杨玉红



自由体位分娩对产妇产程进展效果的影响

杨玉红

【摘要】目的 探讨自由体位分娩对产妇产程进展效果的影响。方法 回顾性选取2014年9月至2015年9月在山东省莒县人民医院妇产科进行分娩的产妇86例，按计算机随机取样法进行分组，43例产妇以常规体位分娩作为对照组；另外43例产妇以自由体位分娩作为观察组，比较两组产妇的产程进展情况。结果 观察组产妇的顺产率为81.4％（35/43），明显高于对照组的53.5％（23/43），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇产后出血发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自由体位分娩对产程进展具有明显的推进作用，可有效改善分娩质量。

【关键词】自由体位；分娩；产程进展；影响；效果

山东省莒县人民医院，山东日照 276500

分娩是生产的动态过程，顺利分娩的关键在于产力、产道以及胎儿3个方面因素均正常[1]，并且三者相互协调作用的结果。胎儿是否可以顺利通过母体产道，除与产妇骨盆大小及倾斜度密切关以外，还与产力、胎儿有一定的关系。调整胎方位及产力的可变因素，可将难产转变成顺产，从而提高阴道分娩率，降低对母婴造成的损伤。世界卫生组织提出[2]，分娩监护守则中，支持在产程中采取频繁变换体位的待产，并且这种方法有助于改善分娩结局。产妇采取蹲位、卧位、坐位等不同自由体位，通过不断变换体位，能够轻微改变产妇骨盆形状和胎儿的重力，进而创造更大的骨盆空间，提高胎头转动的速度，以便胎头旋转，有效改善异常的胎头位置，促进产程进展。本研究就自由体位对产妇产程进展的影响效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年9月至2015年9月在山东省莒县人民医院妇产科进行分娩的产妇86例，均为单胎头位初产妇，按计算机随机取样法进行分组。对照组43例产妇年龄24～37岁，平均（28.7±2.1）岁；孕期37～42周，平均（40.5± 1.4）周。观察组43例产妇年龄23～38岁，平均（28.8±2.3）岁；孕期38～42周，平均（40.5± 1.6）周。两组产妇年龄及孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩方法 对照组产妇以常规体位分娩，取平卧位或侧卧位，直到产妇宫口全开，分娩时选择膀胱截石位，助产士密切监测宫缩、胎心及胎先露等情况，并结合胎先露情况对外阴进行有效消毒，适当调整产床角度，指导产妇正确用力，由助产士完成分娩。观察组产妇以自由体位分娩。潜伏期时，产妇可在病房内自由活动；进入活跃期时，产妇可适宜选择舒适体位，可在待产室行走，站立于床尾，将扶手作为支撑，指导产妇站立体位，让其臀部左右摇摆。双手趴在椅子靠背上坐着、坐在坐便架上、双手握住座椅双侧扶手等坐立体位[3]。双脚分开跪于软垫上，保持跪姿体位。双手扶着床边，双脚分开蹲在地上，处于蹲姿体位。助产士密切监测宫缩、胎心及胎先露等情况，并结合胎先露情况对外阴进行有效消毒，适当调整产床角度，指导产妇正确用力，由助产士完成接生。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇的分娩方式、产程时间、产后出血发生率及新生儿窒息率等情况。产程划分标准[4]：①第一产程：规律宫缩至宫口全开；②第二产程：宫口全开至胎儿娩出；③第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。产后出血判断：产后出血量≥500 ml时视为产后出血。新生儿窒息的评价标准：新生儿Apgar评分≤7分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较 观察组产妇的顺产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产程时间比较 观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1　两组产妇分娩方式比较[例(％)]

表2　两组产妇的产程时间比较(?±s)

2.3 新生儿窒息率及产后出血发生情况比较 观察组产后出血发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组产后出血发生率及新生儿窒息率比较[例(％)]

3 讨论

自由体位可以有效改善产妇的舒适度，积极调动产妇的主观能动性，尤其是处于站立体位时，让产妇臀部左右自由摇摆，以利于胎头顺着骨盆内产轴下降、旋转[5]，进而推进产程的进展。进入活跃期时，产妇应保持半卧位，可有效调节骨盆入口平面与胎先露之间的角度，以便让胎头更适应骨盆入口平面的方向，有助于胎头下降。同时，产妇处于半卧位时，子宫远离脊柱，能够更贴近于腹壁，胎儿纵轴与产轴保持一致，增加了胎头对宫颈的压力，这时反射性地导致宫缩，促使宫口扩张，进一步加快产程进展。对于枕后位、枕横位等胎位不正的产妇，应让其保持侧俯卧位，通过胎儿自身的重力、羊水浮力及宫缩的共同作用，促使胎儿枕部向前旋转，有助于胎方位变为枕前位，明显缩短了产程时间，从而提高了自然分娩率。

进入第二产程后，产妇采取自由体位，极大地改善了产妇的舒适度，有助于产妇屏气用力，有效减轻了分娩的痛苦及体力消耗，对胎儿娩出具有积极地促进作用。此外，还能降低胎儿对腹主动脉的压迫，增强胎盘的血流，减少新生儿窒息、胎儿宫内窘迫的发生率[6]。产妇处于半卧位时，双下肢及双足均为着力点，以便让腹压集中用力，同时宫缩、腹压方向与胎儿重力一致，产妇很容易掌握用力技巧，从而推动产程的进展。

在产妇分娩过程中加强自由体位的护理，可防止常规体位所导致的子宫压迫髂动脉及下腔静脉，致使回心血量降低[7]，进而有效预防宫内窘迫综合征、新生儿窒息等的发生；而且还能改善产妇的舒适度，有助于屏气用力，以防产妇体力过度消耗，从而有效提高自然分娩率，缩短产程，降低产后出血率。本研究结果显示，观察组产妇的顺产率显著高于对照组；在产程进展方面，观察组产妇的总产程时间明显短于对照组，与黄金敬[8]的研究结果一致，进一步表明自由体位可明显提高产妇的顺产率，有效缩短产程。此外，观察组产后出血率及新生儿窒息率明显小于对照组，提示自由体位分娩的预后效果较好。

综上所述，自由体位分娩对产程进展具有明显的推进作用，可有效改善分娩质量。

参考文献

[1] 刘冬梅.改变产妇体位矫正胎儿方位的临床效果研究[J].中国药物经济学,2013,11(1):360-361.

[2] 万海霞,吴雪琴.体位管理对初产妇活跃期分娩结局的影响[J].中国药物经济学,2015,20(5):241-242.

[3] 王灿辉,鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学,2013,24(15):2230-2232.

[4] 刘小凤,刘小雅,翟剑,等.自由体位分娩对产程及分娩方式的影响[J].中国当代医药,2015,8(13):116-118.

[5] 厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[6] 黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析[J].中国实用医药,2014,9(7):128-129.

[7] 张玉花.产妇分娩在第一产程中采取自由体位的临床价值分析[J].中外健康文摘,2014,(16):158-159.

[8] 黄金敬.探讨自由体位分娩对产程进展的影响[J].医学信息, 2015,29(13):256-257.

【中图分类号】R714.3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.066