朱中华，张茂海，张桂花

(大冶市人民医院检验科，湖北大冶 435100)

·论 著·

对血培养实施全面质量控制前后结果分析

朱中华，张茂海，张桂花

(大冶市人民医院检验科，湖北大冶 435100)

目的 通过对血培养实施全面质量控制措施，观察血培养实施前、后的结果变化。方法 对进行质量控制措施前一年的血培养结果与进行质量控制措施后1年的结果进行比较分析。结果 对血培养进行质量控制措施后，血培养的阳性率升高2.4%、污染率下降8.6%。结论 通过对血培养实施全面质量控制可提高血培养阳性率、降低血培养污染率。污染菌的判定，一定结合实验室检查资料和患者临床情况。确保为临床提供准确、有效的抗菌药物。

血培养； 全面质量控制； 阳性率； 污染率

血培养是菌血症、败血症诊断的重要依据和惟一确诊手段，血培养的假阳性或假阴性都会给临床的诊断和治疗带来困扰。如何提高血培养的阳性率、降低污染率、准确、快速的提供血培养的报告，为血流感染病原学诊断的治疗提供有效的实验室依据，是临床医生、护理人员、院感人员及微生物实验人员共同探讨和关注的问题。近几年来，血培养阳性率一直在8%左右，与文献[1-3]报道的相差较大，为了解其原因，通过查阅CLSI M47-A及相关文献资料[4-9]，确定全面质量控制措施，对血培养实施全程质量控制措施前、后1年的结果进行分析，具体分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2013年1月至2014年12月本院住院部采集的所有血培养标本。

1.2 质量控制措施 本院2013年1月至2013年12月所有的血培养由护士、医生和检验人员自行控制。2014年1月开始对全院参与血培养的医生、护理人员及检验人员进行相关培训并按血培养的全面质量控制措施进行实施。具体质量控制措施如下：(1)分析前质量控制：患者评价、试验的选择和申请、标本的采集、运输、接收与处理。①医生根据病情或其他辅助检查结果，申请所需的血培养试验，对特殊的血培养要求进行标注。②标本采集、运输。采集时机：细菌通常在寒战和发热前1 h入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。采集部位及瓶数。成人从两侧上肢静脉采血，至少做到一套“双侧双瓶”，双瓶为1瓶需氧瓶和1瓶厌氧瓶，必要时从下肢静脉采血做第2套。③皮肤及血培养瓶的消毒。使用碘酊、碘伏或洗必泰作为血培养的皮肤消毒剂，碘酊的作用时间不能少于30 s，碘伏作用1．5～2．0 min。洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能用于小于2个月的婴儿。血培养瓶的橡皮塞需使用75%乙醇消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触待穿刺部位。④采血量要求。成年患者推荐的采血量为20～30 mL，每套不少于10 mL，每瓶不少于5 mL。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2 mL。⑤标本的运输。血培养应在2 h内完成采集和运输。⑥标本的接收与处理：对患者资料、培养瓶数、血量进行核对，并在30 min内上机。(2)分析中质量控制：微生物培养的检测程序、分离培养、分级报告制度、药敏试验、试验的验证、解释检测结果、室内质控、室间质控。(3)分析后质量控制：结果的报告、样品的处理、污染菌的判断、临床的联系与沟通、患者的疗效反馈。

