化回归系数=-0.637)、血清hs-CRP水平(标化回归系数=-0.824)均具有相关性(P<0.05)，见表3；以研究组患者的心功能分级为因变量，以血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平为自变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相关性(P<0.05)，见表4。

表3　老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平与血浆

表4　老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆

3讨论

NT-proBNP是由108个氨基酸残基的BNP原(proBNP)裂变而来，是一种无活性氨基酸末端脑肭肽前体，包含76个氨基酸[3-6]。近年来的研究已证实，NT-proBNP在急性冠状动脉综合征诊断中的作用要高于BNP，而且还与心房颤动、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等多种疾病具有相关性[7-8]，而且NT-proBNP在心力衰竭的诊断、指导治疗、病情评估和近远期预后判断等方面的作用要高于BNP，NT-proBNP是影响老年冠心病患者的心血管事件再发生和心源性死亡发生的独立危险因素[9-10]，在冠心病伴心力衰竭患者，其血浆NT-proBNP水平的升高可反映其心功能损害情况，并与患者的免疫激活状态具有相关性[11]。

hs-CRP也是与冠心病心力衰竭具有相关性的常用血清学指标之一，有研究证实，hs-CRP与冠心病伴心力衰竭患者的心功能密切相关[12]，hs-CRP水平的升高可能参与了老年心力衰竭患者的左心室重构等病理过程[13]，而且将血清hs-CRP水平与血浆NT-proBNP、糖类抗原125水平等指标进行联合检测，可提高对于心力衰竭病情程度的评价效率[14]。LVEF是最为常用的心功能指标之一，临床医学一般是通过超声心动图检查来测定心力衰竭患者的LVEF，LVEF是评价心血管疾病患者的心功能和预后的最重要之一[15]。本研究结果显示，研究组患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均显著高于对照组而LVEF水平显著低于对照组(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，随着心功能分级的上升，患者的血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平与血浆NT-proBNP水平(标化回归系数=-0.637)、血清hs-CRP水平(标化回归系数=-0.824)均具有相关性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相关性(P<0.05)，说明老年冠心病伴心力衰竭患者表现为血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的显著升高，这两个指标的变化幅度与患者的LVEF等心功能指标和心功能分级均具有明确的相关性，可作为评价患者心功能损害程度和预测患者预后情况的辅助指标。

综上所述，血浆NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表现，其水平与患者的LVEF和心功能分级具有相关性，可作为评价患者心功能损害程度和预测患者预后情况的辅助指标。

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Correlationship between plasm N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,high sensitive C reactive protein and left ventricular ejection fraction in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease

DaiMin*,XuZhaoyuan,YanJunfang,LiShenghao,SongWenjuan

(*SecondDepartmentofInternalMedicine，ThirdPeople'sHospitalofKunmingCityofYunnanProvince，Kunming650041，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the correlation between N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP),high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease.MethodsOne hundred cases of elderly patients with heart failure of coronary heart disease were selected as the study group,50 healthy elderly people were selected as the control group.The plasma NT-proBNP level,serum hs-CRP level and LVEF level of all objects were detected and compared.ResultsThe plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level of the study group were significantly higher than those in the control group while the LVEF level was significantly lower than that of the control group (t=31.868,21.556,-14.361，P<0.05).With the rising of heart function classification,the plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level were increased and LVEF level was decreased (P<0.05).The level of LVEF in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with plasma NT-proBNP level (standardized regression coefficient=-0.637),serum hs-CRP level (standardized regression coefficient=-0.824) (P<0.05).The heart function classification in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with the plasma NT-proBNP level (OR=1.753),the serum hs-CRP level (OR=2.308) (P<0.05).ConclusionsThe elevated plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level are typically presents of elderly patients with heart failure of coronary heart disease,and they are correlated with LVEF and heart function classification.

[Key words]Coronary disease;Heart failure；Natriuretic peptide,brain;C-reactive protein；Stroke volume；Aged

作者简介：代敏，主治医师，Email:zhouxihn1973@163.com

中图分类号:R541.4

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.014

(收稿日期：2015-10-10)