梁桂英



尿激酶治疗肺栓塞患者的临床效果及安全性

梁桂英

【摘要】目的 探讨尿激酶治疗肺栓塞患者的临床效果及安全性。方法 选取2013年4月至2014年4月深圳市宝安区松岗人民医院收治的70例肺栓塞患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各35例。对照组患者采用华法林与低分子肝素进行治疗，研究组患者在对照组基础上给予尿激酶，比较两组患者的临床疗效、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、动脉血氧分压（PaO2）及呼吸困难评分（MRC）。结果 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的PA-aO2及MRC评分均明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 华法林、低分子肝素联合尿激酶治疗肺栓塞患者临床疗效明显，可明显改善患者临床症状，有效抑制血栓塞形成。

【关键词】尿激酶；肺栓塞；临床疗效

深圳市宝安区松岗人民医院，广东深圳 510802

肺栓塞是临床常见的胸心血管外科疾病之一，其发病率、病死率均较高，是由于机体循环中各种栓子脱落阻塞肺动脉及分支而引起肺循环障碍[1]。肺栓塞常见的栓子是血栓（又称肺血栓栓塞）。患者发病时易出现身体虚脱、出冷汗、面色苍白、呼吸困难、咳嗽、胸痛，并伴有脑缺氧、恶心、昏迷、抽搐等症状。目前，临床治疗肺栓塞主要采用介入治疗、呼吸循环支持治疗、药物抗凝治疗、溶栓治疗及外科治疗等方法。本研究就尿激酶治疗肺栓塞患者的临床效果及安全性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的70例肺栓塞患者作为研究对象，均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》相关诊断标准[2]。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各35例。研究组患者中，男20例，女15例，年龄32～76岁，平均（59±9）岁，病程3～336 h；其中咳嗽7例，呼吸困难10例，肺啰音6例，胸痛5例，低热4例，胸腔积液3例。对照组患者中，男22例，女13例，年龄33～75岁，平均（58±8）岁，病程3～338 h；其中咳嗽9例，呼吸困难11例，肺啰音5例，胸痛3例，低热4例，胸腔积液3例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用华法林与低分子肝素进行治疗，给予华法林（上海信谊制药总厂，批准文号：国药准字H31022123），2.5 mg/次，1次/d，连续使用4～5 d，根据国际标准化比率（INR）调整用量，INR在2.0～3.0；同时皮下注射低分子肝素钙注射液（葛兰素史克，批准文号：国药准字J20090005），5000 U/次，1次/12 h，连续使用1周。研究组患者在对照组基础上给予尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H44020645）治疗，将尿激酶150～200 WU溶入0.9％氯化钠注射液中，稀释至100 ml进行静脉滴注，1次/d，疗程为4周。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、动脉血氧分压（PaO2）及呼吸困难评分（MRC）。

1.4 疗效判定标准 显效：患者肺动脉成像显示，血栓、呼吸困难、咳嗽等症状完全消失，肺动脉再通，MRC评分下降2级以上；有效：患者肺动脉成像显示，血栓、呼吸困难、咳嗽等症状明显改善，部分肺动脉再通，MRC评分下降1级；无效：患者肺动脉成像显示，血栓、呼吸困难、咳嗽等症状无变化，且肺动脉不通，甚至病情加重。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前PA-aO2、PaO2及MRC评分比较 治疗前，两组患者的PA-aO2、PaO2及MRC评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的PA-aO2及MRC评分均明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前PA-aO2、PaO2及MRC评分比较(±s)

表2　两组患者治疗前PA-aO2、PaO2及MRC评分比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前　治疗后PA-aO2(mmHg) PaO2(mmHg) 　MRC(分)对照组 35 38±6 34±5 60±9 75±9 3.5±0.5 1.5±0.8研究组 35 39±7 24±5 61±8 88±10 3.4±0.5 0.6±0.7 t值 　 　0.4686 8.5245 0.9649 5.9526 0.9470　 4.8410 P值 　 　0.6409 0.0000 0.3380 0.0000 0.3470　 0.0000

3 讨论

肺栓塞发病原因主要是患者机体纤溶系统絮乱，引起血流淤滞，血液凝固性逐渐增强，形成肺动脉血栓。治疗肺栓塞的关键在于改善纤溶状况，对患者采取抗凝栓是临床治疗中的有效方案。

华法林属于香豆素类抗凝剂，其主要治疗血栓栓塞性疾病[3]，可抑制患者体内维生素K与凝血因子在肝脏内合成，但对体内已经生成的凝血因子无作用。因此，华法林只能在体内有活血凝血因子消耗后才能产生作用，时间较长，但不能作为人体外的抗凝药物使用。低分子肝素是溶血栓和抗凝血药物，因子Xa活性对凝血酶和其他凝血因子作用不大，其抗凝血因子Xa活性/抗凝血酶活系，用酶法或化学法让患者普通肝素解聚形成。具有加速纤维蛋白溶解、延缓纤维蛋白的形成，提高肺血管灌注状况与降低机体血液黏度的作用[4]。适用于术后深静脉血栓、血栓栓塞形成、血液透析、肺栓塞、末梢血管病变、深静脉栓塞等症状。

尿激酶是从健康的人尿中分离或肾组织培养而来的酶蛋白，由分子量54000（HMW-tcu-PA）与33000 （LMW-tcu-PA）组合而成[5]，可直接用于内源性纤维蛋白溶解系统中，不仅能降低患者血液中的纤维蛋白和血凝块，还能降解凝血因子V与Ⅷ，充分发挥溶栓效果。尿激酶对新形成的血栓起效快，疗效明显；同时还能抑制血小板凝聚，预防患者体内血栓形成。临床研究显示，尿激酶治疗肺栓塞患者临床疗效明显。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后PA-aO2及MRC评分均明显低于对照组，PaO2明显高于对照组。提示华法林、低分子肝素联合尿激酶治疗肺栓塞患者临床疗效明显，可明显改善患者临床症状，有效抑制血栓塞形成。

参考文献

[1] 邹辉标,秦平祥,向月桥,等.尿激酶治疗肺栓塞患者的安全性及有效性临床分析[J].中国当代医药,2014,21(19):58-60.

[2] 丁浩,程春齐,孙媛媛,等.小剂量尿激酶加抗凝治疗次大面积肺栓塞16例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):626-626.

[3] 杨清泉,王金兰.小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床观察[J].中国心血管病研究杂志,2008,6(12):924-925.

[4] 褚衍忠.小剂量尿激酶治疗肺栓塞26例疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(1):34-34.

[5] 冯琦琛,李选,董国祥,等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中应用r-tPA与尿激酶溶栓时间及疗效比较[J].北京大学学报(医学版), 2014,46(3):460-463.

作者简介：梁桂英（1978.3-），本科学历，主管药师。主要从事西药研究

【中图分类号】R563.5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.020