1.3 仪器与试剂 Bacte/Alert 3D全自动血培养仪，成人需氧瓶、厌氧瓶、儿童瓶、二氧化碳孵育箱、ATB鉴定仪、Oxiod药敏纸片。

1.4 方法 凡血培养仪自动报告阳性后，及时转种血平板、巧克力平板，然后置35 ℃二氧化碳培养箱24 h。并在转种同时做涂片革兰染色。培养出的细菌鉴定采用法国梅里ATB板条及其配套试剂进行细菌鉴定。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.5 统计学处理 病原菌菌谱的分析应用WHONET 5.4软件，同一患者的相同菌株作一次分析。用SPSS19.0软件对前后一年数据进行分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 血培养阳性瓶的检出率 2013年1月至2014年12月年送检血培养标本2 181份，172份分离到病原菌，阳性率为7.9%。其中成人瓶共计1 025份，70瓶分离出病原菌，阳性率为6.8%；小儿瓶1 156份，102瓶分离出病原菌，阳性率为8.8%。2013年1月至2014年12月年送检血培养标本3 556份，368份标本分离到病原菌，阳性率为10.3%。其中成人标本共计1 867份，177份标本分离出病菌(如果患者的单瓶或多瓶都是阳性，均只统计为1份)，阳性率为9.5%；小儿瓶共计1 689份，191份分离出病原菌，阳性率为11.3%。对血培养实施全程质量控制前、后血培养阳性率有明显提高(P<0.05)，其中成人血培养阳性率有显著提高，增加了2.7%(P<0.05)；小儿血培养阳性率增加了2.5(P<0.05)。

2.2 成人血培养瓶主要病原菌的分布情况 见表1。

表1 成人血培养瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.3 儿童血培养瓶主要病原菌的分布情况 见表2。

表2 儿童血培养瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.4 血培养的污染率 血培养的污染菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌为主，具体分布情况见表3。

表3 污染菌检出分布情况[n(%)]

3 讨 论

本研究通过对血培养分析前、分析中、分析后进行全面质量控制前后一年的数据比对分析，血培养的阳性率由实施前一年的7.9%增加到实施后一年的10.3%，两者间差异有统计学意义(P<0.05)，与国内文献报道基本一致[1-3]，对于微生物培养分析前、分析中和分析后质量控制的重要性，多篇文献均有报道，同时也有血培养M47-A指南，按照指南和文献[4-11]要求，制定相关的全面质量控制措施并严格按照标准进行。污染率由实施前一年的 24.4%减少到实施后一年的15.8%，两者间差异有统计学意义(P<0.05)，其中以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主，污染率与CLSI M47-A指南的3%要求还有很大差距，这也将是我们今后工作的重点。由于血培养的污染菌没有一个统一判断的标准，有的学者以大于48 h培养阳性的(CNS)100%为污染菌[12]，也有文献[13]报道48 h内有35.8%的CNS为污染。有的以C反应蛋白、降钙素原、血培养阳性报警时间三者中单一、两者或者三者联合进行鉴别诊断[14-19]，以及一些其他的判定都不能完全有效的进行判定[20]，必须根据实验室检查资料和患者临床情况进行综合分析再进行判定。要求我们微生物人员和临床进行联系与沟通，包括患者用药后的疗效来验证实验结果的正确性与否。只有这样才能提供准确、有效的实验室报告。

综上所述，实施全面质量控制能够提高血培养的阳性率、降低血培养的污染率；对于污染菌的判定，一定要结合实验室检查资料和患者临床情况；确保为临床提供准确、有效的抗菌药物。

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Analysis on results before and after implementing total quality control on blood culture

ZhuZhonghua,ZhangMaohai,ZhangGuihua

(DepartmentofClinicalLaboratory,DayeMunicipalPeople′sHospital,Daye,Hubei435100,China)

Objective To observe the changes of the blood culture results before and after implementing the quality control on blood culture.Methods The blood culture results in 1 year before implementing the quality control and in 1 year after implementing the quality control were performed the contrastive analysis.Results After implementing the quality control on blood culture,the positive rate of blood culture was elevated by 2.4% and the pollution rate was decreased by 8.6% after the quality control.Conclusion Implementing the total quality control on blood culture can improve the positive rate of blood culture and reduces the pollution rate of blood culture.The determination of contamination bacteria must combine the laboratory detection data with the clinical situation for ensuring to provide accurate and effective antimicrobial agents for clinic.

blood culture; total quality control; positive rate; contamination rate

朱中华，男，主管检验技师，主要从事检验医学研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.025 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)07-0933-03

2015-11-10)