熊岳祥



甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效

熊岳祥

【摘要】目的 探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效。方法 选取2013年6月至2014年6月监利县白螺中心卫生院收治的60例甲状腺疾病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组，各30例。研究组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，对照组患者行甲状腺次全切除术，比较两组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生情况及复发率。结果 经手术治疗后，两组患者的喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者临床疗效明显，可有效降低术后复发率。

【关键词】甲状腺全切除术；甲状腺疾病；临床疗效

监利县白螺中心卫生院，湖北荆州 433300

甲状腺疾病为临床多发、常见疾病，好发于女性[1-2]。目前，临床常用手术方式治疗甲状腺疾病，其中甲状腺次全切除术在临床应用较广泛，但是，研究发现，甲状腺次全切除术存在复发率较高的问题。甲状腺全切除术虽不常用，但可降低再手术率[3]。本研究就甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月我院收治的60例甲状腺疾病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组，各30例。研究组患者中，男9例，女21例，年龄22～56岁，平均（38.5±0.3）岁；甲状腺疾病：原发性甲状腺功能亢进症伴突眼10例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进2例，结节性甲状腺肿18例。对照组患者中，男10例，女20例，年龄23～55岁，平均（37.2± 0.5）岁；甲状腺疾病：原发性甲状腺功能亢进伴突眼9例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿20例。两组患者性别、年龄、甲状腺疾病比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，具体如下：在患者胸骨切迹上方两横指处做一弧形切口，钝性分离疏松组织，随后切断甲状腺前肌群，充分暴露甲状腺露[4]。结扎并切断甲状腺上动脉前支，沿甲状腺被膜剥离甲状腺上极，处理甲状旁腺使下极处于游离状态。同时，结扎并切断甲状腺下动脉前支，操作期间保护暴露喉返神经，剥离甲状腺旁腺，切除游离甲状腺。确认无异常后逐层缝合手术切口，术后患者服用甲状旁腺素[5]。对照组患者行甲状腺次全切除术[6]，每侧残留拇指末节大小腺体组织，遮盖喉返神经与甲状旁腺，其他操作与研究组相同。

1.3 观察指标 随访1年，比较两组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生情况及复发率。喉返神经损伤：手术治疗后出现呼吸困难、声音嘶哑等症状；甲状旁腺功能低下：患者血浆无甲状旁腺素，术后需较长时间服用钙剂与维生素D；复发：影像学检查显示甲状腺出现肿块。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术治疗后，两组患者的喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后并发症发生情况及复发率比较[例(％)]

3 讨论

过去很长一段时间，采用次全切除术治疗甲状腺疾病，为防止术后出现甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤现象，外科医师进行切除操作时选择范围较小，切除病变组织不彻底，会残留微小结节或少许病变组织[7]。研究发现，残留小结节是导致甲状腺疾病复发的重要原因。传统甲状腺次全切除术具有切除病变组织不彻底、结节或残余组织易增生的缺点，通常需进行二次手术治疗，但其会增加并发生症发生率，不仅影响整体治疗效果，而且给患者生命质量产生较大影响。而甲状腺全切除术切除病变组织较彻底，不会发生结节或残余组织增生情况，临床治疗效果明显，但手术治疗的同时，患者需服用甲状腺素片替代治疗。

临床采用手术方式治疗甲状腺疾病关键需对并发症加以控制，尤其重视甲状旁腺功能低下以及喉返神经损伤的预防。临床中为防止上述并发症出现，很多医学专家及学者进行了大量的研究，总结出了一些方法，给甲状腺疾病手术治疗提供有价值的参考[8]。预防并发症的关键在于准确掌握甲状腺、甲状旁腺、喉返神经、喉上神经的解剖关系。喉上神经属于迷走神经结状神经结的一部分，在舌骨平面分为外支、内支，其中外支伴行甲状腺上动脉向下直至甲状腺环状软骨上缘和软骨结节，经由咽下缩肌筋膜进入喉中，而内支经甲状舌骨膜进入喉中。因此，手术治疗甲状腺疾病时，为避免损伤喉上神经，手术操作应与甲状软骨保持一定距离，并与甲状腺上极紧贴将上动脉分离、结扎。喉返神经跨过甲状腺下动脉后向上达甲状软骨下角附近入喉，操作不慎损伤概率较高。喉返神经从动脉分支、动脉后方或前方等处越过，沿食管气管沟上行，入喉前分为多个分支。右侧喉返神经从锁骨下动脉绕过向内斜行上升，其中大多数从动脉分支间及前方越过后上行。左侧喉返神经从主动脉处绕过贴近气管上升，大多数越过下动脉后方上升。因此，手术操作期间，动作应轻柔，并对出血点进行准确判断与结扎，不可盲目操作，通过患者发音对神经是否受到损伤加以准确判断[9]。甲状旁腺处于器官筋膜和甲状腺腺叶后部，自身包膜使其分离于甲状腺包膜。上甲状旁腺位置较为固定，在甲状腺两叶中1/3、背面处，因此，手术期间为防止甲状旁腺损伤应注重保留甲状腺后背膜。

本研究结果显示，经手术治疗后，两组患者的喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生率差异均无统计学意义；研究组患者的复发率明显低于对照组。提示甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者临床疗效明显，可有效降低术后复发率。

参考文献

[1] 郭洪刚.甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效以及价值分析[J].中国实用医药,2014,9(33):56-57.

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[4] 席连峰.甲状腺切除术的临床疗效及并发症分析[J].中国民康医学,2014,26(1):38,52.

[5] 张清,邱昌洪,黄飞,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药,2014,9(10):36-37.

[6] 常立伟.甲状腺良性病变行甲状腺全切除术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(1):65-66.

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[8] 蔡含,奉典旭,陈亚峰,等.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病128例临床疗效[J].外科理论与实践,2009,14(3):315-318.

[9] 刘美景,杨玉民,刘清峰,等.甲状腺次全切除术80例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(6):22-22.

【中图分类号】R581

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.053