郭 超



右美托咪定联合瑞芬太尼在经鼻清醒气管插管患者中的应用价值

郭 超

【摘要】目的 探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在经鼻清醒气管插管患者中的应用价值。方法 选取2013年6月至2015年6月河南省叶县人民医院收治的120例呼吸困难的气道患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（54）和研究组（66例）。对照组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，研究组患者行右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，比较两组患者气管插管成功率、不同时点[麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流动力学指标及不良反应发生情况。血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼末二氧化碳分压（P(ET)-CO2）、心率（HR）。结果 T2～T4段，研究组患者的SBP、SDP、HR均明显低于对照组，T2～T3段P(ET)-CO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组。结论 呼吸困难气道患者在纤维支气管镜引导下经鼻清醒行气管插管中采用右美托咪定联合瑞芬太尼，不仅麻醉效果良好，且使用安全系数较高，对患者血流动力学影响较小。

【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；经鼻清醒气管插管；呼吸困难；血流动力学

河南省叶县人民医院，河南平顶山 467200

经鼻纤维支气管镜气管插管（FNI）是治疗呼吸困难气道患者的有效方案，但易给患者带来明显不适感和应激反应，因此要求麻醉师操作技术娴熟，同时需足够麻醉深度，在确保患者自主呼吸状态下还能够抑制应激性气管插管反应[1-2]。本研究就右美托咪定联合瑞芬太尼在经鼻清醒气管插管中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月我院收治的120例呼吸困难的气道患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（54）和研究组（66例）。对照组患者中，男30例，女24例，年龄20～72岁，平均（39±8）岁，体重48～73 kg，平均（58±3）kg；研究组患者中，男36例，女30例，年龄21～70岁，平均（37±6）岁，体重47～75 kg，平均（59±4）kg。本研究患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前均禁食10 h，进入手术室后，予以鼻导管吸氧，并监测其血压、心率等。首先采用1％利多卡因（山东华鲁制药有限公司，批号：1412112）进行鼻部、口咽部表面麻醉，待环甲膜穿刺成功后，再注射2％利多卡因3 ml。对照组患者静脉推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：1412182），1.50 mg/kg；同时将瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1141104A2）溶于0.9％氯化钠注射液中稀释后，以5 μm/kg定量进行静脉泵入，时间控制在3 min左右。研究组患者将右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，批号：1505056221）溶于0.9％氯化钠注射液中稀释至4 μm/ml，以1 μm/kg定量进行静脉泵入；同时将瑞芬太尼以5 μm/kg溶于0.9％氯化钠注射液中静脉泵入，时间控制在3 min左右。两组患者麻醉给药结束后，均由同1名医师行经鼻清醒气管插管。

1.3 观察指标 比较两组患者气管插管成功率、不同时点[麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流动力学指标及不良反应发生情况。血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼末二氧化碳分压（PET-CO2）、心率（HR）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气管插管成功率比较 两组患者的1次性插管成功率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同时点血流动力学指标变化情况比较 T0、T1段，两组患者的SBP、SDP、PET-CO2、HR差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2～T4段，研究组患者的SBP、SDP、HR均明显低于对照组，T2～T3段PET-CO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者不同时点血流动力学指标变化情况比较(±s)

表2　两组患者不同时点血流动力学指标变化情况比较(±s)

注：与本组T0、T1时间段比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 　SBP (mmHg) SDP (mmHg) PET-CO2(mmHg) HR(次/min)对照组 54 T0　 　134±7 　75±7 　　— 　72±4 T1　 　131±8 　72±7 　38.5±1.4 　74±5 T2　 　116±7a　66±6a　39.2±2.3a　64±6aT3　 　115±5a　62±6a　40.4±2.4a　63±5aT4　 　122±6a　64±5a　　— 　63±5a研究组 66 T0　 　135±7 　78±5 　　— 　74±5 T1　 　131±6 　75±4 　37.2±1.2 　68±6 T2　 　103±4ab　59±5ab　33.1±1.1ab　52±5abT3　 　97±6ab　58±4ab　33.7±3.5ab　53±4abT4　 　99±5ab　59±5ab　　— 　50±5ab

2.3 不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为6.1％（4/66），明显低于对照组的27.8％ （15/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患者在清醒状态表面麻醉下行FNI，可造成血流动力学变化剧烈，增加麻醉风险[3-4]。呼吸困难气道的麻醉处理一直以来是麻醉医师比较棘手的问题，若麻醉效果不佳，对患者进行反复气管插管，易造成鼻腔、咽喉及气道黏膜损伤，严重时可出现心律失常、心跳骤停等并发症，从而影响治疗结果[5]。本研究结果显示，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的对照组与采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉研究组患者在纤维镜引导下经鼻清醒1次性气管插管成功率均较高，说明上述两种麻醉方案均有利于气管插管顺利进行。

本研究中，T2～T4，研究组患者的SBP、SDP、HR均明显低于对照组，T2～T3段PET-CO2明显低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。提示右美托咪定联合瑞芬太尼应用于纤维支气管镜下清醒气管插管是一项安全有效的麻醉方案，与陈永学等[6]的临床研究结论相似。考虑可能与右美托咪定联合瑞芬太尼可通过各自途径发挥功效，以达到满足临床麻醉需求的目标相关。由于右美托咪定对α2-肾上腺素受体有高度选择性，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，可强效抑制机体交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而减少患者气管插管生理应激反应，利于保证其机体血流动力学稳定，且不会引发呼吸抑制等严重并发症[6-7]。瑞芬太尼属于短效阿片类药物，在组织、血浆中可被快速水解，具有起效快、镇痛效果佳、清除速度快等应用优势，且清除率不受患者体质、年龄、性别等因素影响，也不依赖于肝肾功能。另外，右美托咪定镇静、催眠及抗焦虑的作用位点主要是在中枢蓝斑核上，属于正常睡眠途径上产生的镇静效果，无明显的呼吸抑制作用，故可安全用于清醒气管插管中。而丙泊酚可出现剂量依赖性呼吸抑制，且与阿片类药物联合使用易增加长时间呼吸抑制发生率。关于本研究中发生不良反应的患者后期治疗效果，还有待临床进一步研究分析予验证补充。

综上所述，困难气道患者在纤维支气管镜引导下经鼻清醒行气管插管中采用右美托咪定联合瑞芬太尼，不仅麻醉效果良好，且使用安全系数较高，对患者血流动力学影响较小。

参考文献

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【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.037