吕延锋

莱州市慢性病防治院，山东 莱州 261400

Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的有效性评估及分析

吕延锋

莱州市慢性病防治院，山东 莱州 261400

目的研究Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的有效性。方法 选择并纳入我院2014年6月-2015年2月黄褐斑患者68例。联合组以Q-开关激光联合强脉冲光治疗，单一组以单纯Q-开关激光治疗。对比两组患者临床治疗结果、不良反应情况。结果 联合组临床治疗效果显著比单一组高，组间对比差异显著（P＜0.05）。联合组患者有1例刺痛感、1例红斑和1例色素沉着，发生率为4.41%。单一组患者有1例轻度红肿、2例色素沉着，发生率为4.41%。两组均无增生瘢痕（P＞0.05）。结论Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果确切，安全性高，推广应用。

Q-开关激光；强脉冲光；黄褐斑；有效性评估

黄褐斑在临床有较高发病率，多发于中青年女性中，因黄褐斑在面部分布，严重影响美观，目前临床认为其发病跟睡眠不足、口服避孕药、化妆品、日光照射和内分泌失调等有一定关系，传统药物、物理治疗疗效欠佳[1]。因此，本研究探讨了Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的有效性，现将结果总结如下：

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选择并纳入我院2014年6月-2015年2月黄褐斑患者68例，均符合相关诊断标准，均为女性，入组前6个月未接受祛斑治疗，皮损区无色素减退，非瘢痕体质，可满足避光条件，近期未使用光敏性药物，未患有光敏性皮肤病，将色素性光化性扁平苔藓或颧部褐青色痣者排除。所有患者知情同意本次研究。

按照随机分组原则，分为联合组和单一组，每组34例。34例单一组患者中：岁数在22—52岁，平均岁数为（33.21±2.82）岁。病程2～12年，平均为（6.12±2.53）年。34例联合组患者中：岁数在22—53岁，平均岁数为（33.52±2.51）岁。病程2～12年，平均为（6.52±2.12）年。两组患者一般资料包括年龄和病程具有良好对比性。

1.2 方 法

联合组以Q-开关激光联合强脉冲光治疗，术前将面部粉底、油脂等去除，清洁面部卫生，用75%酒精棉球进行局部消毒，注意遮盖眼睛。Q-开关激光：应用Q-开关Nd:YAG激光治疗仪，垂直对准皮损进行逐点照射，重叠面积允许范围为20%-50%，以黄褐斑皮肤微红为有效。开始治疗时2周1次，效果明显后改为20天1次，1个疗程5次。强脉冲光：治疗前，在耳周或下颌等隐蔽部位进行试验，先在这些部位涂1-3毫米厚冷凝胶，将强脉冲光治疗仪照射头轻轻接触冷凝胶进行垂直照射，观察皮肤反应，以此调整治疗参数，对黄褐斑区域皮肤进行治疗，治疗结束后将冷凝胶洗除，冷敷15分钟以上，3-4周治疗1次。1个疗程5次。两种治疗时间需间隔7天以上。

单一组以单纯Q-开关激光治疗。

两组均治疗1个疗程，治疗期间所有患者尽量避免光敏性食物及药物和避免日晒，避免刺激饮食。

1.3 观察指标

对比两组患者临床治疗结果、不良反应情况。疗效判定标准[2,3]：黄褐斑颜色消退，色斑面积消退范围跟治疗前对比减少90%以上为基本痊愈；黄褐斑颜色明显减淡，色斑面积消退范围跟治疗前对比减少60%以上为为显效；黄褐斑颜色减淡，色斑面积消退范围跟治疗前对比减少30%以上为为有效，达不到上述标准为无效[4]。总有效率=基本痊愈率+显效率。

1.4 统计学处理

研究的数据采用SPSS17.0软件统计分析，治疗效果、不良反应属于计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义标准。

2 结 果

2.1 疗效对比

联合组临床治疗效果显著比单一组高，组间对比差异显著（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者治疗总有效率比较（n，／%）

2.2 两组患者不良反应对比

联合组患者有1例刺痛感、1例红斑和1例色素沉着，发生率为4.41。单一组患者有1例轻度红肿、2例色素沉着，发生率为4.41。两组均无增生瘢痕，不良反应组间数据差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

黄褐斑为常见皮肤色素代谢障碍疾病，对患者生活造成影响，传统采取局部药物、全身药物或物理治疗，局部以脱色素制剂或外用去色素制剂为主，包括维A酸、曲酸和果酸等；全身以酪氨酸酶活性抑制、抗氧化、自由基清除为主，包括谷胱甘肽、维生素和中药等；物理治疗以化学剥脱、换肤和冷冻等。但传统治疗方法效果欠佳[4-5]。

目前，随着选择性光热原理的提出，黄褐斑治疗中越来越多选择Q-开关激光联合强脉冲光治疗，其中，Q-开关激光可透过真皮深部，将黑色素细胞瞬间爆破，可有效去除黑素细胞，抑制其活性，长期维持治疗有效，但因Q-开关激光属于毫秒级脉宽，因此可存在一定组织热损伤，治疗后可见疼痛或红斑、水肿、色素沉着等症状[6]。

强脉冲光属于非相干宽谱可见光，其通过500-1200nm特定宽广谱强脉冲光对皮肤组织产生光化学和光热作用，促进皮肤水分、黑色素和血红蛋白吸收能量，并传至皮肤浅表层，发挥光热和光化学作用，促进局部出现轻微炎症，诱导纤维组织进行损伤-修复过程，达到局部纤维增生作用。

本研究中，联合组以Q-开关激光联合强脉冲光治疗，单一组以单纯Q-开关激光治疗。结果显示，联合组临床治疗效果显著比单一组高，两组均无增生瘢痕，不良反应较为轻微，提示Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果确切，安全性高，推广应用。

[1] 肖和,杨志强,杨正文,等.Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效分析[J].海南医学,2010,21(13):15-18.

[2] 黄琳玲,王斌,黄和平,等.强脉冲光联合Q 开关倍频Nd:YAG 激光治疗黄褐斑临床观察[J].江西医药,2013,48(8):672-674.

[3] 李道珍.黄褐斑综合治疗方法效果观察[J].中国医疗美容,2014,4(4):117,120

[4] 王春娟.Q-开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,32(27):130-131.

[5] 梁俊芳.强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑的临床观察[J].陕西中医,2015,25(8):1026-1027,1028.

[6] 肖和,肖琴,李小妹,等.面部雀斑伴有黄褐斑患者的完美强脉冲光的临床治疗[J].广州医学院学报,2014,14(3):63-66.