庄 源 安丽荣 徐文丽 魏广宽



吡拉西坦与尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效

庄 源 安丽荣 徐文丽 魏广宽

【摘要】目的 探讨吡拉西坦与尼莫地平联合治疗脑梗死后血管性痴呆（VaD）患者的临床疗效。方法 选取2013年1月至2015年1月黑龙江省医院神经内二科收治的脑梗死后VaD患者72例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组36例。观察组患者采用吡拉西坦与尼莫地平联合治疗，对照组患者单纯采用尼莫地平治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组患者的日常生活能力量表评分及简易智能状态检查量表评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对脑梗死后VaD患者应用吡拉西坦与尼莫地平联合治疗，较单独应用尼莫地平治疗能够显著改善患者的认知功能与日常生活活动能力，且不良反应无明显增加。

【关键词】脑梗死；血管性痴呆；吡拉西坦；尼莫地平；临床疗效

黑龙江省医院神经内二科，黑龙江哈尔滨 150036

血管性痴呆（VaD）是一种因脑血管疾病所致认知功能缺损性疾病，常继发于脑梗死后，患者常表现为智能障碍并伴有情感及行为异常，严重影响着患者的身心健康[1]。VaD的发病机制较为复杂，可由脑动脉粥样硬化形成导致主要脑动脉闭塞，进而诱发大面积脑梗死后痴呆，也可由脑出血诱发痴呆，其中以局部性脑梗死后继发VaD最为常见[2]。目前，临床对于VaD尚缺乏特效的治疗药物或措施，主要采用以药物为主的综合治疗以改善临床症状。尼莫地平是临床常用钙离子拮抗剂，具有改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛及急性脑血管疾病恢复期脑血液循环等作用。吡拉西坦对各类脑血管疾病或脑外伤等致脑功能障碍、记忆力减退等具有较好的疗效[3]。本研究就尼莫地平及吡拉西坦联合治疗脑梗死后VaD患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月黑龙江省医院神经内二科收治的脑梗死后VaD患者72例，均经临床检查及影像学检查确诊为轻、重度VaD，排除合并抑郁症、精神疾病、严重肝肾功能障碍及对本研究用药过敏的患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。观察组患者中，男24例，女12例，年龄50～85岁，平均（70±5）岁；痴呆程度：21例轻度，15例中度。对照组患者中，男23例，女13例，年龄52～87岁，平均（70±6）岁；痴呆程度：24例轻度，12例中度。两组患者年龄、性别及痴呆程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予戒烟酒、合理饮食、积极控制血脂、血糖及血压等常规对症治疗。对照组患者口服尼莫地平片，30 mg/次，3次/d，连续用药6个月。观察组患者在对照组治疗的基础上口服吡拉西坦片，0.8 g/次，3次/d，连续用药6个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗6个月后，采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能，得分越高则认知功能越好；采用日常生活能力量表（ADL）评价患者的日常生活能力，得分越高则生活能力越好；观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后ADL及MMSE评分比较 治疗前，两组患者的ADL及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的ADL 及MMSE评分均显著提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后ADL及MMSE评分比较(分,±s)

表1　两组患者治疗前后ADL及MMSE评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 　　治疗前 　　治疗后ADL 　MMSE对照组 　34 　31±6 　39±8*　18.1±2.5 21.1±3.1*观察组 　34 　30±6 　52±10*＃18.2±2.7　 25.7±3.5*＃

2.2 不良反应 观察组患者4例（11.8％）发生不良反应，包括1例心率加快、1例皮肤潮红、2例恶心；对照组患者3例（8.8％）发生不良反应，包括1例乏力、1例头晕、1例恶心。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

VaD在临床上较为常见，占痴呆10％～20％，脑梗死后VaD发生率可达8.5％，且近年来有升高的趋势[4]。脑梗死后VaD如不及时采取有效治疗，可能引起语言功能障碍、吞咽困难、情绪障碍甚至尿失禁等，严重影响着患者的身心健康[1]。脑梗死后VaD的发病机制主要与脑动脉狭窄、动脉闭塞及动脉粥样硬化有关，因此，积极改善脑血供状态、重建脑血液循环，对于本病的治疗具有重要意义。

目前，临床上对于VaD的治疗原则是在积极治疗原发病的基础上改善脑组织代谢和脑血供应，以促进脑功能的恢复，缓解痴呆症状。尼莫地平是临床常用的钙通道阻滞剂，具有扩张脑血管、缓解血管平滑肌痉挛、改善脑功能代谢及脑部血供等作用，能够促进脑功能的康复。此外，尼莫地平具有神经元选择性作用，可改善大脑记忆及学习功能，促进智能的恢复[5]。然而，单纯应用尼莫地平治疗VaD疗效有限，且长期用药不良反应较多。吡拉西坦是γ-氨基丁酸的衍生物，能够对大脑皮质产生直接作用，从而激活、修复和保护脑神经细胞。同时，吡拉西坦可以改善患者的脑内能量代谢状态，提高脑组织的糖利用率和能量储备，有效改善脑组织功能[3]。研究表明，吡拉西坦辅助治疗脑梗死后VaD能够改善患者的智能状态[6-8]。本研究中，观察组患者在常规治疗和尼莫地平治疗的基础上加用吡拉西坦，治疗后ADL及MMSE评分均较对照组显著提高，与李华秀和王连成[9]的报道一致。观察组患者的不良反应发生率为11.8％，较对照组的8.8％无显著差异，安全性较高。

综上所述，吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后VaD能够促进患者认知功能的康复，提高其日常生活活动能力，改善预后，且不良反应较少。

参考文献

[1] 师卫中.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床效果[J].中国药物经济学,2015,10(7):65-67.

[2] 蔡敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析[J].重庆医学,2010,39(1):34-36.

[3] 江康.尼莫地平与吡拉西坦联合在脑梗死后血管性痴呆中的治疗效果[J].中国现代药物应用,2013,7(23):146-147.

[4] 翟洪霞.血管性痴呆39例的临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2010,4(9):67-68.

[5] 张璐.吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆的临床治疗效果[J].中国现代药物应用,2013,7(13):132-133.

[6] 高秀菊.银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):593-594.

[7] 郝文莉.吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆34例疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(8):119-120.

[8] 庞元理,董莉娟,周建伟等.吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆的治疗分析[J].临床内科杂志,2012,29(2):94-96.

[9] 李华秀,王连成.吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆40例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(25):531-532.

Efficacy of vascular dementia Piracetam after cerebral infarction treated with nimodipine

Zhuang source
Zhuang Yuan An Lirong Xu Wenli

【Abstract】Objective To analyze Piracetam cerebral infarction treated with nimodipine vascular dementia (VaD) patients.Methods Methods 72 patients with cerebral infarction after cerebral infarction in the Department of Neurology from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, two cases were divided into the observation group and the control group,36 cases in each group.Observation group Piracetam combined treatment with nimodipine,nimodipine group therapy alone,more therapeutic effect.Results After treatment,the observation group ADL score and MMSE scores were significantly higher(P＜0.05);no significant difference in the rate of adverse events between the two groups(P＞0.05).Conclusion VaD patients after cerebral infarction Piracetam combination therapy compared with nimodipine nimodipine alone can significantly improve cognitive function in patients with activities of daily living,and no significant increase in side effects.

【Key words】Cerebral infarction;Vascular dementia;Piracetam;Nimodipine;Clinical efficacy

【中图分类号】R743

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.030