徐 翔



心搏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素

徐 翔

【摘要】目的 探讨心搏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素。方法 选取2013年3月至2015年3月广州花都区花山镇卫生院收治的心搏骤停患者86例，均行心肺复苏术，按心肺复苏是否成功分为成功组（31例）和失败组（55例），分析心肺复苏成败的影响因素。结果 单因素分析结果显示，两组患者在发生地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、气管插管时间、通路建立时间、首次监测心律、肾上腺素用量及心源性原发疾病方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，发生于院内、开始复苏时间早、首次监测可除颤心律是心肺复苏的成功因素，而通路建立时间长、气管插管时间长、大剂量应用肾上腺素、心源性原发疾病是心肺复苏的危险因素。结论 急诊心肺复苏是否成功受多种因素的影响，急救医师需采取针对性的抢救措施，以提高心肺复苏抢救质量。

【关键词】心搏骤停；心肺复苏；影响因素

广州花都区花山镇卫生院，广东广州 510800

心搏骤停是临床常见危重症之一，若处理不及时或处理不当，患者病死率极高，心肺复苏（CPR）是抢救心搏骤停的重要措施，但其抢救成功率仍相对较低。本研究回顾性分析心搏骤停患者经心肺复苏抢救的临床资料，分析影响心肺复苏成功的相关因素，为医务人员采取针对性的抢救措施提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年3月广州花都区花山镇卫生院收治的心搏骤停患者86例，研究终点为患者出院或死亡，按心肺复苏是否成功分为成功组和失败组。成功组31例患者，其中男16例，女15例，年龄18～82岁，平均（43.6±2.3）岁；失败组55例患者，其中男34例，女21例；年龄19～83岁，平均（45.2±2.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：意识突然丧失，或（和）伴有短阵抽搐；面色发绀，呼吸停止或呈叹气样呼吸，瞳孔散大或固定，且伴有大动脉搏动消失；心电图显示室颤、无脉性室速、心脏停搏、无脉性心电活动。排除标准：排除呼吸或心搏骤停时间超过30 min、未开展心肺复苏、家属放弃继续治疗者。

1.3 心肺复苏抢救措施 参照《实用心肺复苏指南》的基本要求进行抢救[1]：①对心搏骤停患者进行持续胸外心脏按压、开通气道、给予人工呼吸、气管插管；②持续心电监护，并对可除颤心律进行早期电除颤，一次电复律无效加用胺碘酮；③快速建立静脉通道，及时给予肾上腺素等复苏药物；④复苏治疗10 min内不可使用碳酸氢钠，同时根据病情给予促醒药物、脑保护药物等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，对相关因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响心肺复苏效果的单因素分析 单因素分析结果显示，成功组与失败组患者在发病地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、气管插管时间、通路建立时间、首次监测可除颤心律、肾上腺素用量及心源性原发疾病方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　影响两组患者心肺复苏效果的单因素分析结果比较

2.2 相关影响因素的Logistic回归分析 对发病地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、气管插管时间、通路建立时间、首次监测可除颤心律、肾上腺素用量及心源性原发疾病等因素进行多因素Logistic回归分析，结果发现，发生于院内、开始复苏时间早、首次监测可除颤心律是心肺复苏的成功因素（P＜0.05），而通路建立时间长、气管插管时间长、大剂量应用肾上腺素、心源性原发疾病是心肺复苏的危险因素。见表2。

表2　影响心肺复苏效果相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

心肺复苏是心搏骤停的重要治疗手段，但其成功率仍相对较低，达不到满意的抢救效果。因此，在CPR抢救中仍需不断完善其关键环节，并进一步分析影响心搏骤停成功复苏的因素，以提高心肺复苏的成功率。

3.1 发病地点及心源性原发疾病 本研究显示，心搏骤停发病地点和心源性原疾发病是影响心肺复苏成功的独立影响因素，推测是由于院内较院外配备了更好的医疗资源，医护人员能在第一时间识别心搏骤停，并拥有完备的急救系统，可早期开展CPR抢救。心搏骤停患者的基础疾病与CPR成功与否密切相关，心源性原发疾病患者自身存在心肌缺血缺氧、心功能不全等不利因素，可直接影响CPR的成败。

