董艳娟,蔡晓平,李国英,李慧莉

(北京军区总医院干部病房三科,北京100700)



·论著·

中文版蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态量表对老年帕金森病患者认知功能的评估

董艳娟,蔡晓平,李国英,李慧莉

(北京军区总医院干部病房三科,北京100700)

[摘要]目的研究中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)在判定帕金森病患者认知障碍中的作用。方法帕金森病认知功能损害患者(PD-MCI)27例，年龄教育程度匹配的对照组31例，分别进行简易精神状态量表(MMSE)、MoCA量表检测，分析比较两量表的敏感性、特异性和各量表的子项得分。结果根据两组的教育背景，以26分为界值，MoCA、MMSE对PD-MCI诊断的敏感性分别为：70.37%、14.81%；特异性分别为：83.87%和93.55%。MoCA对PD-MCI的敏感性高于MMSE。PD-MCI组在MMSE测试中，仅有两个子项目(计算力及注意力、延迟回忆)得分明显低于对照组，而在MoCA测试中PD-MCI组在视空间与执行功能、延迟回忆、语言功能、抽象能力方面得分明显低于对照组。结论MMSE不适于PD-MCI患者的筛查。MoCA在对PD认知功能判定方面优于MMSE，尤其是执行功能及视空间方面。

[关键词]帕金森病;认知障碍;精神病状态评定量表

帕金森病(PD)是老年人常见的神经变性疾病之一。随着近年来对帕金森病研究的进展，许多学者指出部分帕金森病患者可出现痴呆等认知功能障碍的表现，在疾病的晚期出现痴呆的表现即帕金森痴呆(PDD)，严重影响老年人社会功能和生活质量。PDD在临床表现及病理上与路易体痴呆(DLB)、阿尔茨海默病(AD)有重叠，但与其他类型痴呆相比，又有其特征。早期发现与干预，对于减缓PD患者认知功能衰退速度，减轻家庭及社会负担具有重要意义。本文旨在通过对中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)在评估帕金森病认知功能损害患者(PD-MCI)中应用分析比较，以期对临床早期发现并干预有所帮助。

1对象和方法

1.1研究对象2014年至2015年我院干部门诊及老年神经科住院PD-MCI患者共27例，其中男25例，女2例，年龄68～86岁，平均年龄(79.0±8.0)岁。受教育年限6～15年，平均(10.1±2.9)年。PD诊断标准参照英国脑库原发性PD的标准，排除继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征。PD-MCI诊断标准：参照petersen等[1]关于MCI的诊断标准：主观感觉记忆力减退，并获知情者证实；客观检查存在MCI的证据，MMSE评分低于相应教育背景的界值；日常生活能力基本保持；临床痴呆评定量表(CDR)0.5分；不符合痴呆的诊断标准。健康对照组共31例，其中男27例，女4例；年龄66～86岁，平均年龄(78.3±8.1)岁，受教育年限为6～17年，平均(10.2±2.7)年。认知功能正常，MMSE>26分，CDR为0分。两组受试者均除外其他可以导致脑功能紊乱的躯体及精神疾病。两组在性别、年龄、受教育年限等方面均无差异无统计学意义。

1.2方法由1名进行过正规心理测试培训的神经内科医师对所有受试者进行中文版MMSE、MoCA测评，MoCA测试受教育年限≤12年者加1分。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组MMSE及MoCA得分比较PD-MCI和健康对照组MMSE的分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组MoCA得分比较，差异有统计学意义(P=0.000)，见表1。

2.2MMSE和MoCA对诊断PD-MCI的敏感性和特异性MMSE和MoCA对诊断PD-MCI的敏感和特异情况见表1。MMSE诊断PD-MCI的特异性很好，为93.55%，但敏感性较低，仅为14.81%；而MoCA诊断PD-MCI的特异性较MMSE略低，为83.87%，敏感性明显高于MMSE，为70.37%，见表2。

表1　两组患者认知功能评估得分±s,分)

表2　MMSE和MoCA诊断PD-MCI的结果(例)

2.3两组MMSE、MoCA子项目得分情况与健康对照组比较，PD-MCI组在MMSE测评中各子项得分中计算及注意力、延迟回忆两个子项得分差异有统计学意义，明显低于对照组，其他子项均无明显异常，见表3。PD-MCI组MoCA各子项得分与健康对照组比较：命名、注意及计算、定向力差异无统计学意义，其他子项得分(视空间与执行能力、语言、抽象和延迟回忆)均低于健康对照组，差异有统计学意义，见表4。

