宋海英，牛向宏,高鹏举,李强

(陕西榆林市星元医院神经内一科，719000)



·论著·

脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及与神经功能缺损程度的关系

宋海英，牛向宏,高鹏举,李强

(陕西榆林市星元医院神经内一科，719000)

[摘要]目的分析脑梗死(CI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与临床神经功能缺损程度的相关性。方法选取120例CI患者作为病例组，根据临床神经功能缺损程度评分(CNDS)将其分为轻度组(41例)、中度组(44例)和重度组(35例)，选取100例健康人作为对照组，对各组研究对象血清Hcy水平进行分析。结果病例组患者的血清Hcy水平显著高于对照组(t=11.031，P<0.05)，随着病情加重，血清Hcy水平和CNDS均呈现逐步升高(P<0.05)，轻、中度组患者血清Hcy水平与其临床神经功能缺损程度均具有相关性(r=0.662、0.603，均P<0.05)，Logistic多元回归分析结果显示，患者的疾病严重程度与年龄(OR=1.439)和血清Hcy水平(OR=1.916)具有相关性(P<0.05)。结论CI患者表现为血清Hcy水平的升高，其水平与神经功能缺损程度具有相关性。

[关键词]脑梗死；感觉；运动；半胱氨酸

研究显示[1-2]，临床上通常将神经功能缺损程度作为评价脑梗死(CI)患者病情的关键指标。临床神经功能缺损程度评分(CNDS)是于1996年我国的第四届全国脑血管会议制订的针对CI患者的神经功能缺损评分标准，也是临床上评价CI患者病情的重要工具。针对CI患者的病情进行早期预测和评价对于制订有效的治疗方案具有积极的意义[3-4]，较高的血清同型半胱氨酸(Hcy)水平是心脑血管疾病的高危因素[5-7]。本研究针对脑梗死患者血清Hcy水平与CNDS的相关性进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年12月至2015年6月我院神经内科收治的120例CI患者作为病例组，纳入患者均符合第四届全国脑血管会议制订的CI诊断标准，并经头颅CT、MRI等影像学检查证实，排除合并有严重心、肝、肾功能损害及血液疾病的患者。120例患者中男65例，女55例；年龄57～82岁，平均(69.1±6.2)岁；根据第四届全国脑血管会议制订的CNDS标准，将纳入患者分为轻度组(CNDS为0～15分，41例)、中度组(CNDS为16～30分，44例)和重度组(CNDS为31～45分，35例)三个亚组。选取同期在我院接受健康体检者100例作为对照组，经临床检查排除脑卒中及心、肝、肾功能损害及血液疾病，男53例，女47例；年龄56～82岁，平均(68.8±7.1)岁。两组研究对象在年龄、性别构成方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有纳入研究对象均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2观察指标和检测方法采集两组患者的空腹外周静脉血标本(病例组患者于入院次日接受治疗前，对照组研究对象于体检当日)，分离血清，应用全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司生产)采用循环酶法对血清标本中的Hcy水平进行检测和比较。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，多组之间比较应用单因素方差分析，两两比较应用最小显著差法(LSD法)，CNDS与血清Hcy水平的相关性分析应用直线相关分析，患者病情严重程度与血清Hcy水平、性别、年龄的相关性分析应用Logistic多元回归分析进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象血清Hcy水平的比较病例组患者的血清Hcy水平[(22.02±8.87)μmol/L]显著高于对照组[(11.69±3.28)μmol/L]，两组之间的差异有统计学意义(t=11.031，P<0.05)，见表1。

表1　不同病情程度患者的血清Hcy水平

注：与中度组比较，aP<0.05；与重度组比较，bP<0.05；与轻度组比较，cP<0.05

2.2不同病情程度患者的血清Hcy水平和CNDS的比较不同病情程度患者之间血清Hcy水平和CNDS的差异均有统计学意义(F=29.164、35.772，均P<0.05)。随着病情的加重，其血清Hcy水平和CNDS均呈现逐步升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3患者血清Hcy水平与CNDS、疾病严重程度的相关性轻度组和中度组患者的血清Hcy水平与其临床神经功能缺损程度均具有相关性(r=0.662、0.603，均P<0.05)，而重度组患者的血清Hcy水平与其CNDS无相关性(P>0.05)，以患者的疾病严重程度为因变量，以血清Hcy水平、性别、年龄为自变量进行Logistic多元回归分析，结果显示，患者的疾病严重程度与年龄(OR=1.439)和血清Hcy水平(OR=1.916)具有相关性(P<0.05)，见表2。

表2　脑梗死患者疾病严重程度的多相关因素分析

3讨论

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等多种评分系统被应用，而CNDS则是由我国学者共同创立的针对CI患者神经功能缺损情况的评分系统，相关研究已证实，CNDS的内部一致性信度较高，与NIHSS评分具有同效度表现，对CI的预后具有预测效度，特别是对部分前循环梗死患者的结构效度表现最佳，还可以用来评定椎-基底动脉系统脑卒中[8]，入院时的病灶体积、发病至入院的时间延迟以及入院后所测的总胆固醇量、血清CRP、脂蛋白a等指标均可影响CI患者急性期末的CNDS评分，进而影响患者的短期预后[9-10]。因此，探寻能够预测和影响CI患者CNDS的相关指标对于预测患者的病情和预后具有重要的临床意义。

大量研究结果显示，较高的Hcy水平与血管和神经退行性疾病、妊娠并发症、男性不育、先天性疾病、糖尿病、肾功能疾病、骨质疏松症、神经精神疾病和癌症等多种疾病的发生和进展具有密切的关系[11-18]。本研究结果显示，病例组患者的血清Hcy水平显著高于对照组(P<0.05)。随着病情的加重，血清Hcy水平和CNDS均呈现逐步升高(P<0.05)，轻度组和中度组患者的血清Hcy水平与其CNDS均具有相关性(均P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示，患者的疾病严重程度与年龄和血清Hcy水平具有相关性(P<0.05)，说明CI患者血清Hcy水平升高，其水平随着病情的加重而逐步升高，并与患者的神经功能缺损程度具有相关性，可反映患者的神经功能缺损程度和病情进展，有助于预测患者的预后情况。

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Correlation between serum homocysteine and nerve function damage degree in patients with cerebral infarction

SongHaiying,NiuXianghong,GaoPengJu,LiQiang

(DepartmentofNeurologyⅠ,XingyuanHospital,Yulin719000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the correlation between serum homocysteine (Hcy) level and clinical neurological deficit degree in patients with cerebral infarction(CI).MethodsOne hundred and twenty patients with CI were selected as case group and divided into mild group (41 cases), moderate group (44 cases) and the severe group (35 cases) according to the clinical neurological deficit scores (CNDS).One hundred cases of healthy people were selected as control group.The serum Hcy levels of the groups were measured and compared.ResultsThe serum Hcy level of case group was significantly higher than that of control group (t=11.031,P<0.05).The serum Hcy and CNDS of CI patients increased gradually with severity of disease (P<0.05).The serum Hcy level of mild group and moderate group were correlated with CNDS (r=0.662,0.603,P<0.05).Logistic regression analysis showed that the severity of disease was correlated with age (OR=1.439) and serum Hcy level (OR=1.916) (P<0.05).ConclusionsThe serum Hcy is associated with neurological deficit degree in patients with CI.

[Key words]Brain infarction；Sensation；Kinesis；Cysteine

作者简介：宋海英，主治医师，Email:fengmeiping_1980@163.com

中图分类号:R743.33

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.020

(收稿日期：2015-12-02)