苏春艳，张瑞平，李健丁，赵旭辉

（1.山西医科大学医学影像学系，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院CT影像科，山西 太原 030001）

胰头部导管腺癌与主胰管及胆总管直径的相关性研究

苏春艳1，张瑞平2，李健丁2，赵旭辉1

（1.山西医科大学医学影像学系，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院CT影像科，山西 太原 030001）

目的：探讨分析胰头导管腺癌病灶大小及分化程度与64-MDCT曲面重建下测得主胰管及胆总管直径的相关性。方法：回顾性分析2013年9月23日—2015年6月17日经病理学证实的胰头导管腺癌45例患者的MDCT影像学资料，对胰头导管腺癌病灶最长径与主胰管直径及胆总管直径进行统计学分析。结果：高分化导管腺癌7例，中分化导管腺癌21例，低分化导管腺癌17例；胰头癌的平均大小（2.33±0.86）cm，与胆总管十二指肠后段、上段直径皆无相关性，与梗阻上游胆总管平均直径存在正相关性。胰头癌的大小与胰腺颈、体及尾部主胰管直径皆无相关性，但与主胰管平均直径存在负相关，且与梗阻上游胰管平均直径存在正相关性。低分化与中分化导管腺癌上游主胰管平均直径间差异有统计学意义，高分化、中分化及低分化导管腺癌间上游胆管直径间差异无统计学意义。结论：主胰管直径一定程度上和胰头癌的分化程度有关。

胰腺肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机

胰腺癌是消化系统常见的肿瘤之一，其发病率近年来明显升高，以胰头部多见，症状隐匿不典型，往往发现时已是晚期，预后明显差[1-3]。一些学者报道瘤体内新生微血管和肿瘤的恶性程度有必然联系，肿瘤的恶性度越高，其瘤体强化程度越低。因此早期诊断和正确评估其恶性度对临床治疗及预后评估有重要的临床意义[4，12]。

本文回顾性分析近几年来经病理证实的胰头导管腺癌病灶大小及分化程度与主胰管直径及胆总管直径的相关性，旨在提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集自2013年9月23日—2015年6月17日行腹部螺旋CT平扫+动态增强扫描，并经术后病理证实胰头导管腺癌45例，其中男29例，女16例，年龄46～75岁，平均（65.1±10.14）岁。

1.2 检查设备及扫描方法

采用GE公司64排Light Speed VCT螺旋CT扫描仪，扫描前空腹5～6 h，扫描前1 h口服清水或含碘水剂800～1 000 mL，以便充盈胃肠道，常规先作上腹部平扫，层厚为5 mm，范围自肝顶至肾脏下方，增强扫描使用高压注射器，将非离子型造影剂70～100 mL于肘静脉快速团注，速率为5 mL/s，所有患者均包括胰实质期（20 s）、门脉期（40 s），部分患者加扫延迟期（180 s），感兴趣区必要时3 mm扫描。

1.3 图像评价

经后处理曲面重建扩张的胆总管及胰管，由两位有3年以上工作经验的影像医师进行测量，测量数据主要包括病变大小、病变上源胆总管、主胰管及胰管颈、体、尾部、胆总管十二指肠后段、上段的直径。

1.4 软件分析

采用SPSS 17.0进行数据分析与统计，用方差分析对不同分化程度病灶的主胰管及胆总管直径进行分析，采用非参数Sperman秩相关检验比较胰头癌的大小与胰管直径及胆总管直径的关系，P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 病理结果

