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后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝患者的临床疗效

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【摘要】目的 探讨后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝患者的有效性和安全性。方法 选取2013年5月至2014年5月医院治疗的复发性腹股沟疝患者资料88例，按治疗方法不同随机分为观察组与对照组，每组44例。观察组患者实施后入路无张力疝修补术进行治疗，对照组患者实施前入路无张力疝修补术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 手术后观察组患者的疼痛视觉模拟量表评分为（1.8±0.5）分，低于对照组的（3.3±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间与住院时间分别为（47.4±2.8）min和（6.1±0.7）d，均低于对照组的（53.1±3.0）min和（7.4±1.2）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后并发症发生率与复发率分别为15.9％和0.0％，均低于对照组的52.3％和13.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝手术效果好、并发症少、复发率低，具有很好的有效性与安全性。

【关键词】后入路；无张力疝修补术；复发性腹股沟疝

1广东省惠州市博罗县杨村镇中心卫生院，广东惠州 516157

2广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，目前临床可治愈本病的唯一方法是手术修复[1-2]。然而，由于手术进行不彻底、术后诱发等多种因素的影响，手术后复发的可能性较高，复发性腹股沟疝修补术较首次手术的操作难度更大，且再复发率更高。目前，临床常用的修复手术有传统手术和无张力疝修补术等[3]，此类手术多采用前入路手术方式，而复发性腹股沟疝患者再次应用前入路手术治疗时常存在组织结构层次不清、解剖困难等问题。近年来，后入路手术方式逐渐得到应用，本研究就后入路无张力疝修补术对于复发性腹股沟疝的有效性与安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月在我院治疗的复发性腹股沟疝患者资料88例，其中男76例，女12例，年龄27～83岁，平均（53±4）岁；发病类型有复发性直疝、斜疝，其分型判断参照中华外科学会疝及腹壁外科学组标准[4]。所有患者均签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准。88例按治疗方法不同随机分为观察组与对照组，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 观察组患者实施后入路无张力疝修补术进行治疗：于下腹部正中位置切开一5～8 cm切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹白线及腹横筋膜。游离腹膜前间隙，于疝囊处将疝取出。对于斜疝疝囊患者，当无法完全剥离时，可在剥离的最低处横断并缝扎；对于直疝疝囊患者，在腹膜前间隙分离完后，继续分离腹横筋膜，分离完后可将补片直接放入，补片应覆盖于耻骨肌孔外2 cm处，待补片固定在耻骨梳韧带上后，将切口缝合。对照组患者实施前入路无张力疝修补术进行治疗：于腹股沟中点的上部2 cm到耻骨结节上部1 cm处切开一斜口，逐层切开各组织直至腹外斜肌腱膜。仔细辨别并保留髂腹股沟神经及髂腹下神经。提起并钝性分离腹外斜肌腱膜，向上提至腹内斜肌和腹横肌的联合腱处，向下提至腹股沟韧带处。对于斜疝疝囊患者，则切开其提睾肌，游离疝囊；对于直疝疝囊患者，则直接回纳疝囊，结扎疝环。此后，将补片放于腹股沟管后壁处，将缺损剪掉去除，让精索通过，缝合固定补片。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者手术疼痛情况进行评价[5]，得分范围为0～10分，分数越高，疼痛越重。0分表示无疼痛；1～3分表示有轻度疼痛，患者可忍受；4～6分表示疼痛影响到睡眠，但仍能忍受；7～10分表示疼痛难忍。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 手术后，观察组患者的VAS评分、手术时间与住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的手术情况比较(?±s)

2.2 并发症及复发情况比较 观察组患者手术后并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者的并发症及复发情况比较

3 讨论

腹股沟疝是腹股沟出现缺损后腹腔内脏器由缺损部位向体表突出而形成的疝，多发生于老年人，严重影响患者的生命质量[6-7]。无张力疝修补术是临床治疗修补疝的主要方法[8-9]，此外还有腹腔镜腹股沟疝修复手术[10-11]。在手术术式方面，有前、后入路两类。前入路手术视野清晰、操作简单，传统术式以前入路手术为主。对于复发性腹股沟疝患者，其所接受的前次手术多是前入路手术。然而在前次手术中该类患者腹股沟管的局部结构有所改变，正常组织遭到破坏，并被结缔组织或瘢痕所取代，若再一次进行修补手术，则分离操作将变得复杂困难。前入路手术多涉及患者的髂腹股沟神经，导致患者疼痛难忍[12]。后入路手术因更符合解剖学原理而日益受到临床重视。

