陆超灵 张小新 廖佩娟 左祖文

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)



无症状心肌缺血患者行CTA联合心动图检查对介入治疗的指导价值*

陆超灵 张小新 廖佩娟 左祖文

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

目的 无症状心肌缺血患者行CT血管造影(CTA)联合超声心动图检查对介入治疗的指导价值。方法 选取广西壮族自治区贺州市人民医院2014年10月至2015年10月86例拟行介入治疗手术的冠心病患者为研究对象，患者同时行CTA联合超声心动图检查。通过超声心动图检查，了解患者无症状心肌缺血的发生情况；通过CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度，分析CTA联合超声心动图检查对手术的指导价值。结果 86例患者中，未见缺血性ST段改变51.16%，均顺利进行手术，没有发生心血管不良事件；发现缺血性ST段改变48.84%；未发现冠状动脉粥样硬化征象10.47%，其中前降支心肌桥1.16%。发现冠脉粥样硬化89.53%,其中导致轻度狭窄39.53%，中度狭窄22.09%，重度狭窄39.07%。超声心动图发现心肌缺血中无症状心肌缺血16.28%，结合CTA发现无症状心肌缺血26.74%。通过CTA检查患者血管狭窄程度后，19.77%的患者改变手术计划，择期手术8.14%，放弃手术11.63%。结论 超声心动图可提示ST段改变者，CTA联合超声心动图检查有利于发现无症状心肌缺血，对手术治疗有指导意义，可更加合理地安排手术，减少心血管不良事件的发生。

无症状心肌缺血；CTA；心动图检查；介入治疗；指导价值

无症状心肌缺血由于发作隐匿,患者无疼痛等显著症状,因此又被称为无痛性心肌缺血或者隐匿性心肌缺血，是冠心病发展过程中的一种临床表现,发病率较高，其占所有心肌缺血发作的70%以上[1]；无症状心肌缺血发作可增加心肌梗死和猝死的发生率，比有症状心肌缺血更危险，是冠心病患者预后的重要预测因子[2]。无症状心肌缺血的早期治疗效果较好,但是常规心电图检查容易出现漏诊、误诊,早期检出率不高，易延误了治疗的最佳时机,致使部分患者出现心脏功能衰退等严重的不良事件[3]。本研究旨在探索无症状心肌缺血患者行CTA联合超声心动图检查对介入治疗手术的指导价值，选取我院2014年10月至2015年10月86例拟行介入治疗手术患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月至2015年10月86例拟行介入治疗手术患者为研究对象，排除标准：严重心、肝、肺、肾功能障碍，血液系统疾病，精神障碍，严重的全身性感染，急性或陈旧性心肌梗死，先天性心脏病，心肌桥，严重的缓慢、快速性心律失常，甲状腺功能亢进，心脏瓣膜性疾病，急性心包炎，肥厚性心肌病，慢性阻塞性肺疾病，代谢性心肌病，年龄超过80岁，妊娠。本组患者男45例，女43例；年龄40～78岁，平均年龄(62.13±8.42)岁；身高155～185 cm，平均身高(175.13±5.18)cm；体重46～85 kg，平均体重(57.96±7.32)kg。两组性别、年龄、身高、体重等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 超声心动图 所有患者均取左侧卧位，采用GE公司 Vivid E9心脏超声心动图诊断系统，观察室壁运动的协调性，采用美国超声协会推荐的16节段分段法观察室壁节段运动[4]。室壁节段运动异常包含运动减弱、反常运动及运动消失。若含有其中1项即确定。

1.3 CTA 无症状心肌缺血的诊断标准,采用飞利浦64层螺旋CT扫描机，对比剂选用碘海醇35 g/100 ml完成，扫描范围从冠状动脉窦上2～4 cm至膈肌，选取CCA软件对冠状动脉进行三维重建与分析，由2名经验丰富的放射科诊断医师在工作站进行盲法阅片，然后观察图像质量，判断出冠状动脉狭窄程度。直径狭窄程度和面积狭窄程度判定冠状动脉狭窄程度，面积狭窄程度采用计算公式S=πr2进行粗略计算。以直径狭窄50%、70%、90%分别对应面积狭窄约为75%、90%、99%。冠状动脉狭窄分级：小于50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。

1.4 观察指标 观察检测结果，CTA与超声心动图对手术的影响，CTA检查患者血管狭窄程度对手术实施的指导作用。

2 结 果

2.1 检测结果 86例患者中，发现缺血性ST段改变48.84%(42/86)，未发现冠状动脉粥样硬化征象10.47%(9/86)，其中前降支心肌桥1.16%(1/86)。发现冠脉粥样硬化89.53%(77/86),其中导致轻度狭窄39.53%(34/86)，中度狭窄22.09%(19/86)，重度狭窄39.07%(25/86)。

