庞顺义 潘 翔 陈文成 陈志雄 刘永昌



后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者的临床疗效

庞顺义 潘 翔 陈文成 陈志雄 刘永昌

【摘要】目的 探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者的临床疗效。方法 选取2013年1月至2014年6月肇庆市高要人民医院收治的54例肾肿瘤患者资料，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各27例。对照组患者行开放手术治疗，观察组患者采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及治疗费用。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的麻醉费用、手术费用、住院费用均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 后腹腔镜保留肾脏手术操作方便，可减少患者住院时间，提高预后质量，其手术治疗费用虽然较高，却是较为理想的治疗手段。【关键词】后腹腔镜保留肾脏手术；肾肿瘤；临床疗效

肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040

医疗影像技术的不断成熟为我国医学事业的发展带来了新的契机，尤其是对于病灶较小难以被发现的肾肿瘤患者而言。早期肾肿瘤进行手术，要实现既能消除肿瘤对患者的危害，又能保留较为健全的肾功能，是目前医学着重探讨的内容，而日渐成熟的腹腔镜手术恰好能够较为理想地达到这些要求。本研究就后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月我院收治的54例肾肿瘤患者资料，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各27例。观察组患者中，男16例，女11例，年龄40～70岁，平均（54±6）岁；肿瘤直径1～7 cm，平均（3.5±1.2）cm；肿瘤位于肾左侧18例，肾右侧9例。对照组患者中，男17例，女10例，年龄40～72岁，平均（55±5）岁；肿瘤直径1～8 cm，平均（3.8±1.5）cm；肿瘤位于肾左侧15例，肾右侧12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者均签署了手术知情同意书，对医师的手术方案无异议；②根据临床诊断和影像学检查确诊为肾肿瘤；③在接受治疗前3个月没有采取过其他治疗手段；④有完整的检查结果和随访记录。

1.3 治疗方法 对照组患者行开放手术治疗。患者全身麻醉后取健侧卧位，于第12肋处做一切口，将各组织依次划开至腰背筋膜处，移向腹膜处时沿着腰大肌将肾周筋膜进行分离，然后用丝线缝扎，将肾脏取出并于腹膜后留置引流管，最后将切口缝合。

观察组患者采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗。对患者全身麻醉后进行插管，采用侧卧体位，在腋后线肋处做一2 cm左右切口，利用血管钳将腰筋膜进行分离。将腹膜后间隙进行扩张后打开手术视野，以便实施手术。对患者髂嵴上部的腋中线和腋前线肋处完成穿刺，接着放置导管。然后在B型超声的协助下放置腹腔镜等操作器械，利用CO2进行气腹并逐渐游离至肿瘤部位。找到病灶后居病灶大约1 cm处时用PK刀对肿瘤进行切割处理，切除完毕采用电极止血处理，放置引流管，最后缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及治疗费用。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、住院时间比较 观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较(?±s)

2.2 治疗费用比较 观察组患者的麻醉费用、手术费用、住院费用均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗费用比较(元,?±s)

3 讨论

肾肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，为恶性肿瘤，其主要临床表现为血尿，因此在患者出现血尿症状时，应及时到医院进行泌尿系统疾病排查，争取尽早治疗。自90年代初，第1例利用腹腔镜手术成功治疗肾肿瘤以来，腹腔镜手术逐渐走上了舞台，成为根治肾肿瘤的重要手术参考标准[1]。虽然，国外对此项手术已经进行了多方面的临床研究，但是对于我国而言，腹腔镜手术治疗肾肿瘤疾病的相关资料还不够充分，对于后腹腔镜保留肾脏手术和开放手术的治疗效果以及术后并发症情况还需进一步研究[2-3]。

医学技术的提升，使得腹腔镜手术逐渐走进了人们的视野，它能够在保证患者其他脏器功能较为健全的情况下为患者实施肿瘤切除手术[4]。对于肾肿瘤患者而言，采用后腹腔镜保留肾脏手术能够起到减小患者痛苦、提高术后恢复能力的作用。而对于传统开放手术而言，切口相对较大、术中出血量多、对患者的正常生活影响较大[5]。但是，后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤更适应肿瘤直径较小的患者，对于较大的肾肿瘤患者仍需采取开放式手术进行治疗。因为，开放式手术能较大程度地打开手术视野，方便医师进行肿瘤切除。对于患者体型相对肥胖或者肾肿瘤小于4 cm的患者而言，手术方式的选择应依据医师的经验程度和患者的身体状况另作商讨。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，麻醉费用、手术费用、住院费用均明显高于对照组。提示后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤更能减少患者痛苦，缩短手术治疗时间，使患者早日康复，但治疗费用较高。肾肿瘤直径在不超过3 cm情况下对患者实施后腹腔镜手术和开放式手术在术后恢复状况及预后质量上并无明显差异。因此，从经济学角度来讲，对于此项患者可采用开放式手术，能够在不影响手术效果的情况下较大地降低手术治疗费用。而对于其他情况的患者而言，应依据自身的患病情况和经济能力在医师的建议下合理做出手术方案的选择。

综上所述，虽然后腹腔镜保留肾脏手术具有许多优点，但是在手术中仍然存在对肾脏供血阻断时间难以控制、手术视野相对狭小等难点，并且其手术费用较高。经过临床研究表明，后腹腔镜保留肾脏手术对于肿瘤较小的患者来说仍然是较为理想的手术治疗方案，能有效降低患者的术中出血，减少并发症，最终提高患者的生命质量。

参考文献

[1] 傅龙龙,欧阳晨思,傅斌,等.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术147例报告[J].中国内镜杂志,2014,2(3):243-246.

[2] 米军,王家吉,段建敏,等.后腹腔镜保留肾单位手术56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,5(2):85-88.

[3] 常永欣,武玉东.后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床分析[J].河南职工医学院学报,2014,1(3):257-258.

[4] 周逢海,马玉磊,王养民,等.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效分析[J].中国内镜杂志,2014,2(10):1051-1054.

[5] 王超,郑美霞,路建磊,等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,3(2):75-77.

Clinical Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in the Treatment of Renal Tumor

Pang Shunyi Pan Xiang Chen Wencheng Chen Zhixiong Liu Yongchang

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of renal tumor.Methods From January 2013 to June 2014,54 cases of patients with renal tumor were selected from Zhaoqing city high to the people's Hospital,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,each of 27 cases.Patients in the control group were treated with open surgery,the observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic surgery.The amount of bleeding,operation time, length of stay and cost of treatment were compared between the two groups.Results Observation group patients bleeding was less than that of the control group,operation time and hospitalization time were significantly shorter than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with anesthesia cost,operation cost,cost of hospitalization were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Retroperitoneal laparoscopic renal surgery is convenient to operate, can reduce the hospital stay,improve the quality of prognosis,the cost of surgical treatment is high,but it is an ideal treatment method.

【Key words】Retroperitoneal laparoscopic surgery;Renal tumor;Clinical effect

作者简介：庞顺义（1983.6-），本科学历，主治医师。研究方向：泌尿外科疾病

【中图分类号】R737.11

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.049