青 春，罗 毅

（三六三医院，四川 成都 610041）

SPECT/CT同机融合显像鉴别诊断骶髂关节区单发病变的价值

青 春，罗 毅

（三六三医院，四川 成都 610041）

目的：SPECT/CT同机融合显像鉴别诊断骶髂关节区良恶性病变的价值。方法：56例骶髂关节区单发异常放射性分布不能明确诊断行SPECT/CT显像，并通过得到患者的病理诊断或随访6月以上的综合影像诊断。对SPECT图像、CT图像及SPECT/CT融合图像的诊断符合率进行对比，采用SPSS 13.0软件行McNemar检验。结果：56例患者中，良性病灶41例，恶性病灶15例。SPECT、CT及融合图像对56例病灶的诊断符合率分别为71.4%（40/56）、85.7%（48/56）、94.6%（53/56），SPECT、CT图像分别与融合图像比较，差异均有统计学意义（χ2=28.32和14.27，P均＜0.05）。结论：在对肿瘤患者进行骨显像，发现骶髂关节区病变以良性病变居多，SPECT/CT融合显像可提高诊断符合率。

骨肿瘤；骶髂关节；肿瘤转移；99m锝美罗酸盐；体层摄影术，发射型计算机，单光子

骶髂关节区含红骨髓丰富，血供丰富，含有多个骨骺愈合部位，是骨良恶性肿瘤及各种退行性病变的好发部位。因此，对于在全身骨显像中发现单个骶髂关节区病变的患者，较难准确诊断病变良恶性。SPECT探测骨病变敏感性高，但对单发病灶的性质（退行性改变、炎性改变、创伤、肿瘤）难于做出准确诊断。CT有良好的空间分辨率，特异性高，但敏感性较低[1]。SPECT和CT各有长处和不足，互补性强，采用SPECT/CT同机融合显像的方法，将SPECT的功能图像和CT的解剖图像结合起来，为临床提供全面和准确的信息[2-4]。本研究探讨SPECT/CT检查在单个骶髂关节区病变诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年8月—2014年8月诊断为恶性肿瘤，来本院核医学科进行骨显像的患者，凡在检查时发现髋关节区异常放射性分布，不能作出明确诊断者均纳入本研究。排除标准：①多发性骨转移（全身病灶多于2个，高度怀疑骨转移）患者；②显像前已经明确诊断髋关节区病变的患者；③最后无明确诊断的患者。

1.2 患者准备

静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐 （MDP）925MBq后，嘱受检者多饮水，在注射显像剂后2 h内饮水应达到500～1 000 mL，检查前排尽尿液，以减少膀胱内放射性对图像的影响，避免尿液污染患者的衣物和身体。请患者摘除金属物品，因疼痛而不能卧床者，检查前注射镇痛药物。

1.3 显像仪器及方法

采用GE双探头SPECT/CT仪Discovery 670。采集能峰为140 keV，窗宽20%，矩阵256×256。全身骨显像采用连续采集的方法，15 cm/min。融合显像则先完成X线定位扫描，选择局部骨断层显像范围（L5椎体至双侧坐骨下份）；再行CT采集，120 keV，矩阵512×512，放大倍数为1，层厚5 mm。CT采集后探头自动复位，进行SPECT采集，矩阵128×128，连续采集360°，双探头各旋转180°，步进6°，每帧30 s，放大倍数为1。

