付合军，卢 勇，郭 瑞，袁福祥，杨来新，许锡磊

新乡市第二人民医院烧伤二科，河南 新乡 453000

深度烧伤创面采用Meek微型皮片联合碳纤维敷料治疗的临床研究

付合军，卢 勇，郭 瑞，袁福祥，杨来新，许锡磊

新乡市第二人民医院烧伤二科，河南 新乡 453000

目的 探讨深度烧伤创面采用Meek微型皮片联合碳纤维敷料治疗的临床疗效。方法 观察组30例采用Meek微型皮瓣移植联合碳纤维敷料治疗；对照组采用传统小邮票皮片移植联合脱脂纱布治疗。 结果 观察组皮片成活率均超过了95%，对照组均超过了85%。两组植皮面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组供皮面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组平均每值1%面积耗费时间显著短于对照组，创面愈合时间也显著早于对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组24h敷料完全渗透率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 深度烧伤创面采用Meek微型皮片联合碳纤维敷料供皮面积小，手术花费时间少，术后完全渗透率低，创面恢复快，值得临床推广。

深度烧伤；创面；Meek微型皮片；碳纤维敷料

大面积深度烧伤病情重，需要皮片移植治疗，而皮瓣移植的成功率关系到患者的预后。Meek微型皮瓣移植方法逐渐引进并在临床创面修复中得到应用[1]。碳纤维敷料是一种新型敷料，具有重量轻、吸水性腔、透气不透水等优点[2]。我们联合Meek微型皮瓣移植及碳纤维敷料用于深度烧伤的治疗，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2015年3月在我院治疗的深度烧伤患者60例的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组30例采用Meek微型皮瓣移植联合碳纤维敷料治疗，其中男18例，女12例，年龄6-59岁，中位年龄38岁；烧伤总面积40%-100%TBSA，Ⅲ度烧伤面积21-70% TBSA；对照组采用传统小邮票皮片移植联合脱脂纱布治疗，其中男17例，女13例，年龄8-60岁，中位年龄39岁；烧伤总面积30%-100% TBSA，Ⅲ度烧伤面积21-65% TBSA。两组一般资料匹配，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均在度过休克期后，无创面感染、无脓毒症的情况下，进行手术，分期分配削痂植皮治疗。观察组采用Meek微型皮片移植治疗。根据创面大小采用电动取皮刀取相应量的厚度为0.2-0.25mm的刃厚皮，制作Meek皮片；同时创面切削痂，止血，清洗等准备。将沾有微型皮片的褶薄纱敷贴创面，然后用碳纤维敷料包扎，常规包扎厚度5mm。对照组采用传统小邮票皮片移植。取自体皮，厚度为0.20-0.25mm，制作为5mm×5mm大小的皮片，贴于创面，每两个皮片间隔为5-10mm，移植后脱脂纱布包扎，常规包扎厚度30mm。

1.3 评价方法

比较两组皮片成活率，供皮面积、植皮面积、植皮所需要的时间、创面愈合的时间。另比较包扎24h后，两种纱布全层渗透率。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

观察组皮片成活率均超过了95%，对照组均超过了85%。手术情况见表1。两组植皮面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组供皮面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组平均每值1%面积耗费时间显著短于对照组，创面愈合时间也显著早于对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。

·整形修复·2.2植皮后24h敷料完全渗透率比较

表1 两组手术情况比较

观察组植皮后24h有3例患者敷料完全渗透，对照组26例完全渗透，两组比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

大面积深度烧伤破坏皮肤再生系统，清除坏死组织，自体皮移植，尽快覆盖创面，是主要的治疗方法。但是自体皮源匮乏，给创面的修复带来困难。并且短期内反复取自体皮移植，给患者创伤造成的创伤大，并发症较多。因此，解决自体皮源不足问题称为治疗成功的关键因素之一。

Meek微型皮片植皮法是目前国际上比较常用的自体皮片移植治疗方法。其具有节省皮片，植皮后成活率高，上皮化快，整齐等优点，能够减少感染的发生率，或者减轻感染的程度，创口愈合快，住院时间短。研究显示，Meek微型皮片移植法具有简便有效，较小的供皮区就能封闭较大的创面，并且适用于多处创面的植皮以及供皮区缺乏的患者[3]。Meek微型皮片固定在支撑纱布上，避免了因难以分辨正反面而导致的植皮失败。另外，皮片间隔小，更容易上皮化，换药不容易损伤皮片，局部一般性感染只会影响局部的皮片成活率。操作相对简单，手术时间相对较短，减轻了患者损伤，促进愈合，缩短患者的住院时间，与网状植皮效果相似，美容效果好。在本次研究中，观察组患者平均1%创面的植皮时间显著短于对照组，供皮面积显著短于对照组，术后预后更快，住院时间更短，这些均支持Meek微型皮片移植技术的优点。供皮面积更小，解决了大面积深度烧伤患者供皮区缺乏的矛盾。皮片存活后的扩展面积与皮片的周长呈正比，与皮片之间的间距有关。在同等面积的皮片中，Meek微型皮片的周长总和大，皮片扩展率高，上皮化时间更短，优于小邮票植皮方法。

碳纤维敷料是一种新型高分子医用敷料，具有无刺激、无细胞毒性、无致敏、质地柔软细腻等优点。其吸收容量大。理想的敷料应该能够有效吸收创面渗出以及创面的有害物质，放置积液发生。碳纤维敷料的吸收容量是敷料本身重量的14倍，创面渗出物能够及时被吸收，创面无渗液聚集，保持创面干燥[4]。而普通敷料吸收容量小，容易造成创面积液，使创面感染几率增加。在本次研究中，观察组采用碳纤维敷料，包扎厚度大概是5mm，而对照组采用脱脂纱布包扎，包扎厚度大约30mm，但是24h后，观察组只有3例发生敷料全层渗透，而对照组有26例全层渗透，这样充分说明，碳纤维敷料的吸收容量更大，更容易保证创面干燥，有利于创面愈合。研究显示，碳纤维敷料具有抗炎作用，使用碳纤维敷料包扎新鲜创面，可无分泌物增加、红肿等感染表现，而用于有创周炎症反应或者感染的创面，炎症反应可减轻，结痂下的细菌定量减少，创面组织炎性细胞浸润减少。前对于碳纤维敷料的抗炎作用机制还不十分明确，可能与吸附能力强，吸收容量大，有利于创面水肿减轻有关。总之，碳纤维敷料具有减轻创面水肿，促进局部炎症消退，防治创面加深，保护创面干燥清洁，预防细菌感染，保护局部微环境，促进创面恢复。

综上所述，Meek微型皮片联合碳纤维敷料治疗深度烧伤，减少供皮面积，缩短手术时间，促进术后恢复，值得临床推广。

[1] 叶胜捷，张文振，庞淑光，等.应用Meek微型皮片移植术修复老年成批大面积烧伤创面的疗效观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版）， 2015，10（3）：44-47.

[2] 刘向荣，孙振宇.碳纤维敷料在烧伤供皮区中的的临床应用[J].药物与人，2014，27（5）：108-109.

[3] 周金武，李鸿明，陈建设，等.MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用[J].海南医学，2015，26（4）：569-571.

[4] 王腊梅.碳纤维敷料在Ⅱ度烧伤创面换药中应用方法的改进[J].中华全科医师杂志，2008，7（9）：649-650.

付合军（1982-），男，本科，主治医师，研究方向:各种原因大面积烧伤治疗难愈性创面治疗烧伤后疤痕治疗.