3讨论

PD患者不仅存在诸如震颤、强直、运动迟缓、姿势反射障碍等运动功能损害，而且常常合并认知功能损害，在新诊断的PD患者中亦不少见，晚期甚至发展为痴呆(帕金森痴呆PDD)[2-3]。PD患者早期即存在认知功能损害。有研究证实，在采取治疗措施之前，已有15%～20%的患者已存在PD-MCI[4]。PD-MCI是介于认知功能正常与痴呆的过度阶段，PD-MCI是PDD的高危因素，能够早期识别PD合并认识功能损害的患者，并给予干预，可以提高PD患者的生存质量，同时可以减轻照料者及社会的负担。MMSE操作简便，涵盖较为全面的认知领域，痴呆早期即可出现相关检测项目分值的降低，适合临床对患者的快速粗筛，对于痴呆患者的检出具有较好的效度和信度[5]，但由于测试项目较为简单，缺乏深度及广度，故而对非痴呆的认知功能损害尤其是轻度认知功能损害(MCI)的敏感性较低。本研究显示其对PD-MCI的敏感性低，与健康对照组比较，只有计算力及注意力、延迟回忆低于正常对照，其他子项差异无统计学意义。而MMSE正常者中存在一定比例的MoCA评分异常，说明MMSE不适合作为PD患者认知功能尤其是早期轻度认知功能损害的筛查工具。分析MMSE之所以对PD-MCI不敏感，考虑除了测试项目简单的原因之外，可能与其测试项目偏重于皮层认知功能，如记忆、语言功能，而视空间功能测试过于简单，同时缺乏执行功能、抽象能力方面的测试有关。而PD患者以皮层下认知功能损害，如执行功能视空间功能等为主[6]。因而，MMSE不适合对PD-MCI的筛查。

表3　两组MMSE分项得分情况,分)

表4　两组MoCA分项得分情况,分)

MoCA是Nasreddine等以MMSE为基础，为筛查MCI患者设计的一个认知功能检测量表[6]。MoCA满分为30分，一般界值设为≥26分，与受教育程度相关，当受教育年限≤12年时，则在测试结果上加1分用以校正文化程度的偏倚。目前国外主要用于认知功能损害的早期筛查。MoCA对于轻度认知功能损害患者有较好的敏感性和特异性[7]。相对MMSE来说，即有记忆、语言项目的测试，同时增加了视空间、执行功能方面的测试，记忆测试也增加了难度，可能更适合筛查PD患者的认知功能[8]。以往认为PD患者仅为运动功能障碍性疾病，随着对PD的深入研究发现，在疾病的进展过程中也会出现认知功能损害。PD患者的认知功能损害有其特点，早期以视空间、执行功能损害等皮层功能损害为主。本研究结果显示，MoCA在判断PD-MCI方面，敏感性明显优于MMSE，虽然特异性略低于MMSE。此外，通过对MoCA子项目的分析发现，PD-MCI患者的视空间、执行功能损害较为突出，得分明显低于健康对照组，而MMSE测试中的视空间能力，PD-MCI组并未显示出与健康对照组有明显差异。考虑可能是MMSE测试视空间的子项简单，同时所占分值过低有关。同时本研究发现，PD-MCI组患者的复述能力、抽象能力及延迟回忆能力得分与对照组比较差异有统计学意义，提示PD患者早期的认知功能损害，并非局限于皮质下功能，也同时存在皮质功能的损害。这与国外研究报道是一致的[9-10]。MoCA较MMSE敏感的原因可能在于MoCA所涉及的认知领域更为广泛，并且总体难度较MMSE高。

参考文献

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Cognitive assessment of MoCA and MMSE in elderly patients with Parkinson′s disease

DongYanjuan,CaiXiaoping,LiGuoying,LiHuili

(DepartmentofGeriatircNeurology,GeneralHospitalofBeijingCommandArea,PLA,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of the Chinese version of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Mini-Mental State Examination (MMSE) in Parkinson's disease(PD) patients.MethodsTwenty-seven PD patients with mild cognitive impairment(PD-MCI) and 31 normal control subjects were evaluated by MMSE and MoCA.The sensitivity and specificity of two scales were compared and analyzed.ResultsAccording to the educational background of two groups,the sensitivity of MoCA and MMSE on PD-CI were 70.37% and 14.81% respectively by 26 as the cut-off point,the specificity were 83.87% and 93.55% respectively.The sensitivity of MoCA was higher than MMSE in diagnosing PD-MCI.The scores of calculation and attention of PD-MCI group were lower than control group in MMSE test; and visuospatial,executive function,delayed recall,language function,abstract ability scores of PD-MCI were significantly lower than the control group in MoCA test.ConclusionMMSE is not suitable for screening patients with PD-MCI.MoCA is better than MMSE in the cognitive function judgment of PD,particularly for visuospatial and executive function.

[Key words]Parkinson disease;Cognition disorders;Psychiatric status rating scales

作者简介：董艳娟，博士，主任医师，Email：dyj1219@163.com

中图分类号:R742.5

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.010

(收稿日期：2016-01-05)