1.4 结果判定

SPECT图像由2位核医学科医师阅片，CT图像由2位放射科医师阅片，SPECT/CT同机融合图像由上述核医学与放射科医师共同阅片。SPECT参考标准：①良性病变：病变形态呈均匀分布的点状放射性增高影，诊断为良性病变；②恶性病变：病变形态呈团状异常放射性浓聚区，伴或不伴放射性稀疏缺损区，诊断为恶性病变。CT参考标准：①良性病变：骶髂关节边缘唇样增生、骨赘形成，关节面增生、硬化、凹凸不平，关节间隙变窄；②恶性病变：溶骨性转移表现为低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有软组织肿块；成骨性转移为斑点状、片状、面团状或结节状、边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应；混合性兼有上述两种病灶的表现。SPECT/CT参考标准：①良性病变：有异常放射性浓聚区，该部位为手术部位，或有创伤史，或有非病理性骨折史，或是骨岛等，CT未见骨质破坏和软组织肿块，诊断为良性病变；②恶性病变：有异常放射性浓聚区，排除手术、创伤、骨折、骨岛等良性改变，CT有骨质破坏，可有软组织肿块，诊断为恶性病变。患者的最后诊断结果通过活组织病理检查或复查骨显像、CT、MRI等获得，随访时间>6月。每种显像结果与随访所得最后诊断符合，定为“符合”；病灶性质待定或显像结果与最后诊断不符合，定为“不符合”。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件，对 SPECT、CT分别与SPECT/CT融合图像的诊断符合率进行McNemar检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

最终纳入56例患者，其中男34例，女22例。年龄28～82岁，平均59.4岁。所有病例的原发灶均经组织学证实，其中肺癌25例，乳腺癌14例，前列腺癌7例，食管癌6例，胃癌2例，淋巴瘤1例，宫颈癌1例。56例患者中，恶性病灶15例（图1），良性病灶41例（图2）。与SPECT和CT相比，SPECT/CT融合显像诊断符合率较高，差异均有统计学意义（表1，χ2=28.32和14.27，P均＜005）。

3 讨论

全身骨显像（Whole bone scintigraphy，WBS）经过一次全身显像，可同时发现不同部位的多发病灶。病变骨/正常骨的放射性摄取比值只要有5%～15%的变化，WBS即可探测到，与XR相比，可早2～l8月发现骨转移灶[5-7]。对于有高危骨转移的癌症患者，WBS是首选的影像学检查。但WBS特异性低，对单发病灶、骨良性病变（退行性改变、炎性改变、创伤等）难于做出准确诊断。

表1 56例肿瘤患者骶髂关节区病变3种显像方法诊断符合率比较

图1 恶性病灶，肺癌患者，男，57岁。图1a：SPECT示右侧骶髂关节区放射性异常浓聚灶；图1b：CT示右侧骶髂关节区骨质破坏；图1c：SPECT/CT示右侧骶髂关节区放射性浓聚灶与骨质破坏区融合一致。随访结果证实为转移灶。 图2 良性病灶，乳腺癌患者，女，65岁。图2a：SPECT示左侧骶髂关节区点状放射性浓聚灶；图2b：CT示左侧骶髂关节区高密度影，边缘光滑；图2c：SPECT/CT示左侧骶髂关节区放射性浓聚灶与高密度影融合一致。随访结果证实为骨岛。Figure 1.Malignant lesion.Male,57 years old,lung cancer.Figure 1a:SPECT showed focally increased bone metabolism localized in right sacroiliac joint.Figure 1b:CT disclosed destruction of bone in right sacroiliac joint.Figure 1c: Destruction of right sacroiliac joint matched to area of increased bone metabolism seen on fused images.The diagnosis was bone metastasis(follow-up).Figure 2.Benign lesion.Female,65 years old,breast cancer.Figure 2a:SPECT showed focally increased bone metabolism localized in left sacroiliac joint.Figure 2b:CT disclosed high density in left sacroiliac joint.Figure 2c:High density of left sacroiliac joint matched to area of increased bone metabolism seen on fused images.The diagnosis was confirmed as bone island by follow-up.

