何志兰



中医辨证施护治疗尪痹患者的临床疗效

何志兰

【摘要】目的 探讨中医辨证施护治疗尪痹患者的临床疗效。方法 选取2012年10月至2014年10月广东省中山市中医院收治的50例尪痹患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组患者给予常规药物治疗及一般护理，观察组患者在对照基础上采用中药汤剂等进行辨证施治，同时配合中医辨证施护进行护理，比较两组患者的临床疗效、临床症状评分。结果 经治疗及护理后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者风湿痹阻证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证、痰瘀痹阻证症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 根据尪痹不同证型，实施中医辨证施护可明显改善患者临床症状，提高其治疗效果及生命质量。

【关键词】辨证施护；中医；尪痹；临床症状

广东省中山市中医院，广东中山 528400

尪痹是以关节病变为主的一种全身性慢性疾病，其相当于“类风湿性关节炎”，早期症状以病变关节疼痛和红肿为主，疾病发展至晚期则以关节畸形、强直及功能障碍为主，可对患者工作和生活产生严重影响。本研究就中医辨证施护对改善尪痹患者临床症状的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月我院收治的50例尪痹患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》关于尪痹的诊断标准[1]。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组患者中，男15例，女10例，年龄25～65岁，平均（42±11）岁；观察组患者中，男16例，女9例，年龄24～66岁，平均（43±10）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状 临床常见证候为痰瘀痹阻证、肝肾不足证、湿热痹阻证、风湿痹阻证、气血两虚证及寒湿痹阻证。①风湿痹阻证：肢体关节疼痛伴肿胀，关节屈伸不利，舌苔白腻，质淡红，脉濡。②湿热痹阻证：关节肿痛，触之有灼热感，口渴不饮，烦闷不安，舌苔黄腻，质红。③寒湿痹阻证：肢体屈伸不利，关节冷痛、拘急，局部肿胀，寒时疼痛加剧，热时疼痛减轻，舌苔白滑，质淡黯。④肝肾不足证：关节肌肉僵硬变形，伴疼痛肿大，关节发凉，畏寒，舌苔薄白，质红，脉沉弱。⑤气血两虚证：关节肌肉疼痛，伴无力感，活动可加剧，或关节变形，肌肉萎缩，心悸，自汗，舌苔薄白。⑥痰瘀痹阻证：关节肿痛，屈伸不利，晨僵，舌苔白厚，质黯紫，脉沉细涩。

1.3 辨证施护方法 对照组患者给予常规药物治疗，同时予以一般护理，包括健康宣教、加强巡视等。观察组患者在对照基础上采用中药汤剂等进行辨证施治，同时配合中医辨证施护进行护理，具体如下：①风湿痹阻证：以祛风除湿、止痛通络为治疗原则，给予羌活胜湿汤加减。病室保持干燥，控制温度，确保阳光充足；忌食油腻食物。中药应空腹温服，1 h后喝热粥以助药力、和胃气，着衣盖被，使身体微汗，汗后避潮湿、避风。用药期间注意休息，局部加强保暖，用药后对患者大便和出汗情况进行观察。②湿热痹阻证：以清热除湿、通络活血为治疗原则，给予四妙汤加减。室内保持通风、凉爽；饮食清淡，多食易消化、营养丰富之品，忌辛辣、酒，少食油腻食物。汤剂偏凉服用，用药期间若出汗应避风寒，并及时将汗液擦干，衣物保持干燥。指导患者保持口腔清洁，适当饮水。用药后对脉搏、体温、呼吸等情况进行观察。③寒湿痹阻证：以温经散寒、通络祛湿为治疗原则，给予乌头汤合防己黄芪汤加减。病室内保持干燥，确保阳光充足，温度适宜；饮食合理搭配，食温热食品，对水盐的摄入进行控制。温服汤剂，用药后盖被休息，注意保暖，令身体出汗。遵医嘱对饮液量和尿量进行记录，观察心率、体温及血压变化。④肝肾不足证：以补益肝肾、蠲痹通络为治疗原则，给予六味地黄丸加减。病室温度保持适宜，空气必须新鲜；忌油腻、生冷。以温开水内服汤剂，服药期间注意保暖。用药后对患者关节活动、腰膝酸软等情况进行观察。⑤气血两虚证：以益气养血、活络祛邪为治疗原则，给予八珍汤和蠲痹汤加减。室内空气保持新鲜，用药期间注意保暖；忌油腻、生冷、寒凉之物。服用药物后盖被静卧，促使药效进一步发挥。用药后，对患者关节肿胀、疼痛等变化情况进行观察。⑥痰瘀痹阻证：以活血行瘀、通络化痰为治疗原则，给予身痛逐瘀汤、桃红饮加减。室内空气新鲜，温度适宜；饮食清淡，且营养丰富，以高维生素食物为主。汤剂空腹温服，服用药物后给予局部按摩，同时加强保暖措施。用药后对疼痛减轻程度及症状变化情况进行观察。

1.4 指标观察 比较两组患者的临床疗效、临床症状评分。临床症状评分：按照4级评分法对患者临床症状进行评估，无症状为0分，轻度（症状可被患者自行忽略）为1分，中度（症状无法忽略，但对日常活动影响较小）为2分，重度（症状对日常活动造成影响）为3分。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者临床症状及体征均消失，证候积分减少＞70％；显效：患者症状及体征改善明显，证候积分减少＞50％；有效：患者症状及体征有所好转，证候积分减少＞20％；无效：患者症状及体征无明显变化，证候积分减少＜20％[2]。总有效率（％）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经治疗及护理后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2 临床症状评分比较 观察组患者风湿痹阻证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证、痰瘀痹阻证症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床症状评分比较(分,?±s)

3 讨论

尪痹内因肾虚、脾虚致营卫不和，外因风寒湿热、水湿障碍，肾失所养导致肾虚，是由肌肤入筋骨的一种病理过程。临床上，尪痹为常见的疑难病症，疾病未及时控制或长期迁延可导致关节畸形和功能障碍[3]。尪痹经中医辨证施治可获得明显疗效，同时依据症型给予中医辩证施护，在饮食、环境、用药观察等方面对患者进行护理，可有效改善临床症状，提高治疗效果，对关节功能恢复具有重要意义。情志方面应加强对患者心理活动的观察，帮助患者了解病情及相关注意事项，进一步缓解其不良情绪；环境方面应保持室内干燥、清洁，注意保暖，防风寒、防潮湿。

本研究结果显示，经治疗及护理后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，风湿痹阻证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证、痰瘀痹阻证症状评分均明显低于对照组。提示根据尪痹不同证型，实施中医辨证施护可明显改善患者临床症状，提高其治疗效果及生命质量。

参考文献

[1] 李若晖.宣痹逐瘀汤加减治疗痹症120例疗效观察[J].中国药物经济学,2013,8(6):280-281.

[2] 康信忠,吴启富,接红宇,等.尪痹片治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(9):1205-1208.

[3] 杨振发,钟惠.中医适宜技术进入家庭治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国药物经济学,2015,10(1):106-107.

作者简介：何志兰（1984.1-），本科学历，主管护师。研究方向：内科护理

【中图分类号】R248.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.075