丁万星



美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效

丁万星

【摘要】目的 探讨美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效。方法 选取2014年5月至2015年5月河南省台前县人民医院收治的100例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（45例）和研究组（55例）。对照组患者静脉滴注美罗培南，研究组患者在对照组基础上给予美罗培南吸入治疗，比较两组患者治疗前后的白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO2）、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，研究组患者的WBC明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率为14.5％（8/55），明显低于对照组的82.2％（37/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎患者临床疗效明显，对改善血液指标与不良反应发生具有积极作用。

【关键词】美罗培南；静脉注射；吸入；呼吸机相关性肺炎；临床疗效

河南省台前县人民医院，河南濮阳 457600

呼吸机相关性肺炎是机械输氧过程中易发生的一种并发症，为常见感染性疾病，且此类肺炎病原菌耐药性较强，治疗难度较大[1]。本研究就美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院收治的100例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，排除β内酰胺类型抗生素过敏史、严重肝、肾功能障碍。按随机数字表法将患者分为对照组（45例）和研究组（55例）。对照组患者中，男22例，女23例，年龄21～82岁，平均（51.3±2.2）岁，其中慢性肺部疾病17例，高血压12例，糖尿病16例；研究组患者中，男27例，女28例，年龄22～82岁，平均（51.2±1.0）岁，其中慢性肺部疾病21例，高血压15例，糖尿病19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》中相关诊断标准：①机械通气＞48 h后所产生的肺部炎症；②体温＞38 ℃，且呼吸道出现脓性分泌物、肺部有啰音，并伴白细胞升高（＞10×109/L）；③经胸部X线片检查，显示出现浸润性阴影或新的不明阴影；④支气管分泌物分离出病原菌，或出现新型病原菌[2]。

1.3 治疗方法 对照组患者静脉滴注美罗培南（海口药业有限公司，批号：01150201，规格：0.25 g），500 mg/次，2次/d；研究组患者在对照组基础上给予美罗培南吸入治疗，将10 mg美罗培南与0.9％氯化钠注射液2 ml混合后进行雾化吸入，10 mg/次，4次/d。两组患者均不使用其他抗生素[3-4]。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO2）、临床疗效及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：各项临床指标均恢复正常；有效：各项临床指标明显改善；无效：临床症状无改善或加重[5]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血液指标比较 治疗前，两组患者的WBC、PaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的WBC明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后血液指标比较(?±s)

2.2 临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的临床疗效比较

2.3 不良反应发生情况比较 研究组患者的不良反应发生率为14.5％（8/55），明显低于对照组的82.2％ （37/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，呼吸机已广泛应用于呼吸衰竭患者的治疗中，呼吸机相关性肺炎为使用此类机械的主要并发症之一[6]。呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的呼吸衰竭患者，在进行气管插管或气管切开治疗时，所引发的肺部感染；此类疾病具有病情复杂、患者脱离呼吸机较难等特点[7]。

本研究结果显示，治疗后，治疗后，研究组患者的WBC明显低于对照组，PaO2明显高于对照组。表明美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎，可明显改善患者血液指标，可能与美罗培南属于碳氢酶烯类药物有关，其为一种超广谱抗生素，静脉滴注美罗培南1.5 h后能有效促使支气管肺泡内药物浓度增加至0.298 mg/L、血药浓度峰值达29.47 mg/L，促使肺部药物浓度增加，从而起到控制血液指标的目的。同时，研究组患者的不良反应发生率为14.5％，明显低于对照组。提示美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎利于减少不良反应的发生。美罗培南为对厌氧型革兰阴性杆菌、阳性球菌以及多数菌株均具有较高的抗菌作用，尤其对于多重耐药的需氧革兰性杆菌具有较强抗菌活性；且使用静脉注射联合吸入治疗，能促使菌群稳定性增加，进而有效降低肾毒性透出，从而起到减少并发症发生的目的[8]。本研究中，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组。表明美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎临床疗效明显，通过静脉注射的流通性，可促使药物浓度能尽快满足患者体内需求，且能保持稳定；同时由于给药时间延长，使抗生素的血药浓度持久性增加，且均高于病原菌最小抑菌浓度，使药物始终维持杀菌状态，从而起到充分发挥药物作用的目的[9]。另外，静脉注射与吸入治疗联合使用，可促进耐药菌与病原菌清除，减少抗生素用量，且通过两种治疗方式的结合，能增强治疗的全面性，从而提高临床疗效。关于美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎的病原学疗效情况，有待临床进一步研究。

综上所述，美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎患者临床疗效明显，对改善血液指标与不良反应发生具有积极作用。

参考文献

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【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.036