苏孟勤钟 巍任苏恩韩雪萍



地佐辛联合咪达唑仑在行冠状动脉搭桥术患者麻醉前镇静中的应用价值

苏孟勤1钟 巍1任苏恩1韩雪萍2

【摘要】目的 探讨地佐辛联合咪达唑仑在行冠状动脉搭桥术患者麻醉前镇静中的应用价值。方法 选取2013年8月至2014年6月河南省胸科医院收治的100例择期行冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各50例。研究组患者静脉注射地佐辛与咪达唑仑，对照组进行单纯地佐辛麻醉，比较两组患者给药后5 min （T1）、动脉穿刺后（T2）、给药后30 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧饱和度（SaO2）及术后镇静效果。结果 T1、T2、T3时，研究组患者的HR、MAP、CVP均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的清醒时间、睫毛反射消失时间均明显短于对照组，Ramsay评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 麻醉前给予行冠状动脉搭桥术患者咪达唑仑与地佐辛，患者生命体征平稳，镇静镇痛效果较佳，术后苏醒快。

【关键词】冠状动脉搭桥术；咪达唑仑；地佐辛；麻醉；镇静

1河南省胸科医院，河南郑州 450052

2郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术，是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）心肌缺血的有效方式之一，通过患者自身其他部位的动静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管远端供血[1]。冠状动脉搭桥术要求麻醉前尽量降低疼痛应激性或减少紧张感以降低心脏耗氧量，避免出现心肌缺血甚至心肌梗死。相关文献显示，对行冠状动脉搭桥术患者采用咪达唑仑与地佐辛联合麻醉，患者生命体征平稳，镇静镇痛效果较佳，术后苏醒快，效果确切[2]。本研究就地佐辛联合咪达唑仑在行冠状动脉搭桥术患者麻醉前镇静中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年6月我院收治的100例择期行冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，其中男60例，女40例，年龄40～68岁，平均（50.4±1.3）岁，体重45～70 kg，平均（55.4± 2.7）kg；合并疾病：糖尿病30例，高血压20例。所有患者均符合中华医学会心血管科学会制定的CHD诊断标准[3]，左室射血分数为43％～62％，心功能Ⅱ～Ⅲ级，符合冠状动脉搭桥术手术指征，均签署了手术知情同意书；排除恶性肿瘤、严重心肺肝肾功能异常。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各50例。研究组患者中，男30例，女20例，年龄40～68岁，平均（50.5±1.2）岁，体重45～70kg，平均（55.2±2.6）kg；合并疾病：糖尿病16例，高血压10例。对照组患者中，男31例，女19例，年龄41～69岁，平均（50.8±1.3）岁，体重44～71 kg，平均（55.3±2.7）kg；合并疾病：糖尿病14例，高血压10例。两组患者性别、年龄、体重、合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者进入手术室后均行面罩吸氧，连接多功能监测仪，建立外周静脉通道，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）。0.9％氯化钠注射液维持输液，予以0.01 mg/kg阿托品静脉注射，研究组患者静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067041），2 mg/kg，地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329），5 mg/kg；对照组患者仅静脉注射地佐辛注射液5 mg/kg，给药5 min后穿刺左侧桡动脉，成功穿刺后连接Flowtrac监测仪，动脉穿刺成功后予以右颈内静脉穿刺。

1.3 观察指标 比较两组患者给药后5 min（T1）、动脉穿刺后（T2）、给药后30 min（T3）的HR、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、SaO2及术后镇静效果。Ramsay镇静评分：烦躁1分；安静合作2分；可听从指令但嗜睡3分；睡眠状态但可唤醒4分；反应迟钝5分；昏睡无法叫醒6分；其中镇静满意为2～4分；过度镇静为5～6分[4]。

1.4 统计学分析 全部数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP、CVP、SaO2比较 T1、T2、T3时，研究组患者的HR、MAP、CVP均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的HR、MAP、CVP、SaO2比较(?±s)

