杨陆，马燕兰，王晓玲，董娜，冯晓棠

(1.解放军医学院，北京 100853；2.警卫局卫生保健处)



·论著·

突发性感音神经性耳聋患者睡眠状况与其预后的相关性研究

杨陆1,2，马燕兰1，王晓玲2，董娜2，冯晓棠2

(1.解放军医学院，北京 100853；2.警卫局卫生保健处)

[摘要]目的探讨突发性感音神经性耳聋(简称突聋)患者睡眠状况与其预后包括听力学和主观症状改善程度的相关关系，为临床保健指导提供科学依据。方法对98例病程3～30 d的突聋患者通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自行设计的一般情况调查表收集患者的睡眠状况和主观症状(耳鸣和耳闷堵感)改善情况，通过调查病历收集患者的听力学改善情况，从而综合评估患者的预后信息。结果突聋患者的睡眠状况与听力学改善程度存在趋势相关性(P=0.001)，呈现正相关,不同睡眠程度与听力学改善程度存在直线关系趋势。突聋患者的睡眠状况与耳鸣改善程度不存在趋势相关性(P=0.441)。但PSQI<4分的突聋患者耳鸣改善总有效率为87.5%，PSQI>12分的突聋患者耳鸣改善总有效率为33.3%，突聋患者耳闷堵感治疗总有效率92.3%,突聋患者不同睡眠状况与治疗后耳闷堵感改善情况存在趋势相关性(P=0.000)，出院时仅5例仍有耳闷堵感,其中4例集中在PSQI>12分的患者中。结论突聋患者的睡眠状况对患者发病后4周内的治疗效果包括听力学和主观症状改善程度有影响，良好睡眠状况有助改善突聋预后。

[关键词]突发性聋；睡眠状况；预后

突发性感音神经性耳聋(SSNHL)简称为突聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内，少数患者可在3 d内，至少在相连的2个频率听力下降>20 dB，且多为单侧耳发病，可伴有耳鸣或眩晕，并无其他脑神经受损症状[1-2]。针对患者的病程特点和对突聋患者社会人口学特征及心理睡眠现况的观察，现探讨患者的睡眠状况与其预后包括听力学、主观症状改善程度的相关关系，为临床保健指导提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年9月至2015年4月在解放军总医院耳内科以突聋住院治疗并同意接受调查的患者。对象纳入标准：(1)年龄<70岁；(2)单侧发病；(3)病程3～30 d;(4)无其他严重的躯体性疾病；(5)无精神疾病或精神疾病家族史；(6)无严重智力或认知障碍；(7)无耳毒性药物使用或酒精依赖史；(8)符合2005年济南会议确定的突发性聋诊断标准[1]；(9)经过耳内窥镜、声导抗、ABR和颞骨CT检查，排除中耳炎、内耳畸形、鼓膜穿孔、鼓室积液、内听道占位等病变。声导抗检查患耳鼓室导抗图均为A型，耳镜检查外耳道及鼓膜正常，颞骨CT或MRI显像正常，排除蜗后病变。(10)入院前均未采用激素类药物治疗。

1.2研究方法

1.2.1 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[3]评估患者的睡眠状况该量表是国内外研究睡眠障碍及临床评定的最常用量表之一，用于评定患者最近1个月的睡眠质量，由Buysse等[3]在1989年编制，具有良好的内在一致性(Cronbach′s α=0.83)及重测信度(r=0.85)。本研究中，采用国内刘贤臣等[4]所汉化的PSQI量表及常模参数，参与计分的18个条目可组合成7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。各成分采用Likert4级(0～3分)计分，各成分累计得出总分(0～21分)，总分越高，睡眠质量越差。国外常使用5分作为诊断临界值[3]，但刘贤臣等[4]对中国人群测量时发现，当临界值取7时，量表有较高的灵敏度(98.3%)和特异度(90.2%)。本研究采用7为临界值，PSQI总分>7为睡眠障碍。为详细分析睡眠状况对突聋患者预后的影响，并根据汪向东所著心理卫生评定量表手册[5]中对PSQI指数评价分级的说明，本课题中睡眠状况分为四个等级，<4分为睡眠质量很好，4～7分为睡眠质量一般，8～12分为睡眠质量差，>12分为睡眠质量很差。

1.2.2采用自行设计的一般情况调查表收集突聋患者的一般资料包括患者的联系方式、发病距初次就诊时间、突聋相关症状(包括耳鸣分级[6]和有无耳闷堵感)。同时研究者根据病历及患者住院期间所做的纯音测听图填写自行设计的病历调查表收集患者准确的出入院时间、主要检查项目、主要化验结果、主要治疗方案、听力损失类型、程度、耳别和出入院时受损频率PTA(pure tone average纯音平均听阈值)。

1.2.3听力检测环境在符合国家标准GB/T16403的隔声间内进行所有听力评估。纯音测听检查：丹麦国际听力AD229B纯音听力计进行测试，EAR-3A插入式耳机，骨导震动器型号为B71。

