马治刚



白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的疗效观察

马治刚

【摘要】目的 探讨白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效。方法 选取2014年4月至2015年3月内江市市中区人民医院收治的98例老年哮喘患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。对照组患者采用沙美特罗替卡松进行治疗，观察组患者在对照组基础上睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片，比较两组患者的临床疗效、肺功能、不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的最大呼气流量（PEF）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者，可有效提高临床疗效，改善患者肺功能，是安全而理想的治疗方式。

【关键词】白三烯受体拮抗剂；沙美特罗替卡松；老年支气管哮喘

内江市市中区人民医院，四川内江 641000

哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的慢性气道炎性疾病，是呼吸系统的常见疾病[1]。该病不但可能导致患者日常生活受限，还可对其心理及社会功能等多方面造成严重影响。本研究就白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年3月我科收治的98例老年哮喘患者作为研究对象，所有患者均符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[2]诊断标准，排除心肝肾等严重器质性疾病、妊娠及哺乳期妇女、精神异常及本研究前1个月内使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例。观察组患者中，男27例，女22例，年龄60～86岁，平均（69±11）岁，病程10个月至15年，平均（5.3±1.2）年；对照组患者中，男28例，女21例，年龄60～85岁，平均（68±10）岁；病程9个月至14年，平均（5.3± 1.1）年。两组患者均知情同意参与本研究，其性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均按常规实施预防感染、平喘等治疗。同时，对照组患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂[Glaxo Operations UK Limited（英国），批准文号：国药准字H20140164，规格：（50 μg/100 μg）/泡×60]进行吸入治疗，1吸/次，2次/d；观察组患者在对照组基础上睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20064828，规格：5 mg×7 s），10 mg/次，1次/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、肺功能、不良反应发生情况。肺功能主要指标包括最大呼气流量（PEF）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.4 疗效判定标准 显效：症状及体征完全缓解，偶有发作，但无需药物控制，FEV1增加35％以上，日常生活及睡眠正常；有效：临床症状及体征明显改善，偶有发作，需给予药物控制，FEV1增加15％～35％，对日常生活及睡眠有影响；无效：症状及体征均无明显变化或加重，FEV1增加＜15％或降低，明显影响日常生活及睡眠[3]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 所有数据均由SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的治疗效果比较

2.2 肺功能比较 治疗前，两组患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

支气管哮喘急性发作时可出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘息、胸闷等症状，且夜间阵发性呼吸困难的发生率较高，对患者的日常作息及生命质量均造成严重影响，致使机体抵抗力降低，诱发肺部功能障碍，甚至导致病死[4]。老年支气管哮喘患者通常合并高血压、心律失常等慢性基础性疾病，β-受体阻滞剂的使用率较高，可对支气管平滑肌β2-受体形成一定压力，且大多数老年男性患者均有较长吸烟史，致使气道高发性改变更为明显，加上老年患者机体抵抗力均有不同程度的下降，上呼吸道感染的发病率较高，故往往更易出现急性发作[5]。

目前，临床尚无根治老年支气管哮喘的方法，通常以联合用药控制急性发作。沙美特罗替卡松粉吸入剂可有效缓解气道平滑肌紧张状态，抑制肥大细胞介质释放，具有较强的抗炎作用，是控制哮喘急性症状的常用药物[6]。白三烯可使血管的通透性增加，黏液分泌增多，加剧黏膜水肿程度，使支气管平滑肌收缩，导致气道可逆性阻塞和炎症长期存在，作为支气管哮喘发病的重要介质，也是加重支气管阻塞程度，导致哮喘病情加重的重要原因[7]。单纯使用沙美特罗替卡松并不能较好地抑制白三烯合成和释放，故还需加用白三烯拮抗剂。孟鲁司特钠是目前最强的特异性白三烯拮抗剂，可有效阻断白三烯与受体结合，并选择性地抑制气道平滑肌中白三烯的活性，从而降低气道炎性反应，减轻哮喘症状[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组，两组患者治疗期间均无不良反应发生。提示白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘患者，可有效提高临床疗效，改善患者肺功能，是安全而理想的治疗方式。

参考文献

[1] 张晓博,许运铎,白雪景.静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘临床观察[J].河北医药,2015,37(16):2495-2497.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华哮喘杂志(电子版),2008,2(1):3-13.

[3] 刘莉敏,谢艳丽,王以炳,等.异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘的疗效[J].临床肺科杂志,2013,18(1):80-81.

[4] 平丽红,曾令涛.金水宝胶囊联合麻黄桂枝汤加减辨治老年支气管哮喘急性发作期的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2069-2070.

[5] 徐东,王子彬.老年支气管哮喘的临床特征及误诊分析[J].中国老年保健医学,2014,12(5):5-6.

[6] 张宇虹,任疆.沙美特罗替卡松吸入对哮喘患者血清炎症介质水平的影响[J].实用药物与临床,2014,17(5):551-553.

[7] 张寰宇,杨丽艳.白三烯拮抗剂联合吸入糖皮质激素治疗慢性中度持续支气管哮喘的临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(7): 1253-1255.

[8] 李滨,黄守林,林婕.孟鲁司特钠对哮喘急性发作期患者肺功能及炎症因子的影响[J].中国医药导报,2014,11(7):12-14.

The Curative Effect of Leukotriene Receptor Antagonist Combined with Shah Mette Lo Tikason in the Treatment of Elderly Patients with Bronchial Asthma

Ma Zhigang

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of leukotriene receptor antagonist therapy in elderly patients with bronchial asthma combined with Shah Mette Lo Tikason's agent.Methods From April 2014 to March 2015,98 cases of elderly patients with asthma in the Central District People's Hospital of Neijiang were selected as the research objects.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method.In the control group were treated with salmeterol and fluticasone propionate treatment.Clinical observation of patients in the control group on the basis of montelukast sodium,a bedtime oral montelukast chewable tablets, compared two groups of patients,pulmonary function, adverse reaction incidence.Results Observation of patients in the treatment group total efficiency was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);after treatment observed groups of peak expiratory flow(PEF),the first second forced expiratory volume(FEV1),forced vital capacity(FVC) and FEV1/FVC was significantly higher than that of the control group, differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Leukotriene receptor antagonist combined with salmeterol/ fluticasone propionate treatment for elderly patients with asthma,can effectively improve the clinical efficacy,improve the pulmonary function of patients is safe and ideal treatment method.

【Key words】Leukotriene receptor antagonist;Seretide;Bronchial asthma in the elderly

【中图分类号】R562.2+5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.021