45例胰头部导管腺癌中高分化导管腺癌7例，中分化导管腺癌21例，低分化导管腺癌17例，病灶大小为（2.33±0.86）cm。见图1，2。

2.2 不同分化程度主胰管及胆总管平均直径进行

分析

7例高分化导管腺癌中病灶大小1.30～2.93 cm，主胰管平均直径值为（4.13±1.75）mm，直径最大者为6.6 mm，最小者为2.23 mm；胆总管直径平均值为（15.00±2.20）mm，胆总管直径最大者为17.17 mm，最小者为12.28 mm。21例中分化导管腺癌中病灶大小1.58～2.98cm，主胰管直径平均值为（3.83±1.38）mm，直径最大者为6.27 mm，最小者为2.22 mm；胆总管直径平均值为（15.59±3.68）mm，胆总管直径最大者为19.44 mm，最小者为9.87 mm。17例低分化导管腺癌中病灶大小1.67～4.72 cm，主胰管平均直径值为（6.84±1.99）mm，直径最大者为11.21 mm，最小者为5.26 mm；胆总管直径平均值为（14.94±5.06）mm，胆总管直径最大者为22.6 mm，最小者为8.32 mm。统计结果分析三组间胆总管直径差异无统计学意义，三组间主胰管平均直径差异有统计学意义，进一步行SNK多个样本均数两两间统计分析得，低分化组直径与中分化组、低分化组直径与高分化组间差异有统计学意义，即低分化组主胰管直径高于中、高分化组，而高分化组与中分化组间无统计学意义，结果见表1。

表1 3种不同分化程度的主胰管及胆总管平均直径（mm）

2.3 病灶大小与胆总管、主胰管直径关系

病灶大小为1.30～4.72 cm，主胰管颈部直径约2.40～11.68 mm，体部直径约2.27～4.70 mm，尾部直径约1.1～13.59 mm，主胰管平均直经2.4～11.21 mm，病灶上游主胰腺管直径约为2.21～20.01 mm，胆总管十二指肠后段直径7.83～20.81 mm，胆总管十二指肠上段直径为 7.07～24.39 mm，胆总管平均直径为8.32～19.44mm，病灶上游胆总管直径5.71～20.81mm。统计结果示胰头部导管腺癌病灶大小与主胰管平均直径存在负相关性，与病灶上游主胰管直径存在正相关性，与主胰管颈部、体部、尾部直径无相关性；病灶大小与胆总管十二指肠后段、上段、平均直径间均无相关性，与病灶上游胆总管直径存在正相关性，结果见表2。

表2 病灶大小与胆总管、主胰管直径关系

3 讨论

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，高发年龄为40岁以上，临床症状主要表现为腹痛、黄疸、食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状[5]。胰腺癌以胰头部多见，主要起源于胰管上皮细胞，根据肿瘤细胞的分化程度又分化为高分化、中分化、低分化胆管细胞癌[6]，其具有早期围血管、围神经生长及浸润转移等生物学特性[7-8]，使得胰腺癌一旦发现便处于中晚期，预后差。

因其具有嗜神经生长和围管性浸润的特点，容易早期阻塞胰管及胆管，导致胰液及胆汁分泌受阻，而引发胰管及胆管的扩张呈现“双管征”[9]。胰头癌时“双管征”在接近肿块中段时，二者呈分离征象，可见体尾部扩张的胰管在胰头部截断，胰腺体尾部胰腺组织萎缩，有时甚至只能看到扩张的胰管[10]。主胰管及胆总管扩张程度与胰头癌病灶大小是否存在相关性，和肿瘤细胞的分化程度是否有关，通过CT后处理曲面重建能清楚显示梗阻扩张的胰管及胆管，并进行分析。

图1 男，61岁，梗阻性黄疸1月余入院。图1a示病灶最大直径约1.75 cm，图1b示曲面重建扩张的主胰管，图1c示曲面重建扩张的胆总管，图1d图示术后病理结果低分化导管腺癌。 图2 男，68岁，腹痛7天就诊。图2a示病灶最大直径约4.72 cm，图2b示曲面重建扩张的主胰管，图2c示曲面重建扩张的胆总管，图2d示术后病理结果中分化导管腺癌。Figure 1.Sixty-one years old male with more than a month obstructive jaundice hospitalized.Figure 1a:The maximum diameter of lesion was 1.75 cm.Figure 1b:Curved surface reconstruction expansion of the main pancreatic duct.Figure 1c:Curved surface reconstruction expansion of the common bile duct.Figure 1d:Postoperative pathologic result.Poorly differentiated ductal adenocarcinoma.Figure 2.Sixtyeight years old male with abdominal pain for 7 days.Figure 2a:The maximum diameter of the lesions is about 4.72 cm.Figure 2b:The main pancreatic duct of the reconstruction and expansion of the surface.Figure 2c:Curved surface reconstruction expansion of the common bile duct.Figure 2d:Postoperative pathologic results in differentiation ductal adenocarcinoma.