1.2.4调查方法研究人员于患者入院24 h内向被调查者发放一般情况调查表、PSQI量表，给予患者统一的指导语，并请他们根据各自实际情况在不受影响的环境下独立填写,为评估患者睡眠状况和突聋相关症状情况。科室责任护士在患者出院前2 d为患者及家属做出院宣教同时向被调查者发放一般情况调查表，给予患者统一的指导语，并请他们根据各自实际情况在不受影响的环境下独立填写，为再次评估患者突聋相关症状改善情况。由值班护士检查问卷填写完整性。由课题组专职信息采集员通过医院电脑认真填写病历调查表，完成后由复核员检查填写结果。研究者根据患者出入院时的调查结果对比得出突聋患者听力学和相关症状(耳鸣、耳闷堵感)改善情况。

1.3听力学结果不同疗效评判标准

1.3.1听力学疗效评价标准[7]痊愈：受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率PTA提高30 dB以上；有效：受损频率PTA提高15～30 dB；无效：受损频率PTA改善不足15 dB；其中总有效率是指前三者总和占全部入选患者的比例。

1.3.2主观症状评价标准—耳鸣疗效评价标准[6]痊愈：症状完全消失；显效：症状基本改善，程度降低2个级别以上；有效：症状部分改善，程度降低1个级别；无效：症状未改善，程度无变化；恶化：症状加重，程度增加1个级别。

1.4统计学处理采用SPSS16.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用方差分析，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

纳入的研究对象98例，男52例，女46例，年龄22～63岁，平均(43.5±10.5)岁;突聋发病距就诊时间3～30 d,平均(12±5)d；住院天数8～14 d，平均12.5 d。入院时患耳平均听阈35～102 dBHL。PSQI总分为(6.85±3.53)d，其中PSQI 总分≤7分有62例，占63.3%；PSQI总分>7分有36例，占36.7%。

2.1突聋患者不同睡眠状况与听力学改善程度的相关分析研究对象采用一致的治疗方案，糖皮质激素耳后注射加改善血流动力学药物静脉输入，治疗10～14 d后，对比受损频率平均听阈恢复情况，判断突聋患者不同睡眠状况与听力学改善程度的相关性(见表1)。结果显示突聋患者的睡眠状况与听力学改善程度存在趋势相关性，Spearman等级相关系数=0.491，呈现正相关。线性回归分量χ2=23.664,P=0.000;偏离回归分量χ2=5.849,P=0.664,总χ2=29.513,P=0.001,可以认为不同睡眠程度与听力学改善程度存在直线关系趋势。

表1　突聋患者不同睡眠状况与听力学

2.2突聋患者不同睡眠状况与耳鸣改善程度的相关分析研究对象中入院时有耳鸣的突聋患者共有80例，占81.6%。出院时仍有54例有耳鸣。研究结果显示总χ2=8.959,P=0.441突聋患者的睡眠状况与耳鸣改善程度不存在趋势相关性(见表2)。但Spearman等级相关系数=0.310，线性回归分量χ2=7.686,P=0.006; 偏离回归分量χ2=1.273,P=0.996,可以认为不同睡眠状况与耳鸣改善程度可能存在直线关系趋势，呈现正相关。总体来看，PSQI<4分的突聋患者耳鸣改善总有效率为87.5%，PSQI>12分的突聋患者耳鸣改善总有效率为33.3%，提示没有睡眠障碍突聋患者的耳鸣改善总有效率高于存在睡眠障碍者。

2.3 突聋患者不同睡眠状况与耳闷堵感改善的相关分析研究对象中入院时有耳闷堵感的突聋患者共有65例，治疗总有效率92.3%。通过单项有序等级资料秩和检验显示，u=4.252>2.58,P=0.000(见表3)，说明突聋患者不同睡眠状况与治疗后耳闷堵感改善情况存在趋势相关性，出院时仅 5例仍有耳闷堵感，其中4例集中在PSQI>12分的患者中，可能耳闷堵感同睡眠障碍互相影响。

表2　突聋患者不同睡眠状况与耳鸣改善程度的相关分析

表3　有耳闷感的突聋患者治疗后的睡眠状况(例)

3讨论

Stachler等[8]2012年发表的突聋临床实践指南明确说明突聋发病后4周或以后再开始治疗，则听力很难再提高；治疗后听力恢复越早则预后越好。可见突聋发病最初4周为治疗敏感期，患者的治疗方案和身体状态直接影响疾病预后。充足睡眠能够有效增加自身调节，改善组织功能[9]，故突聋患者睡眠状况是否影响其预后是本课题研究的重点。

