田春艳 潘月彩



依达拉奉治疗急性脑出血患者的临床效果

田春艳 潘月彩

【摘要】目的 探讨依达拉奉治疗急性脑出血患者的临床效果。方法 选取2013年6月至2015年1月吉林省敦化市医院收治的104例急性脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各52例。对照组患者给予常规对症治疗，研究组患者在对照组基础上采用依达拉奉进行治疗，比较两组患者的临床疗效、神经功能改善情况、血肿体积及不良反应发生情况，并检测其血清内皮素（ET）、白细胞介素-6（IL-6）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而且，研究组患者血肿体积为（10.4±2.3）ml，明显小于对照组的（17.2± 3.0）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后均未出现肝肾功能异常，凝血机制、血尿常规正常，无严重不良反应发生。结论 依达拉奉治疗急性脑出血患者临床效果明显，可明显改善患者神经功能缺损程度，减轻机体炎性反应，安全性高。

【关键词】依达拉奉；急性脑出血；临床效果

吉林省敦化市医院，吉林敦化 133700

脑出血是临床常见急症，以高发病率、高致残率和高病死率为主要特征。急性脑出血患者发病急骤，病情进展快，采取及时有效的治疗是挽救患者生命的关键。通常脑迟发损伤期间，自由基产生是其主要损伤机制。依达拉奉是临床常用的强效自由基清除剂，通过清除自由基可抑制神经细胞损伤，改善受损神经元。本研究就依达拉奉治疗急性脑出血患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年1月我院收治的104例急性脑出血患者作为研究对象，均符合全国第4届脑血管病学术会议[1]修订的急性脑出血诊断标准，经临床症状、头颅CT、磁共振成像（MRI）等确诊，排除肝肾功能障碍、器质性疾病、既往脑部损伤史、药物禁忌证、凝血机制异常、全身感染；其中男63例，女41例，年龄40～75岁，平均（59±7）岁，发病时间在6 h以内，小脑出血＜10 ml，基底节出血＜30 ml。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后及时予以降颅内压，控制血压、血糖、血脂，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，减轻脑水肿，积极改善脑细胞代谢，抗感染、营养神经、预防并发症等常规治疗。研究组患者在对照组基础上采用依达拉奉进行治疗，将依达拉奉注射液30 mg溶于0.9％氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，于30 min内滴注完成，每隔12 h滴注1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、神经功能改善情况、血肿体积及不良反应发生情况，并检测其血清内皮素（ET）、白细胞介素-6（IL-6）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。神经功能缺损评分（NIHSS）总分45分，无障碍：0分；轻度障碍：1～15分；中度障碍：16～30分；重度障碍：31～45分。

1.4 疗效判定标准 痊愈：临床症状均消失，NIHSS评分降低90％以上，无病残；显效：临床症状明显改善，NIHSS评分降低46％～90％，病残程度1～3级；有效：临床症状有所减轻，NIHSS降低18％～45％，肢体肌力提高1级；无效：临床症状未改善，NIHSS评分降低不足18％或增加不足18％[2]。总有效率（％）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 研究组患者中，痊愈13例，显效23例，有效14例，无效2例，总有效率为96.2％ （50/52）；对照组患者中，痊愈6例，显效17例，有效18例，无效11例，总有效率78.8％（41/52）；研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,?±s)

2.3 治疗前后血清ET、NSE、IL-6水平比较 治疗前，两组患者的血清ET、NSE、IL-6水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后血清ET、NSE、IL-6水平比较(±s)

表2　两组患者治疗前后血清ET、NSE、IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后ET(ng/L) 　NSE(μg/L) 　IL-6(ng/L)对照组 52 64±11 52±4*31.8±8.4 21.5±3.8*72±12 44±10*研究组 52 64±10 40±4*#31.4±8.6 12.8±2.6*#72±13 27±5*#