2.2 CTA与超声心动图对手术的影响 超声心动图发现未见缺血性ST段51.16%(44/86)，均顺利进行手术，没有发生心血管不良事件。超声心动图发现心肌缺血中无症状心肌缺血16.28%(14/86)，结合CTA发现无症状心肌缺血26.74%(23/86)。

2.3 CTA检查患者血管狭窄程度对手术实施的指导作用 CTA与超声心动图发现心肌缺血中无症状心肌缺血26.74%。通过CTA检查患者血管狭窄程度后，19.77%(17/86)的患者改变手术计划，择期手术8.14%(7/86),放弃手术11.63%(10/86)。

3 讨 论

随着社会进步，人们生活条件日益改善，生活方式也发生较大改变，导致冠心病的发生率逐渐升高；近年来，我国每年有超过100万人死于冠心病，其中有多数无症状心肌缺血患者，易发生冠状动脉事件[5]，常导致患者丧失劳动力，甚至死亡，增加家庭及社会的负担[6]。无症状心肌缺血有心肌灌注显像、心电活动等异常现象，存在心肌缺血，但无相关症状，其影响因素较多，主要分为以下几点[7]：(1)患者神经系统受损，造成疼痛感觉发生障碍，致使传感通路受阻；(2)患者疼痛的阈值很高，且敏感度较差；(3)患者体内啡肽、脑啡肽浓度升高，具有较强的镇痛作用；(4)心肌缺血的时间短，范围小，程度轻；(5)患者对缺血性损伤产生耐受性，减轻心肌的超微结构改变，心脏产生缺血性适应，造成心肌细胞冬眠或心肌顿抑。无症状性心肌缺血难被一般及常规心电图检查发现，患者看似健康，却可引起心脏功能改变、室壁运动异常，心肌代谢及心肌电活动异常，导致其围术期心血管事件发生率较有症状性心肌缺血患者高[8]；因此，在施行手术前或早期及时发现患者心肌缺血症状，检查出冠脉受损程度对手术的实施有重要意义[9]。

本研究主要探讨了无症状心肌缺血患者行CTA联合超声心动图检查对介入治疗的指导价值。超声心动图可作为参考指标诊断无症状性心肌缺血，可提示ST段改变，游小均[10]等研究表明，超声心动图诊断无症状性心肌缺血的灵敏性、特异性及准确性均较高，但无症状心肌缺血主要发生在冠状动脉狭窄病变的基础上，增加体力活动负荷，从而造成心肌需氧量升高，导致机体发生心肌供氧与需氧量失衡，引发疾病，也会发生假阴性，在诊断前需排除假阴性结果；CTA联合超声心动图可提高无症状心肌缺血的检出率，可及时较准确地反映心肌缺血，血管狭窄程度，检查对手术的进行有指导意义，现已成为检查无创性冠心病的首选方法，对于中度狭窄患者需择期手术治疗，可防治心血管疾病的发生。

综上，超声心动图可提示ST段改变者，CTA联合超声心动图检查有利于发现无症状心肌缺血，可更加合理的安排手术，对手术治疗有指导意义，减少心血管不良事件的发生。

[1] 陈辉,刘国华,裴莉，等.动态心电图结合CT血管造影对无痛性心肌缺血的诊断价值[J].中国医药,2012,07(7):805-806.

[2] 欧阳业凡.24小时动态心电图在无症状心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(2):361,363.

[3] 林秀萍.动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(12):1494-1495.

[4] Schiller NB ,Shah PM,Crawford M,et al.Recommenda-tion for quantification of the left ventricle by two-dimen-sional echocardiography.American Society of Echocardio-graPhy Commettee on Stan-lord Suhcommettee[J].J Am Soc Echocardiogr,1989 ,2(5)：358-367.

[5] 韩勤甫,张福全,金培印，等.64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断无症状心肌缺血冠心病的临床价值[J].医药前沿,2013,(25):81-82.

[6] 冷利华,黄文胜,汪念东，等.无症状心肌缺血患者动态心电图与冠状动脉CT血管造影的对比分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(3):277-279.

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[8] 刘玲玲,孟军.动态心动图在无症状性心肌缺血诊治中的临床价值[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(1):23-24.

[9] 黄祺,赵松,杨洋，等.联合Holter与CTA判断无症状心肌缺血对胸外科手术计划的影响及预测围术期心脏风险的价值[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3533-3535.

[10] 游小均,陈佳,张冬颖，等.超声心动图对外科术前患者无症状性心肌缺血的诊断价值[J].重庆医学,2014,43(9):1049-1051.

陆超灵(1981—)，男，广西贺州人，主治医师，本科，主要从事临床心血管内科工作。

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1004-7115(2016)12-1440-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.052

2016-09-22)