孙 雪



腹腔镜与开腹治疗异位妊娠患者的临床疗效

孙 雪

【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹治疗异位妊娠患者的临床疗效。方法 选取2013年4月至2015年3月农安县伏龙泉镇中心卫生院收治的100例异位妊娠患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为甲组和乙组，各50例。甲组患者采用腹腔镜进行治疗，乙组患者行常规开腹手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、住院时间及并发症发生情况。结果 甲组患者的术中出血量明显少于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，切口疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；甲组患者的并发症总发生率明显低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜和开腹手术均是治疗异位妊娠的有效方式，但腹腔镜具有出血量少、恢复快、并发症发生率低的优势，故在无禁忌证情况时可作为首选治疗方案。

【关键词】腹腔镜；开腹；异位妊娠

农安县伏龙泉镇中心卫生院，吉林长春 130200

异位妊娠是妇产科常见疾病，受女性生育年龄延迟等因素影响，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。手术是针对本病治疗的常用措施，以往多采用开腹手术进行治疗，但创伤较大。腹腔镜技术在近年来日益成熟，已逐渐应用于异位妊娠的治疗中。本研究就腹腔镜与开腹治疗异位妊娠患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年3月我院收治的100例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均为（+），B型超声显示宫腔内未见妊娠囊，盆腔附件伴盆腔积液。按随机数字表法将患者分为甲组和乙组，各50例。甲组患者年龄21～35岁，平均（28±3）岁，停经时间39～51 d，平均（45.7±2.9）d；未生育16例，已生育34例；异位妊娠位置：输卵管壶腹部31例，输卵管伞部6例，输卵管峡部13例；伴有明显腹痛32例，阴道流血10例。乙组患者年龄22～32岁，平均（27±4）岁，停经时间38～55 d，平均（46.0± 2.6）d；未生育15例，已生育35例；异位妊娠位置：输卵管壶腹部30例，输卵管伞部5例，输卵管峡部15例；伴有明显腹痛30例，阴道流血9例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者年龄、停经时间、异位妊娠部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 甲组患者采用腹腔镜手术进行治疗，包括：①腹腔镜下输卵管切除术（13例）患者麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾，于脐上插入10 mm诊断腹腔镜，快速注入4 L CO2，将腹腔内压力维持在14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），确定左下腹麦氏点，并在右下腹选择与其相对应位点，置入操作器械，并观察上腹部和盆腔，并将腹腔内积血吸尽，探明异位妊娠位置及类型后，电凝患侧输卵管和系膜，横断电凝后切断输卵管峡部，并取出病变组织，使用温度适宜的无菌0.9％氯化钠注射液对腹腔进行冲洗，确定无活动性出血后，取出相关器械，予以术后处理。②腹腔镜下输卵管开窗术（37例）患者麻醉方式及腹腔镜置入方式同腹腔镜下输卵管切除术，探明异位妊娠位置后，在异位妊娠处做纵形切开1～2 cm，吸出或钳夹出内容物，确定为妊娠组织后，采用温度适宜的无菌0.9％氯化钠注射液反复对手术创面进行冲洗，同时对残余绒毛组织及出血点进行电凝，确定无活动性出血后，取出相关器械，给予术后处理。乙组患者行常规开腹手术：患者麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾后，于下腹正中做一长约6 cm切口，常规行输卵管切除术（12例）或输卵管修补造口术（38例）。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、住院时间及并发症发生情况。切口疼痛采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，得分越高表明患者疼痛越严重[3]。

1.4 统计学分析 所有数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、住院时间比较 两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组患者的术中出血量明显少于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，切口疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、住院时间比较(±s)

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、住院时间比较(±s)

组别　例数　手术时间(min)术中出血量(ml)术后下床活动时间(h)乙组　50 　50±6 　98±12 　25±7甲组　50 　51±7 　64±10 　15±5 t值 　 　0.87629 　14.990 　7.8648 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05组别　　例数 肛门排气时间(h)切口疼痛评分(分)住院时间(d)乙组 　50 　18±4 　6.2±1.1 　6.8±1.0甲组 　50 　13±3 　3.2±0.9 　4.1±0.9 t值 　 　7.2735 　15.156 　14.131 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 并发症发生情况比较 甲组患者的并发症总发生率明显低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床，发病率占总妊娠的2％，是产科常见急腹症[4]。当异位妊娠破裂或流产后，可导致腹腔内急性出血，严重时可危及患者生命[5]。目前，临床针对异位妊娠的治疗主要以手术为主，不但能对腹腔情况进行较好探查，还可结合患者病情切开输卵管取出孕卵或切除病侧输卵管。开腹手术是既往常用术式，但存在创伤大、术中出血量多、患者恢复时间较长的缺点。腹腔镜手术属于微创操作，且整个操作都在一个密闭空间内完成，可避免开腹手术过程中器械、纱布进入腹腔对腔内脏器的扰动干扰，故出血量较少。同时，腹腔镜治疗手术切口较小，镜下操作精细，故损伤较小，可有效减少纤维渗出和沉积，从而减轻盆腔粘连，腹腔镜操作时对胃肠干扰较小，并发症较少。刘海琳等[6]对腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠患者的有关情况进行比较，发现采用腹腔镜进行治疗的患者不但生命质量更好，且疼痛更轻，住院时间较短。

本研究结果显示，两组患者的手术时间差异无统计学意义，但甲组患者的术中出血量明显少于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，切口疼痛评分、并发症总发生率均明显低于对照组。提示腹腔镜和开腹手术均是治疗异位妊娠的有效方式，但腹腔镜具有出血量少、恢复快、并发症发生率低的优势，故在无禁忌证情况时可作为首选治疗方案。

参考文献

[1] 葛爱娟,王军青,王小红.β-HCG、VEGF和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2014,18(4):627-629.

[2] 刘晓利,董金虎.中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(1):146-148.

[3] 李学成,黄玉同.后腹腔镜术后患者非切口疼痛临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(3):104-105.

[4] 龚惠,陆文怡,赵爱民.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值[J].广东医学,2014,35(14):2231-2234.

[5] 熊斌,王奇,潘峰,等.血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(4):436-439.

[6] 刘海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J].河北医学,2012,18(5):663-665.

【中图分类号】R714.22

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.067