后入路无张力疝修补术利用人体腹直肌后鞘终止于弓状线的原理，内侧牵开腹直肌后达到腹膜前脂肪与腹横筋膜[13]。该术式的切口是从腹直肌后端直接到达腹膜前间隙，无需打开腹股沟管，避免了强行游离精索。理论上，该术式不会损伤至腹股沟区神经，可减轻患者的疼痛。本研究结果显示，采用后入路修补术治疗的患者VAS评分、手术时间与住院时间均远低于采用前入路修补术治疗的患者，与丁炎朕[14]、谭宇彦和唐杰荣[15]的研究结果一致。因此，后入路手术可有效避开前次手术的影响，减轻疼痛，手术后患者较易恢复。此外，后入路手术患者术后并发症发生率与复发率均低于相应前入路手术组，表明后入路手术更有利于疝的全面修复，再次手术后其复发率大幅度降低。后入路手术的主要优势为：①手术过程无张力，可修补全腹股沟，实现真正意义上的根治效果；②该手术入路更符合人体生理解剖修复，后入路手术区域重要的神经分布较少，手术后疼痛度较低；③复发性腹股沟疝患者无需再次解剖腹股沟管，可有效避免前次手术的干扰，避免粘连分离，从而进一步减少创伤；④手术过程中需分离腹膜前间隙，有助于发现隐匿疝，并且整个手术过程中仅需实施局部麻醉，提高了手术的安全性。

综上所述，后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝手术效果好、并发症少、复发率低，具有很好的有效性与安全性。

参考文献

[1] 邹冰子,隋峭崎,隋梁,等.国内成人腹股沟疝手术治疗的发展现状[J].海南医学,2013,24(17):2600-2602.

[2] Burcharth J,Andresen K,Pommergaard HC,et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences[J].Langenbeck's Archives of Surgery, 2014,399(1):71-76.

[3] Nakagawa M,Nagase T,Akatsu T,et al.A randomized prospective trial comparing clinical outcomes 3 years after surgery by Marcy repair and Prolene Hernia System? repair for adult indirect inguinal hernia[J].Surgery Today,2013,43(10):1109-1115.

[4] Chan WH，Khin LW,Chung YF,et al.Randomized controlled trial of standard versus high-dose intravenous omeprazole after endoscopic therapy in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding[J].Br J Surg,2011,98(5):640-644.

[5] 佘盛飞,曾莲英.腹股沟疝修补前后入路的临床效果对比分析[J].中国当代医药,2014,21(35):63-65.

[6] 后强,崔杰,刘毅,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学,2011,9(8):1189-1190.

[7] Sivasankaran MV,Pham T,Divino CM,et al.Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J].American Journal of Surgery,2014,207(2):288-292.

[8] 陈正民,张杰,周少波,等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及防治体会[J].中华全科医学,2014,12(11):1865-1866.

[9] Wang WJ,Chen JZ,Fang Q,et al.Comparison of the effects of laparoscopic hernia repair and lichtenstein tension-free hernia repair[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques,Part A,2013,23(4):301-305.

[10] Amid PK,Chen DC.Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair[J].Journal of the American College of Surgeon,2011, 213(4):531-536.

[11] Ramshaw B,Shuler FW,Jones HB.Laparoscopic inguinal hernia repair:lessons learned after 1224 consecutive cases[J].Surg Endoac, 2011,15(1):50-54.

[12] Ayiomamitis GD,Zaravinos A,Stathakis PC,et al.Tacksfree transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernioplasty,using an anatomic 3-dimensional lightweight mesh with peritoneal suturing: pain and recurrence outcomesinitial experience[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(4):150-155.

[13] 吕国庆,李亮,隋梁,等.腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术疗效比较[J].海南医学,2011,22(2):26-28.

[14] 丁炎朕.前后入路无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].中国医药科学,2011,2(22):211-212.

[15] 谭宇彦,唐杰荣.前后入路无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].西部医学,2011,23(1):88-90.

Evaluate the Efficacy and Safety of Posterior Approach Tension-free Hernia Repair to Recurrent Inguinal Hernia

Yuan Lesheng Fu Jiyong

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of posterior approach tension-free hernia repair to recurrent inguinal hernia.Methods During the time of May 2013 to May 2014,88 patients with recurrent inguinal hernia in our hospital were selected and divided into group A and B with 44 patients in each group based on the methods of treatment.Giving posterior approach tension-free hernia repair to the patients in group A and giving anterior tensionfree hernia repair to the patients in group B.To observe and compare the effects of the groups A and B.Results The total VAS scores of group A was(1.8±0.5),which was lower than (3.3±0.9) in group B,and the difference was statistically significance(P＜0.05).The mean operation time and hospital stay time in group A were (47.4±2.8) min and (6.1±0.7)d respectively,which were less than (53.1±3.0)min and (7.4±1.2)d in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).The overall complication rate and recurrence rate of group A were 15.91％and 0.0％,which were less than 52.3％ and 13.6％ in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).Conclusion It has the advantage of better operations,less complications and recurrence rate for posterior approach tension-free hernia repair to treat the patients with recurrent inguinal hernia,which has better efficacy and safety and worthy of clinical application.

【Key words】Posterior approach;Tension-free hernia repair;Recurrent inguinal hernia

【中图分类号】R

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.050