2.4 治疗前后血肿体积比较 治疗前，研究组患者血肿体积为（21.1±2.4）ml，对照组为（20.9±2.6）ml，两组患者的血肿体积差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者血肿体积为（10.4±2.3）ml，明显小于对照组的（17.2±3.0）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 不良反应发生情况比较 两组患者治疗前后均未出现肝肾功能异常，凝血机制、血尿常规正常，无严重不良反应发生。

3 讨论

脑出血是目前危及中老年人生命安全的主要危重疾病，急性脑出血患者神经功能会进一步恶化，因血肿周围组织继发性脑水肿和脑损伤所致。急性脑出血发病后神经系统障碍发生与血肿占位密切相关，血肿周围缺血、水肿、自由基损伤等因素均是导致迟发型脑损伤的主要原因[3-4]。自由基促使膜磷脂中不饱和脂肪酸发生氧化反应，可加重细胞膜损伤，导致脑水肿和神经元凋亡。因此，及时清除急性脑出血患者体内自由基，可积极预防脑细胞膜损伤，减轻脑水肿，改善神经功能缺损。

依达拉奉是临床常用的强效羟自由基清除剂和抗氧化剂，可抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，并能抑制炎性介质白三烯释放，降低体内羟自由基含量；同时，依达拉奉可降低脂质过氧化反应，减轻脑水肿，并通过减轻氧化性细胞损伤，抑制迟发性神经元凋亡[5]。依达拉奉亲脂性较高，血脑屏障通透性高达60％，静脉给药后可高度清除羟自由基，减轻神经细胞损伤，降低抗损伤所致的血管痉挛，以减少血肿体积。本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后NIHSS评分明显低于对照组。提示对急性脑出血患者采用依达拉奉进行治疗，可明显提高临床治疗效果，改善患者神经功能缺损，抑制神经元凋亡，疗效确切。本研究中，研究组患者血肿体积明显小于对照组；两组患者治疗前后无不良反应发生。表明依达拉奉治疗急性脑出血，可明显改善患者临床症状，缩小血肿体积，无严重不良反应，安全性较高。

ET是21氨基酸血管活性肽，缩血管作用较强，可反映患者脑血流和血管功能。ET会促使纤维细胞有丝分裂，动脉粥样硬化，是导致脑出血后继发性脑损伤发生的主要原因。IL-6由单核巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞产生，可调节组织细胞生长、分化，在炎症、免疫反应中发挥着重要作用；且IL-6参与了脑出血病理变化过程，血清IL-6水平升高，会导致脑出血患者神经功能恶化[6]。NSE组织特异性较高，存在于大脑神经元和神经内分泌细胞内，是反映神经元损伤的主要指标，灵敏度高，通过检测NSE水平，可动态反映机体中枢神经细胞损伤程度。本研究中，治疗后研究组患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明显低于对照组。提示依达拉奉可明显减轻急性脑出血患者机体炎症程度，促使神经元损伤功能恢复。

综上所述，依达拉奉治疗急性脑出血患者临床效果明显，可明显改善患者神经功能缺损程度，减轻机体炎性反应，安全性高。

参考文献

[1] 陈岩,郑境効,方向,等.依达拉奉对急性脑出血患者血浆S-100 β蛋白表达及神经功能的影响[J].临床神经病学杂志,2012,25(5): 385-387.

[2] 马春丽,张军.早期康复联合依达拉奉治疗急性脑出血患者疗效分析[J].中国药物经济学,2013,8(4):224-225.

[3] 齐献忠.依达拉奉辅助治疗急性脑出血的效果观察及机制探讨[J].山东医药,2012,52(2):38-39.

[4] 王婧,刘芳.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,10(2):41-42.

[5] 樊淑敏.依达拉奉对急性脑出血患者血清ET、IL-6及神经功能的影响[J].山东医药,2011,51(23):71-72.

[6] 赵耀辉,孙彦蕊.依达拉奉联合疏血通治疗急性脑出血疗效观察[J].山东医药,2011,51(25):42-44.

【中图分类号】R743.34

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.031