2.2 术后镇静效果比较 研究组患者的清醒时间、睫毛反射消失时间均明显短于对照组，Ramsay评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表2　两组患者术后镇静效果比较(?±s)

3 讨论

冠状动脉搭桥手术是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术，其方法是采用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路[5-6]。手术前需有效维持心脏的需氧、供氧平衡，降低其疼痛应激性、心脏耗氧量。目前，对于冠状动脉搭桥术进行咪达唑仑与地佐辛联合麻醉法的镇痛镇静效果已成为医学学者的重要研究内容[7]。

地佐辛为新型混合型阿片类受体激动拮抗剂，对κ受体具有较强激动作用，同时可拮抗μ受体，在产生镇痛效果的同时，对呼吸无明显抑制作用，联用咪达唑仑镇痛镇静效果较佳。本研究结果显示，T1、T2、T3时，研究组患者的HR、MAP、CVP均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组；研究组患者的清醒时间、睫毛反射消失时间均明显短于对照组，Ramsay评分明显低于对照组，与张喜川[8]的研究结果相似。提示麻醉前给予行冠状动脉搭桥术患者咪达唑仑与地佐辛，患者生命体征平稳，镇静镇痛效果较佳，术后苏醒快。

参考文献

[1] 孙喜家,李泓锡,马虹.地佐辛复合咪达唑仑用于严重冠心病患者麻醉前镇静的安全性研究[J].中国医科大学学报,2014,43(1):81-83.

[2] 张桂云,王雪贞.地佐辛联合芬太尼对冠心病患者非心脏手术术后镇痛及心肌损伤的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014, 10(8):16-19.

[3] 张立平,杨永健,张近宝,等.右美托咪定加芬太尼对冠心病患者术后镇静镇痛疗效观察[J].西南国防医药,2013,23(6):543-544.

[4] 刘若杉,孙莉.咪达唑仑对冠心病患者体外血小板活化反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,28(10):2226-2228.

[5] 徐立,朱小勇,姚圣杰.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉致痛觉过敏的预防效果研究[J].中国现代医生,2015,15(32):108-111.

[6] 冯兆明,朱俊峰.苏芬太尼复合不同剂量地佐辛用于老年患者术后镇痛的临床研究[J].中国医药,2015,10(2):1669-1670.

[7] 李晓晶,纪筠,杨改生.地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效的Meta分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,2(2):144-149.

[8] 张喜川.地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛65例临床观察[J].中国医药指南,2015,17(z2):88-88.

Dezocine Combined with Midazolam Sedation Before the Application of Midazolam Anesthesia in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

Su Mengqin Zhong Wei Ren Su’en Han Xueping

【Abstract】Objective To explore dezocine combined with midazolam in patients undergoing coronary artery bypass grafting with midazolam anesthesia sedation before the application.Methods August 2013 to 2014 June Henan chest hospital from 100 patients undergoing coronary artery bypass grafting in patients with selected as the research object,according to the random number table method can be divided into the study group and control group,50 cases in each.Study group were treated with intravenous injection of dezocine and midazolam,control group simple dezocine anesthesia,were compared between the two groups after administration of 5 min (T1),after the arterial puncture (T2),to drug after 30 min (T3),heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),Central venous pressure(CVP), pulse oxygen saturation (SaO2) and postoperative sedative effect.Results At T1,T2and T3,patients in the study group,HR,MAP,CVP were significantly lower than those of the control group,SaO2was significantly higher than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the study group awake time,eyelash reflex disappearance time were significantly shorter than that of the control group,Ramsay score was significantly lower than that of the control group,differences were statistical ly significant(P＜0.05).Conclusion Before anesthesia to give the patients undergoing coronary artery bypass grafting Mi of midazolam and dezocine,stable vital signs of the patients, sedative and analgesic effect is better,postoperative faster recovery.

【Key words】Coronary bypass;Midazolam;Dezocine;Anaesthesia;Calm

作者简介：苏孟勤（1981.3-），本科学历，主治医师。研究方向：心血管麻醉

【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.024