王凌,杨昌明,曹明香,革炜

(湖北荆门市第一人民医院麻醉科，448000)



·论著·

全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响

王凌,杨昌明,曹明香,革炜

(湖北荆门市第一人民医院麻醉科，448000)

[摘要]目的探讨全身麻醉方式或硬膜外麻醉方式对老年高血压患者术后的认知功能的影响。方法80例老年高血压患者用抽签法随机分为观察组40例及对照组40例，观察组采用全身麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。观察两组患者术后不同时间点的认知功能改变情况，进行统计学分析。结果两组患者在术后3 h、6 h、12 h和24 h的简易智力状况检查法评分与对照组比较,均差异有统计学意义 (P<0.05)。结论老年高血压患者全身麻醉或硬膜外麻醉均对患者的短期认知功能产生影响，但是硬膜外麻醉比全身麻醉对老年高血压患者的短期认知功能影响小。

[关键词]高血压；麻醉,硬膜外；麻醉,全身；认知障碍；老年人

目前,对术后认知功能障碍(POCD)的发病机制研究还不是很清楚，但老年患者出现POCD的情况更加明显[1]，临床研究的资料表明，术中麻醉药物的残留以及手术的应激反应都和老年患者术后认知功能障碍的发生发展有关[2]。作者选择在本院进行骨科手术的老年高血压病患者，观察全身麻醉方式和硬膜外麻醉方式对老年高血压患者术后短期的认知障碍的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月至2014年4月在本院择期骨科手术的80例老年高血压患者。所选患者都符合WHO的高血压诊断标准，所选患者根据美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ到Ⅱ级。所选患者用抽签法随机分为对照组40 例和观察组40 例。在对照组中，男22例 ,女18例；年龄61.2～78.4岁，平均年龄 (66.9±2.4) 岁；其手术为髋关节置换术20 例、股骨颈骨折复位内固定术8 例、膝关节置换术12 例。在观察组中，男28例 ,女12例；年龄60.8～77.2岁，平均年龄 (67.9±5.6)岁；其髋关节置换术18 例、股骨颈骨折复位内固定术9 例、膝关节置换术13 例。对照组和观察组患者的年龄、性别和手术种类经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究参与的患者均签署知情同意书，研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法所选的患者入院以后，都给予降压药物治疗一直到择期手术当日早晨。观察组和对照组的患者都根据麻醉操作的流程进行，观察组给予全身麻醉用咪达唑仑 1～5 mg(江苏恩华药业股份有限公司产)、芬太尼 2～4 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司产)、依托咪酯0.15～0.25 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司)、维库溴胺0.8～1.2 mg/kg(浙江仙琚药业股份有限公司产)麻醉诱导气管插管后接麻醉机，麻醉维持时给予患者异丙酚静脉泵注(3～4 mg/kg)。对照组患者进行硬膜外麻醉，用常规的硬膜外麻醉方法，推注入硬膜外腔内15～18 mL 盐酸利多卡因(20 g/L)，并且将患者的麻醉平面控制在第10胸椎以下。在手术中除了给予上述的药物之外不再给别的镇静药物，手术后给患者镇痛(静脉泵)。

1.3观察指标比较观察组和对照组患者在术后不同时间点的认知功能，均采用简易智力状况检查法(MMSE)对患者进行评定，观察手术患者在术前 1 d，术后3 h、6 h、12 h、24 h和7 d 的认知功能改变情况，并且比较在上述时间点的血压和心率情况等以及手术时间、麻醉时间和术中出血情况。

表1　两组患者不同时间点心率、血压变化情况对比±s)

注：与对照组比较，aP<0.05

表3　不同时间点MMSE评分比较，分)

注：与手术前比较，aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2结果

2.1不同时间点心率、血压变化麻醉前对照组患者和观察组患者的血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后3 h、6 h、12 h、24 h，对照组患者的心率和血压低于观察组患者的心率和血压，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d对照组患者和观察组患者的血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2手术时间、麻醉时间以及术中出血量变化对照组和观察组患者的手术时间、麻醉时间以及术中出血的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者手术时间、麻醉时间以及术中

注：两组各项比较，均P>0.05

2.3不同时间点MMSE评分见表3。

3讨论

老年患者行骨科手术时，手术的创伤比较大，合并高血压的患者术后常见认知功能障碍的发生[3-4]。有研究显示，全身麻醉会抑制下丘脑对大脑皮层产生的投射现象，因此会阻断中枢激素的合成，导致在手术中儿茶酚胺的增多，加快心率以及血压的升高[5]。手术患者在麻醉过程中认为当基本代谢完麻醉药物后，患者的大脑功能可以恢复到正常水平，但有研究表明，因为麻醉药物会让手术患者的脑细胞代谢下降，脑血流量受到一定的影响，当患者麻醉结束以后，手术患者的认知功能不能恢复到术前的状态，因此患者的认知功能发生障碍[6-9]。本研究中，观察组和对照组患者术后MMSE 评分均较术前低，对照组患者在术后不同时间点的MMSE 评分都高于观察组的患者，对照组患者的术后认知功能障碍比观察组患者的术后认知功能障碍程度低，硬膜外麻醉和全身麻醉都会对老年高血压患者术后产生认知功能障碍，但是硬膜外麻醉方式对老年高血压患者的认知功能影响较小。

因此，对老年高血压手术患者采取硬膜外麻醉对患者的血压、心率影响较小。

参考文献

[1]王忱，刘怀萍.腰麻和硬膜外联合麻醉在老年人前列腺电切手术中的应用[J].国外医学:麻醉与复苏分册，2012,23(4):95-197.

[2]Rochc AM,Milcr TE.Goal-dircctcd or goal-misdirected how should we interpret the literature[J].Crit Carc,2010,14(2):129-135.

[3]张立,张雪蓉,王进忠,等.不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,21(1):4117-4119.

[4]蔡伟红,郑伟萍,应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学,2014,12(6):899-901.

[5]衰莉，王世端，阎玮，等.右美托咪咙对高血压患者麻醉诱导期间血流动力学稳定性的影响[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(23):7092-7093.

[6]祝贵州，丁洁岚，丛昊.全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响[J].中国临床保健杂志,2014,17(5):547-548.

[7]赵同军.全身麻醉与全身 -硬膜外复合麻醉对老年非心脏手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医药杂志,2014,16(5):52-54.

[8]杨记名.高龄髋部骨折手术患者术后认知功能障碍的临床分析[J].中国现代医学杂志,2014,20(7):92-94.

[9]疏树华,潘建辉,方才,等.老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):128-130.

The impact of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function for the elderly hypertensive patients

WangLing,YangChangming,CaoMingxiang,GeWei

(DepartmentofAnesthesiology,JingmenCityFirstPeople'sHospital，Jingmen448000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of the general anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative cognitive function in the elderly hypertensive patients.Methods80 postoperative elderly hypertensive patients were randomly divided into the observation group with (general anesthesia,40 cases)and the control group (epidural anesthesia,40 cases).The changes of cognitive function were observed and analyzed at different time points.ResultThere were statistically difference in the 3 h,6 h,12 h and 24 h MMSE scores after operation between the two groups.(P<0.05).ConclusionsThe general anesthesia and epidural anesthesia have an impact on postoperative short-term cognitive function for the elderly patients with hypertension,while epidural anesthesia had less influence on the postoperative short-term cognitive function.

[Key words]Hypertension ；Anesthesia,epidural；Anesthesia,general；Cognition disorders;Aged

作者简介：王凌，主治医师，Email:395458969@qq.com

中图分类号:R544.1

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.024

(收稿日期：2015-07-27)