结果显示，胰腺癌病灶大小与病灶上游主胰管直径、胆总管存在正相关性，ρ值分别为 0.713、0.411，即病灶越大其上游主胰管及胆总管直径越宽，相比较与病灶上游主胰管直径关系较密切，这是由于是胰头部肿块突然截断主胰管,引起逆向段胆胰管的扩张[11]。并不是肿块越大，主胰管及胆总管直径越宽，本结果显示与主胰管头部、颈部、尾部及胆总管十二指肠后段、上段、平均直径间均无相关性，而与主胰管平均直径存在负相关性，ρ值为-0.483，其发生机理有待进一步明确且更多数据量支持。不同分化组胆总管直径差异无统计学意义，低分化组直径高于中分化组与高分化组主胰管直径，而高分化组与中分化组间无统计学意义。

由于胰腺导管细胞癌具有围管性浸润这一生物学特性，因此可浸润胆总管及主胰管造成其扩张，病灶越大其阻塞越明显造成上游胆总管及主胰管的扩张的程度越大。同时由于其肿瘤细胞分化程度不同，其生物学行为间存在差异，结果显示低分化导管腺癌比中分化及高分化组的主胰管及胆总管直径要宽。低分化腺癌恶性程度较其他高，癌细胞组织在胰头部占据比例较高，易发生远处转移、周围淋巴结转移及周围结构浸润，由于淋巴结压迫、癌细胞浸润等胆胰管容易发生扩张[12]。

本实验仍存在一些不足，首先病例数较少，统计结果说服力较差，仍需大量数据分析进一步证明；其次实验中未考虑到其他因素的干扰，如患者的年龄、性别、就诊时间等；再次实验中主胰管、胆总管直径单位为mm，测量数值受人为因素影响较大。因此应需大量数据及多位有经验医师进行多次测量统计，排除干扰。

胰头部胆管腺癌大小与主胰管及胆管平均扩张程度无明显正相关性，相反本组病例统计结果示胰头部导管腺癌病灶大小与主胰管平均直径存在负相关性，主胰管扩张程度与胰头部导管腺癌的分化程度有关，而与胆总管直径关系不大。本实验结果仍需大量数据进行验证。

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The correlation reasearch between the head of pancreatic ductal adenocarcinoma and diameter of main pancreatic duct and common bile duct

SU Chun-yan1,ZHANG Rui-ping2,LI Jian-ding2,ZHAO Xu-hui1
(1.Department of Medical Imaging,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China; 2.Department of CT,First Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China)

Objective:To investigate the relationship between the size of the lesion,differentiation grade and the diameter of the pancreatic duct and common bile duct by using imaging surface reconstruction in 64-MDCT.Methods:Forty-five patients MDCT imaging with pancreatic ductal adenocarcinoma(confirmed by pathology)were retrospective analyzed from September 23,2013 to June 17,2015.The diameter of the main pancreatic duct,the longest diameter of the main pancreatic duct and the diameter of the common bile duct were statistically analyzed.Results:High(7 cases),medium(21)and low(17)differ entiated ductal adenocarcinoma were confirmed in this group;and average size of pancreatic head carcinoma was (2.33±0.86)cm.There was no correlation between differentiated grade and its average diameter of common bile duct at upper and posterior duodenal level.There was positive correlation between differentiated grade and average diameter of common bile duct obstruction upstream.There was no correlation among the size of pancreatic head carcinoma with diameter of the neck,body and tail of the main pancreatic duct,and negative correlation between the pancreatic head carcinoma and average diameter of the main pancreatic duct and positive correlation with average diameter of the pancreatic duct obstruction at upstream level.Between poorly and moderately differentiated pancreatic ductal adenocarcinoma,average diameter of the upper main pancreatic duct was statistically significant difference.Upstream bile duct diameter was no statistically significant difference among poorly, moderately and highly differentiation of ductal adenocarcinoma.Conclusion:Differentiation garde of pancreatic head carcinoma was certainly correlated with the average diameter of the main pancreatic duct.

Pancreatic neoplasms;Tomogrpahy,spiral computed

R735.9；R814.42

A

1008-1062（2016）03-0173-04

2015-08-03；

2015-09-09

苏春艳（1990-），女，山西高平人，在读硕士研究生。E-mail：522541190@qq.com

张瑞平，山西医科大学第一医院CT影像科，030001。E-mail：zrp_7142@163.com