王京,张金冉,王晨霞

(延安大学附属医院心内科二病区,延安 716000)



·临床研究·

冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

王京,张金冉,王晨霞

(延安大学附属医院心内科二病区,延安 716000)

[摘要]目的探讨冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度相关性。方法选取63例血小板活化状态异常的冠心病患者进行回顾性的资料分析，将其命名为血小板活化状态组(简称活化组)；选取健康对照组30例。应用流式细胞技术检测活化血小板膜糖蛋白CD62p，用多普勒分析仪器对患者的颈动脉内膜中层厚度(ITM)进行影像学分析，进而分析两者之间的相关性。结果经流式细胞技术检测，活化组CD63和CD62p明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；活化组颈动脉ITM为(1.123±0.132)mm，健康对照组颈动脉ITM为(0.872±0.129)mm，差异有统计学意义(P<0.05)；对两变量做散点图发现，两者之间具有线性关系；使用Sperman秩相关分析，r=0.399，P<0.05，具有相关性。结论冠心病患者血小板活化状态增强，活化状态与颈动脉ITM是线性正相关的关系，且活化状态越强，颈动脉ITN增厚。

[关键词]冠心病；血小板活化；颈动脉内膜中膜厚度

冠心病是一种进展性的疾病，也是冠状动脉硬化病里引起缺血的疾病。在临床上通常表现为心肌出现缺血，但在此之前却无法发现先兆症状[1-2]。目前研究多认为血小板活化可作为诊断冠心病的标志之一。研究认为当血小板出现活化时，往往导致血小板功能出现亢进，而血小板功能亢进又在促使冠心病的发生上起到了一定的作用[3-4]。并且血小板的溶酶体膜糖蛋白以及膜糖蛋白可以当做金标准，用以检测血小板的活化[5-6]。查阅相关资料可知，血小板活化的过程中会导致颈动脉内膜中层厚度(ITM)增厚[7-8]。目前，临床中人们较为关注冠心病患者血小板活化与颈动脉ITM之间的关系，为今后临床实践中治疗冠心病患者的颈动脉ITM增厚提供关键的生物学材料。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2013年1月20日至2014年 10月20日来我院的心内科接受治疗的血小板活化状态异常的63例冠心病患者进行回顾性的资料分析，将其按着WHO冠心病诊断的标准分为稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛13例，急性心肌梗死11例。男性39例，女性24例；年龄48～73岁，平均是(59.4±10.6)岁,排除肾脏疾病、脑部疾病以及恶性肿瘤患者。选取健康对照组30例，均无心脑血管疾病、高血压及糖尿病患病史，男性18例，女性12例，年龄从46～75岁，平均是(58.3±11.2)岁。

1.2方法本次所有患者在入院4 d内均采用美国COULTER EPICSALTRA流式细胞仪检测活化血小板膜糖蛋白CD62p及溶酶体膜糖蛋白CD63，和中国深圳市开立科技有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行经颅的超声扫描诊断。并由有多年的操作多普勒超声诊断仪经验的影像学医生完成扫描工作。

1.3血小板活化状态评价通过使用流式细胞仪检测活化的血小板膜糖蛋白CD62p及溶酶体膜糖蛋白CD63，若检测所得数值明显高于正常值则认为血小板活化，反之认为没有发生活化。

1.4统计学处理应用SPSS13.0进行相关的处理与分析，对两数值变量资料间的样本均数的比较采用t检验。对两个变量间的相关性进行研究时，可先进行正态性检验，若结果不满足正态，则可使用Sperman秩相关系数进行相关性分析，如若P<0.05，则说明两变量之间差异有统计学意义或两变量之间存在线性相关关系。

2结果

2.1CD63及CD62p比较见表1。

2.2患者颈动脉ITM对比活化组患者中颈动脉ITM为(1.032±0.127)mm，健康对照组患者中颈动脉ITM为(0.893±0.134)mm，差异有统计学意义(t=3.48,P<0.05)。

表1　各组CD63及CD62p比较

注：活化组与健康对照组比较，CD63(t=7.35，P<0.01)和CD62p(t=6.92，P<0.01)两项均差异有统计学意义

2.3血小板活化状态与颈动脉ITM相关性分析 64例冠心病患者中，先对血小板膜糖蛋白与血小板溶酶体膜糖蛋白的值与颈动脉ITM值进行正态性检验，所得结果为P<0.05，故不满足正态性，因此需使用Sperman秩相关系数进行相关分析。通过SPSS软件制作散点图发现，两者之间存在线性相关关系，故使用Sperman秩相关分析得相关系数r=0.399，P<0.05，故两者之间具有线性相关关系，且为正相关。

3讨论

血小板活化在冠心病的发生和发展中起到了不可忽视的重要作用，同时它对动脉粥样硬化的发生也起到了至关重要的作用[9]。相关研究发现，科研人员对该类血小板因子进行了大量的实验，实验发现它们对于细胞的增殖有一定的促进作用。伴随科学技术的进步，人们越来越多的使用流式细胞技术来检查血小板的活化。血小板膜糖蛋白和溶酶体膜蛋白作为活化的标志，在检测时的具有较大的影响[10]。其中CD62p是一种整合的蛋白质，当血小板活化时，CD62p便会出现在血小板膜的表面。而CD63在正常血小板表面很少，只有在活化的血小板表面才会大量存在[11]。

颈动脉ITM增厚是动脉粥样硬化疾病发生的标志之一。越来越多的研究已经开始将ITM作为动脉粥样硬化的替代指标，用以观察身体内动脉粥样硬化发生的严重程度[12-13]。

本次试验旨在研究冠心病患者血小板活化状态与颈动脉ITM的相关性，对64例冠心病患者和30例健康人进行相关性研究并将研究的结果外推至人群性的疾病研究。经过资料取证以及统计学分析可知，活化组与健康对照组比较，CD63(t=7.35，P<0.01)和CD62p(t=6.92，P<0.01)两项均差异有统计学意义。活化组的颈动脉ITM与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过资料取证以及统计学分析可知，64例患者血小板活化状况与颈动脉ITM有一定的正向线性相关(r=0.399，P<0.05)。

综上所述，冠心病患者血小板CD63和CD62p均高于正常值，并且血小板活化状况与颈动脉ITM之间是正向线性相关关系，切活化状态越高，颈动脉ITM越厚。

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作者简介：王京，主治医师，Email:xiahuaqinvv@163.com

中图分类号:R541.4

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.028

(收稿日期：2015-05-28)