李金翔

(徐州市铜山区柳新镇医院，江苏 徐州 221142)



128例老年人急腹症在临床中的诊断分析*

李金翔

(徐州市铜山区柳新镇医院，江苏 徐州 221142)

目的 研究分析老年人急腹症的诊断特点与规律，提升老年人急腹症的临床诊断率和治愈率，减少死亡率。方法 选择2011年12月至2015年11月在乡镇医院收治的老年人急腹症患者128例，对患者病因采取了回顾性分析与总结。结果 128例老年急腹症患者中选取手术治疗的90例(70.3% )，没有进行手术治疗的38例(29.7%)。治愈100例(78.1%)，好转18例(14.1% )，死亡10例(7.8%)。死亡原因包含2例心肌梗死，4例中毒性休克，1例脑血管意外，3例多器官功能衰竭。结论 经过深入的分析与总结，进一步加深对老年人急腹症的生理和病理等特点的认识。老年人急腹症由于发病较急，就诊不迅速，并且临床特征不够典型，易造成医生误诊，在早期进行诊断时，需及时实施剖腹查探，是提升老年人急腹症诊断和治疗效果的关键方式，可提升治愈率，降低术后并发症、减少死亡几率。

临床；老年人急腹症；诊断分析

急腹症属于一类以急性腹痛为临床特征的常见疾病，每种疾病都可能造成，60岁以上患者患有急性腹痛称之为老年人急腹症[1]。外科急腹症通常需要手术治疗，主要由穿孔、炎症、损伤、梗阻和出血等因素造成。其主要特点是发病较急、进展迅速、变化多和病情严重，一旦出现延误或者治疗分析不对，将会对患者造成严重伤害，甚至造成死亡。本研究选择2011年12月至2015年11月在乡镇医院收治的老年人急腹症患者128例，对患者病因采取了回顾性分析与总结，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2015年11月在乡镇医院收治的老年人急腹症患者128例，其中男70例，女58例，年龄61岁至89岁，平均年龄为(59.41±2.74)岁。发病时间至就诊时间是2 h至15 d，24 h内就诊的患者40例(31.3%)，2 d至3 d就诊的患者68例(53.1%)，超过3 d就诊的20例(15.6%)。其中37例出现急性肠梗阻、90例出现急性阑尾炎、20例出现急性胆管炎和18例出现胃肠道穿孔等疾病。

1.2 临床表现 本次病例中95%以上患者有不一样程度的腹痛，大多数患者由于忽视初发症状或者早期轻微腹痛，所以导致就诊较晚。50%的患者出现不一样程度的发热。所有患者都有腹部压痛、肌肉轻度紧张与反跳痛。80%以上的胆道疾病患者B超呈现阳性；100例患者在CT检查中，有79例出现阳性特征。本次研究中78%以上的患者伴有其他疾病，其中20例冠心病，20例肺心病，25例肺气肿，18例高血压。

2 结 果

128例老年急腹症患者中选取手术治疗的有90例(70.3% )，包含进行阑尾炎切除术的36例，10例进行胃大部切除手术，20例进行肠梗阻松解手术，6例进行肠切除手术，8例进行胆囊切除手术，6例进行胆总管分开引流手术，4例进行胰腺手术，6例进行结肠造瘘手术。没有进行手术治疗的患者有38例(29.7%)。治愈100例(78.1%)，好转18例(14.1% )，死亡10例(7.8%)。死亡原因包含2例心肌梗死，4例中毒性休克，1例脑血管意外，3例多器官功能衰竭。

3 讨 论

老年急腹症具有独特的生理和病理特点：①血管退行性变：老年人经常出现此种状况，患有急腹症时器官血运易受到阻碍，甚至器官出现坏死。②反应能力差：由于年龄的增长，老年人的外周神经和中枢神经系统出现相应退变且功能下降，其他器官功能也出现退变，反应能力变差，急腹症患者的临床特征和病理改变不符，白细胞计数和体温的变化不够显著，腹壁肌肉由于脂肪过多或者松弛，腹膜炎的时候腹壁肌肉紧张不显著。老年人由于身体较弱，抵抗力降低，出现急腹症后导致炎症易扩散，体内酸碱平衡和水电解质失调，全身出现中毒症状，严重时患者发生休克，甚至死亡[2]。③退行性病变：患有心血管疾病、糖尿病、肾脏病和肺部病变等，并发急腹症的时候导致病情更加复杂，易出现错误诊断，从而增加手术风险。

在对老年急腹症进行诊断的时候先要对急腹症的性质进行确定，是否实施剖腹查探，其次急腹症的确诊意义取决于剖腹查探的时机，并不是盲目的进行术前确诊从而耽误手术最佳时机[3]。在对患者进行确诊时需要有以下几个步骤：①收集患者的过往病史资料，进行全面分析。②对患者进行全面的身体检查。③进行必要的辅助检查，选择合适的实验室检查和影像学检查有利于快速确诊。在对患者进行手术治疗时需遵循原则，对暂时不能确诊或者不能手术的患者采取禁食，并且医护人员需要严密监护观察患者，加强营养支持和预防感染治疗，随时做好进行手术的准备。老年人患有急腹症易造成炎症扩散，手术是减少死亡率和减少术后并发症的关键[4]。

经过深入地分析与总结，进一步加深了对老年人急腹症的生理和病理等特点的认识。老年人急腹症由于发病较急，就诊不迅速，并且临床特征不够典型，易造成误诊，在早期进行诊断时，需及时实施剖腹查探，是提升老年人急腹症诊断和治疗效果的关键方式，可提升患者治愈率，降低术后并发症，减少死亡率。

[1] 裴广华,诸葛晋,田丹,等.92例老年急腹症患者临床分析[J].河南医学研究,2015,24(11):50-52.

[2] 程淑芳,杨宏远,纪建松.MSCT在老年非外伤性急腹症诊断及疗效评价中的应用[J].医学影像学杂志,2014,24(09):1537-1540.

[3] 崔猛胜,何招才,高玉娟,等.腹腔镜技术在老年急腹症患者诊治中的应用[J].中华老年医学杂志,2013,32(08):878-879.

[4] 陈彬,王雄华.老年急腹症手术术后肺部并发症危险因素分析[J].中国医师杂志,2013,15(11):1548-1550.

李金翔(1970—)，女，江苏徐州人，主治医师，本科，主要从事普外科临床工作。

R604

B

1004-7115(2016)12-1413-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.037

2016-10-13)