3.2 开始复苏时间及抢救持续时间 由于心搏停止4～6 min脑细胞即发生不可逆损伤，数分钟即可过度到生物学死亡，在有限的救治时间窗内，正确的CPR治疗有助于提高复苏成功率，心搏停止1 min内开始心肺复苏者，CPR成功率高于90％[2]。此外，CPR持续时间可间接反映病情的严重程度及CPR预后效果。既往研究显示，CPR持续时间超过20 min的患者出院存活率仅为4％[3]。因此，CPR开始时间和持续时间与CPR成功率密切相关。

3.3 气管插管时间及首次监测心律 本研究中，气管插管时间和首次监测心律是影响CPR成功的独立因素，推测由于气管插管是目前保障呼吸道通畅最为有效的管理方法，有助于解除患者的呼吸道梗阻，促进呼吸功能恢复，且正确辅助呼吸可使动脉血氧保持较高水平，有利于补偿机体代谢氧耗，故插管时机掌握宜越早越好[4]。在高质量心肺复苏的同时，开展早期电除颤是提高CPR成功率的关键，因此在心肺复苏开展过程中需分析心律类型，对可除颤心律应及早开展电除颤，电击1次后，继续5个周期CPR，以促进窦性心律恢复；此外，对不可除颤者需继续5个周期CPR。

3.4 通路建立时间和肾上腺素用量 早期建立静脉通路有助于维持有效血容量、恢复心脏功能和经静脉给药[5]。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，有助于恢复心脏停搏患者的心电活动和自主循环，但是对应用剂量仍存在较大争议。本研究显示，标准剂量的肾上腺素心肺复苏抢救成功率较高，患者缺氧后对药物反应性较差，若大剂量用药，可使患者心内膜下血管收缩，进一步增加心肌耗氧，不利于临床抢救。

综上所述，急诊CPR成功与否受多种因素的影响，与发病地点、CPR开始及持续时间、电击除颤等因素密切相关，为进一步提高抢救成功率，急诊医师需早期识别病情，在黄金抢救时间窗内及早开展心肺复苏、快速除颤、有效地提高生命支持，并积极处理原发疾病，做好心脏停搏的后期治疗。

参考文献

[1] 沈洪.实用心肺复苏指南[M].北京:人民军医出版社,2005:96-98.

[2] 张东,赵淑杰,李南,等.心搏骤停后综合征预后相关影响因素的分析[J].中华危重病急救医学,2015,8(3):175-179.

[3] 黄慧敏,唐雯,梁玉坚.儿童重症监护病房心搏骤停心肺复苏短期预后相关因素分析[J].中国全科医学,2015,11(12):1382-1386.

[4] 周飞,王月兰.围术期心搏骤停的危险因素及应对措施[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(2):142-146.

[5] 崔文仁.心搏骤停174例临床特点与急救效果分析[J].中国药物经济学,2014,9(21):389-390.

Analysis of influencing factors in patients with cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation success rate

Xu Xiang

【Abstract】Objective To explore the influence factors in patients with cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation success rate analysis.Methods March 2013-March 2015 period in our hospital 86 cases of cardiac arrest patients to carry out cardiopulmonary resuscitation, according to cardiopulmonary resuscitation success into a successful group of 31 cases and 55 cases of failure groups, analysis factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation.Results Various factors after multivariate Logistic regression analysis concluded that occur in the hospital, started to recover earlier, the first heart rate monitor can be a success factor defibrillation CPR, and the establishment of a long passage of time, intubation long time,a large the amount of the dose of adrenaline,cardiac primary disease are risk factors for cardiopulmonary resuscitation.Conclusion The success of the emergency CPR affected by many factors, emergency physicians need to take specific rescue measures to improve the quality of CPR rescue.

【Key words】Cardiac arrest;Cardiopulmonary resuscitation;Factors

【中图分类号】R459.7

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.047