SPECT可提高诊断准确性，但其解剖定位能力有限，对单发病灶的准确诊断仍困难。CT是依靠病变部位骨组织溶骨/成骨性改变范围，脱钙多少来反映是否转移，病变部位需骨质改变到一定程度，CT才能显示骨密度和形态的变化。当病灶伴有骨质疏松或退行性改变时，CT确定骨皮质的破坏更加困难[8-10]。但CT具有良好的空间分辨率，特异性高，对溶骨性病变、骨良性病变等具有特征性的影像学改变。SPECT和CT各有长处和不足，互补性强，采用SPECT/CT图像融合的方法，将为临床医生提供全面和准确的诊断信息[11-14]。

本研究15例恶性病灶中，SPECT 8例表现为炸面圈状改变，4例表现为骶髂关节区片状放射性分布异常增高，诊断符合率80%（12/15），另外3例表现为点状放射性增高影，误诊为良性病变；CT 11例有典型骨质破坏，骨皮质不连续及软组织肿块形成，诊断符合率73.3%（11/15），另外3例CT表现为较小的溶骨性破坏，软组织肿块尚不明显，阅片人未能发现病变，另外1例CT未显示骨密度改变，误诊为良性病变；SPECT/CT 14例表现为骶髂关节区点状或片状放射性分布异常增高，伴或不伴有放射性稀疏缺损，相应CT表现骨质破坏，诊断符合率93.3%（14/15），另1例SPECT表现为点状放射性增高，相应CT未显示骨密度改变，误诊为良性病变。

本研究41例良性病灶中，SPECT 28例表现为点状放射性增高影，诊断符合率68.3%（28/41），另外13例表现为片状或团状异常放射性浓聚影，误诊为恶性病变；CT 23例退行性改变，7例炎性改变，4例陈旧性外伤，2例骨纤维发育不良，诊断符合率87.8%（36/41），另外5例CT表现为骨质破坏，误诊为恶性病变，经随访证实4例为感染，1例为结核；SPECT/CT 39例表现为骶髂关节区点状或片状放射性增高影，相应CT表现退行性改变、陈旧性外伤、炎性改变、骨纤维发育不良，诊断符合率95.1%（39/ 41），另外2例SPECT表现为团状放射性浓聚影，相应CT示骨质破坏，误诊为恶性病变，经随访证实1例为感染，1例为结核。

本研究中，SPECT对骶髂关节单个病灶诊断符合率仅为71.4%，原因主要是诊断特异性低，对单个骶髂关节病灶难以作出较为肯定的诊断。CT图像对骶髂关节单个病灶的诊断准确性较高，达85.7%，尤其是CT能鉴别出大多数退行性改变。SPECT/CT融合图像对骶髂关节单个病灶的诊断准确性可达94.6%，明显高于单独的SPECT及CT。这与一些有关椎体病变的SPECT/CT研究结果相同。在骨显像中发现骶髂关节单个病灶，如能对病灶进行SPECT/ CT检查，将有助于该部位良恶性病灶的鉴别诊断[15-16]。

[1]Scharf SC.Bone SPECT/CT in skeletal trauma[J].Semin Nucl Med,2015,45(1):47-57.

[2]Al-faham Z,Rydberg JN,Oliver-Wong CY.Use of SPECT/CT with99mTc-MDP bone scintigraphy to diagnose sacral in sufficiency fracture[J].J Nucl Med Technol,2014,42(3):240-241.

[3]Aras M,Erdil TY,Ones T,et al.Breast cancer lung metastases incidentally detected on bone SPECT/CT:a rare finding that might be missed on whole body scan[J].Rev Esp Med Nucl Imagen Mol,2014,33(3):191-192.

[4]Ota N,Kato K,Iwano S,et al.Comparison of18F-fluoride PET/ CT,18F-FDG PET/CT and bone scintigraphy(planar and SPECT) in detection of bone metastases of differentiated thyroid cancer:a pilot study[J].Br J Radiol,2014,87(1034):20130444.

[5]RaucciA,Gatta G,Cuccurullo V.DW-MRIand bone scintigraphy in monitoring radio-therapy response in bone metastases[J].Recenti Prog Med,2012,103(11):438-443.