3.1突聋患者不同睡眠状况与听力学改善程度呈正相关突聋患者不同睡眠状况与听力学改善程度呈现正相关，即患者睡眠状况越好听力水平恢复越理想，反之存在睡眠障碍会直接影响听力恢复情况。在同样治疗方案、同样病程的背景下，这个结果正验证了良好睡眠质量对机体自身恢复的重要性和突聋的病因学理论。良好的睡眠可以增加内耳循环，改善内淋巴积水，减轻听神经的压迫和损伤，改善听力，或者是病毒感染理论，通过良好的睡眠休息增加自身抵抗力，减轻身体对病毒的反应，从而使听神经恢复功能，提高听力水平。大部分患者的PSQI分值集中在4～7分之间，此人群治疗总有效率结果与多篇文献研究结果[10-12]一致。由于突聋病因复杂，分类多样，听力损伤频率不同、程度不同、年龄不同都可能出现不同的预后，所以临床医护应因人而异，综合健康宣教，提高患者疾病认知、睡眠认知，增加自身调节机制，积极配合治疗敏感期的药物治疗，促进听力恢复。

3.2突聋患者不同睡眠状况与主观症状改善程度的关系突聋患者的主观症状主要包括耳鸣、耳闷堵感。耳鸣是耳科临床最常见的症状之一，其发生率很高，有关文献[13]报道突聋耳鸣发生率为70%～100%。Nosrati-Zarenoe等[14]报道突聋患者80%伴发耳鸣。研究对象中入院时有耳鸣的突聋患者共有80例，占81.6%。出院时仍有54例有耳鸣。研究结果显示突聋患者不同睡眠状况与耳鸣改善程度不存在趋势相关性，这个结果可以用骆辉珍等[15]所著文章关于耳鸣患者耳鸣的心理声学特征变化来解释，即耳鸣需要一个复杂的缓慢的恢复过程，其病因复杂，临床上很大一部分耳鸣患者经对症治疗如药物治疗、掩蔽治疗后无明显好转，可长期存在。此次调查数据经统计学分析显示突聋患者不同睡眠状况与耳鸣改善程度可能存在直线关系趋势，呈现正相关。而且PSQI<4分的耳鸣改善总有效率为87.5%，PSQI>12分的耳鸣改善总有效率为33.3%，说明没有睡眠障碍突聋患者的耳鸣改善总有效率高于存在睡眠障碍者，预后较好。

耳闷堵感也是突聋患者的主要主观症状之一，其原因可能为鼓膜表面问题、鼓膜压力感受器问题、内耳问题及内淋巴积水问题所造成[16]。本研究结果显示研究对象中入院时有耳闷堵感的突聋患者共有65例，出院时仅 5例，治疗总有效率92.3%，PSQI<4分和PSQI>12分的两个组可以明显看出，睡眠非常好的突聋患者出院时耳闷堵感全部消除，仅 5例仍有耳闷堵感，均存在于有睡眠障碍的患者当中，其中4例患者的PSQI值>12分，统计学分析结果也验证了突聋患者不同睡眠状况与治疗后耳闷堵感改善情况存在趋势相关性，说明突聋患者的睡眠状况会影响耳闷堵感改善情况。综上所述，突聋患者发病后30 d内及时采取药物治疗并配合健康的生活方式是促进听力恢复和主观症状改善的有效措施。

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Study on relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss

YangLu*,MaYanlan,WangXiaoling,DongNa,FengXiaotang

(*MedicalCollegeofPLA,Beijing100853,China)Correspondingauthor:MaYanlan,Email：mayl301@126.com

[Abstract]ObjectiveTo determinate the relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss (SSNHL),providing the scientific basis for clinical care.MethodsNinety-eight patients with SSNHL of 3 to 30 days duration were enrolled in the department of internal medicine,the General Hospital of PLA from September 2014 to April 2015.The sleep status and subjective symptoms (tinnitus and ear stuffiness)were collected by Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scale and self-designed general information questionnaire.The prognosis of patients through collected hearing level from medical records was evaluated comprehensively.ResultsThere was a positive correlation between the sleep status and improvement of hearing level in patients with SSNHL (P=0.001).The sleep status had no relativity with improvement of tinnitus in patients with SSNHL(P=0.441).The total effective rate of tinnitus in patients with PSQI<4 was 87.5%,but the rate of tinnitus in patients with PSQI>12 was 33.3%.The result indicating that the total effective rate of tinnitus in patients without sleep disorders was higher than those with sleep disorders.The total effective rate of ear stuffiness was 92.3% in patients with SSNHL.There was a positive correlation between the sleep status and improvement of ear stuffiness in patients with SSNHL (P=0.000).Five patients still had ear stuffiness when discharged,four of them were PSQI>12.ConclusionsThe sleep status of patients with SSNHL had impacts on the treatment effect 4 weeks inside including hearing level and the improvement of subjective symptoms,the good sleep has the some value in improving the prognosis.

[Key words]sudden sensorineural hearing loss,sleep condition,prognosis

基金项目：全军医药卫生科研基金项目(11BJZ33)

作者简介：杨陆,主管护师,Email：yanglu810522@126.com通信作者：马燕兰,主任护师，硕士生导师，Email：mayl301@126.com

中图分类号:R764.431

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.012

(收稿日期：2016-01-14)