窦平，任安，杨静，肖纯淳，陈若平

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥 230001)



·论著·

血清促甲状腺激素对2型糖尿病患者血脂水平的影响

窦平，任安，杨静，肖纯淳，陈若平

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)对2型糖尿病患者血脂的影响。 方法选取390例2型糖尿病患者，按TSH水平分为TSH增高组(观察组，150例)和TSH正常组(对照组，240例)，比较两组的血脂差异，应用相关分析研究TSH对血脂的影响。 结果(1)观察组和对照组的糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)之间差异无统计学意义(P>0.05)；(2)观察组的年龄、体质量指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、三酰甘油和极低密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.05)。 结论2型糖尿病患者促甲状腺激素升高与脂代谢异常有关，对合并TSH异常患者应注意监测血脂。

[关键词]糖尿病,2型;促甲状腺素;血脂异常

糖尿病及甲状腺功能减低是内分泌系统常见疾病。近年来，两者的关系也受到广泛关注。目前国内外多种调查显示糖尿病及甲状腺功能异常均可引起血脂变化，而对2型糖尿病(T2DM)患者血清TSH水平与血脂的关系报道较少。本文旨在通过390例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨促甲状腺激素(TSH)与血脂之间的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2015年9月我院内分泌科收治的T2DM患者390例，按TSH水平分为TSH增高组(TSH>4.940 pmol/L)150例和TSH正常组(0.350 pmol/L

1.2方法记录所有患者的年龄、性别、病程、身高、体质量，计算出体质量指数(BMI)。空腹10 h后清晨采血，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。血清TSH在0.350～4.940 mIU/L为正常范围。

表1　不同TSH组间的临床资料比较

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，服从正态分布的计量型资料两两比较采用t检验，分类资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2型糖尿病患者不同TSH水平资料的比较显示：观察组和对照组的糖尿病病程、HbA1c、FT3、FT4和HDL-C)之间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的年龄、BMI、ALT、AST、TC、TG、LDL-C和VLDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

糖尿病和甲状腺功能减低是常见的内分泌系统疾病，两者在临床上常伴发。国内研究[1]示糖尿病患者甲状腺功能异常达21.4%，亚甲减发生率13.8%，较正常人偏高。目前其机制未明，考虑可能与T2DM患者体内瘦素、脱碘酶活性及炎性因子有关[2-5]。

本研究发现TSH增高组患者的年龄高于对照组，说明甲减或亚甲减的发生与年龄有关系，这与国内报道[6]基本一致，提示老年T2DM患者更应注意监测甲状腺功能。大量临床研究提示TSH增高患者较甲状腺功能正常者存在体指数及脂代谢异常，如BMI、TG,TC,LDL-C的异常升高等[7-10]；VLDL-C主要由三酰甘油和胆固醇组成，在一定程度上也可代表两者的水平，故观察组的VLDL-C也高于对照组。张琼等[11]发现HDL-C在TSH增高与正常者之间没有区别，国外研究都与本研究结果一致。血脂的代谢紊乱也增加了T2DM和心血管疾病的发病风险。TSH对血脂的影响机制可能包括：(1)促甲状腺素受体(TSHR)是调节甲状腺功能的关键因子，除在甲状腺体本身参与甲状腺激素的反馈调节外，在腺外器官对脂肪合成动员，线粒体调节和机体能量代谢发挥重要作用。在肝脏，TSHR上调蛋白激酶A(PKA)信号通路，促进TG合成；TSH抑制CYP7A1活性，使胆固醇向胆酸转化减少；在敲除TSHR的小鼠体内，肝脏SREBP-1表达显著下降，TG合成减少[12]；(2)TSH增高时甲状腺功能减低，造成肝细胞上的LDL受体数目及活性减低，使体内LDL依赖受体的降解途径明显受损，引起血中LDL-C水平增高；同时脂蛋白脂酶活性也会明显降低,造成血清中TC、TG水平升高[13-14]。

综上所述，2型糖尿病患者促甲状腺激素与血脂水平密切相关，要重视对2型糖尿病患者TSH的测定，早期对存在亚临床甲状腺功能减退患者进行干预，可能对减少2型糖尿病心血管并发症风险具有一定的意义。

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Effects of serum thyroid stimulating hormone on lipids in patients with type 2 diabetes

DouPing,RenAn,YangJing,XiaoChunchun,ChenRuoping

(DepartmentofEndocrinology，AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001，China)Correspondingauthor：RenAn，Email：ren＿an@163.com

[Abstract]ObjectiveTo explore the effects of serum thyroid stimulating hormone (TSH)on lipids in patients with type 2 diabetes.MethodsThree hundreds and ninety patients with T2DM enrolled from our hospital were divided into high TSH group(observation group,n=150) and TSH normal group(control group,n=240) according to the serum TSH level.The lipid level of two groups were compared.Results(1)There had no significances in diabetic course,HbA1c,FT3、FT4 and HDL-C levels between two groups(P>0.05) .(2)The age ,BMI,AST,ALT,TC,TG and VLDL-C in observation group increased significantly when compared to those of control group.ConclusionIncreased TSH is closely related to abnormal lipids metabolism in patients with T2DM and we should monitor the lipids for patients with abnormal TSH.

[Key words]Diabetes mellitus,type 2;Thyrotropin;Dyslipidemias

基金项目：安徽省年度科研计划项目(10021303013)

作者简介：窦平，硕士在读，Email：765879693@qq.com通信作者：任安，主任医师，教授，硕士生导师，Email：ren＿an@163.com

中图分类号:R587.1

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.017

(收稿日期：2015-11-18)