[6]Zhao Z,Li L,Li F,et al.Single photon emission computed tomography/spiral computed tomography fusion imaging for the diagnosis of bone metastasis in patients with known cancer[J].Skeletal Radiol,2010,39(2):147-153.

[7]Helyar V,Mohan HK,Barwick T,et al.The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010,37(4):706-713.

[8]Zhang Y,Shi H,Gu Y,et al.Differential diagnostic value of single-photon emission computed tomography/spiral computed tomography with Tc-99m-methylene diphosphonate in patients with spinal lesions[J].Nucl Med Commun,2011,32(12):1194-1200.

[9]Carstensen MH,Al-Harbi M,Urbain JL,et al.SPECT/CT imaging of the lumbar spine in chronic low back pain:a case report [J].Chiropr Man Therap,2011,19(1):2.

[10]Ndlovu X,George R,Ellmann A,et al.Should SPECT-CT replace SPECT for the evaluation of equivocal bone scan lesions in patients with underlying malignancies[J].Nucl Med Commun, 2010,31(7):659-665.

[11]Franc BL,MyersR,PoundsTR,etal.Clinicalutility of SPECT-(low-dose)CT versus SPECT alone in patients presenting for bone scintigraphy[J].Clin Nucl Med,2012,37(1):26-34.

[12]Sharma P,Singh H,Kumar R,et al.Bone scintigraphy in breast cancer:added value of hybrid SPECT-CT and its impact on patient management[J].Nucl Med Commun,2012,33(2): 139-147.

[13]赵祯，刘斌，王建涛，等.SPECT/CT融合显像对骨良恶性病灶诊断和处理决策的影响 [J].中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：289-292.

[14]赵祯，李林，赵丽霞.SPECT/CT融合显像诊断恶性肿瘤骨转移的价值[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（3）：203-204.

[15]Carstensen MH,Al-Harbi M,Urbain JL,et al.SPECT/CT imaging of the lumbar spine in chronic low back pain:a case report [J].Chiropr Man Therap,2011,19(1):2.

[16]Sharma P,Kumar R,Singh H,et al.Indeterminate lesions on planar bone scintigraphy in lung cancer patients:SPECT,CT or SPECT-CT[J].Skeletal Radiol,2012,41(7):843-850.

The differential diagnosis of solitary lesions in sacroiliac joint by SPECT/CT fusion imaging

QING Chun,LUO Yi
(363 Hospital,Chengdu 610041,China)

Objective:To evaluate the v alue of SPECT/CT in assessment of sacroiliac joint foci of abnormal bone metabolism classified as indeterminate on bone scanning using99mTc-MDP.Methods:Undiagnosed fifty-six patients with solitary sacroiliac joint abnormal uptake in bone scanning were scanned by SPECT/CT.The final diagnosis was based on pathology or follow-up diagnosis of more than six months.McNemar test was used for data analysis for SPETCT,CT and their fusion images(SPSS version 13.0).Results:In Fifty-six patients,15 cases were malignant and 41 cases were benign diseases.The diagnostic accuracy of SPECT,CT and SPECT/CT was 71.4%,85.7%and 94.6%respectively.The accuracy of SPECT/CT was significantly higher than that of SPECT and CT(χ2=28.32,14.27,P＜0.05).Conclusion:Most of the solitary sacroiliac joint foci caused by benign diseases.SPECT/CT is particularly valuable in the differential diagnosis of benign and malignant sacroiliac joint diseases.

Bone neoplasms;Sacroiliac joint;Neoplasm metastasis;Technetium tc 99m medronate; Tomography,emission-computed,single-photon

R738.2；R817.4

A

1008-1062（2016）03-0202-03

2015-08-07；

2015-08-28

青春（1980-），女，四川人，副主任医师。E-mail：25qingchun000@163.com

罗毅，三六三医院，610041。E-mail：4666078@qq.com

四川省卫生厅科研课题（130563）。