宿虎玲　刘智雄　马芳丽

12例定西地震伤员实施优质护理服务的体会

宿虎玲刘智雄马芳丽

目的：探讨优质护理服务在地震伤员护理中的意义，总结护理经验。方法：对我院定西地震伤员救护病房收治的12例伤员全面实施优质护理服务，加强与伤员沟通交流，根据伤员特点实施个体化护理措施，指导伤员及家属熟悉并掌握肢体功能的锻炼方法，预防并发症的发生，促进伤员早期康复。结果：12例地震伤员全部康复出院，住院时间最短的8天，最长的29天，平均住院时间19天，无一例并发症发生，无一例死亡。结论：开展优质护理服务能有效提高地震伤员的治疗效果，预防并发症的发生，有助于快速康复。

优质护理；地震伤员；护理体会

2013年7月22日定西地区地震发生后，我院第一时间组织专家成立医疗救护小组，设立定西地震伤员救护病房，投入到紧急的救治过程中。在对地震伤员的护理过程中，我们始终坚持“以病人为中心”的优质护理服务理念［1］，将人文关怀融入其中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与病人的沟通交流，为病人提供人性化的护理服务，提高了护理质量，现将体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料定西地震伤员救护病房于2013年7月24日至8月22日共收治地震伤员12例，男性1例，女性11例，年龄6～81岁，其中6～10岁2例，55～60岁1例，60～81岁9例。其中，颈椎骨折1例，肋骨骨折2例，骨盆骨折4例，股骨干骨折2例，胫骨平台骨折2例，踝关节粉碎性骨折1例。老年伤员除骨折外还伴有颅脑损伤、肺挫伤、脾脏等其他脏器损伤。

1.2病例特点此次地震主要发生在山区的早晨，大部分人都已外出干活，在家的部分老人和儿童在地震发生时逃离速度较慢，被倒塌的房屋砸伤，因此，伤员以女性、儿童和老年伤员为主。受伤类型以四肢骨折为多，颅脑损伤、胸部挫伤以及骨盆骨折等伤员伤情较为严重。12例伤员共实施手术治疗6例，包括固定、复位、脾脏切除以及胸腔穿刺闭式引流等。

1.3护理方法

1.3.1人文关怀护理［2］。定西地震发生后，医院积极组织专家成立医疗救护小组，设立定西地震伤员救护病房，安排科室做好相应的准备工作，为伤员提供周到的生活帮助，每位伤员床头配备生活用品；为伤员家属解决基本的生活需要，安排宾馆住宿，发放职工食堂就餐卡就餐。科室组织每位医护人员积极捐款，为家庭条件困难的伤员提供生活帮助。

1.3.2生活护理。大部分伤员转入我科时身上被泥土、血渍、污垢包裹，护理人员及时为伤员洗头、擦身、更换干净衣服；对年龄较大、生活不能自理的伤员安排专人进行照顾。

1.3.3心理护理。突如其来的自然灾害导致家园被毁，身体受伤，被救后多数伤员出现不同程度的恐慌，入院后短时间内很难适应环境的改变。缺乏家庭支持的留守伤员更容易产生孤独、无助的负面情绪，不利于康复。责任护士积极主动与伤员沟通，对暂无亲属陪伴者，了解家庭状况，尽快联系家人或亲属来医院陪护。尤其注重关心老人的心理状态，给每位老年伤员安排一名实习护士或志愿者陪伴，及时给予安慰及帮助。

1.3.4饮食护理。大多数伤员都以骨折为主，因此饮食不受特殊限制。责任护士及时询问每位伤员，了解其饮食习惯、有无口腔疾患及牙齿松动，与医疗小组沟通，根据伤员的病情调整饮食，由营养配餐中心负责合理的配餐，每天配备清淡、易消化、营养丰富的、可口的饭菜；对于个别少数民族患者，结合患者的饮食特点安排清真食堂配餐；对于营养不良、进食困难的患者放置鼻肠营养管，给予肠内营养的同时给予肠外营养，防止肠道菌群失调，增强机体免疫力。

1.3.5压疮的预防及护理。压疮是指身体局部组织长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血缺氧、营养不良而导致组织的破损和坏死。骨折伤员由于肢体功能受限，大多需卧床休息，长期卧床容易发生压疮，有效的预防措施及护理可避免压疮的发生。结合我院通用的Braden压疮危险因素评估表（适用于14岁以上的患者）对伤员进行评估，按照相应的分值给予不同的护理措施。除2例14岁以下伤员未使用Braden压疮危险因素评估表外，其余10名伤员均使用该评分表。评分在16（11～16）分以下的9例伤员全部建立翻身卡，其中2例评分为11分伤员申报难免压疮，2例入院时已发生压疮的伤员填压疮申报表并上报压疮管理小组，根据2007年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的压疮分期，分别为骶尾部3cm×2.5cm、3cm×4cmⅡ期压疮，请压疮管理小组会诊，结合现代湿性愈合理念及新型敷料的优点，给予美皮康治疗压疮。美皮康为泡沫敷料，气体和水蒸气可自由通过，泡沫垫可缓冲外界压力，吸收少到中量的渗液，适用于Ⅱ到Ⅲ期压疮。在积极治疗和预防压疮的同时告知伤员家属发生压疮的原因及目前采取的护理措施。适时的体位变换是有效解除压疮最基本、最简单的方法。2名制动限制翻身的伤员每1～2小时用R型垫及软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟等部位，减轻受压部位的压力，其余伤员均在床头建立翻身卡，常规2～3小时翻身一次，侧卧位时使人体与床成30度角，可减轻局部所承受的压力。搬动病人时多人搬运，移动病人时避免拖、拉、拽等动作，保持床单的清洁、平整、干燥无碎屑，可减少摩擦力与剪切力。通过有效的预防措施与护理，12例伤员中入院时已发生压疮的2例伤员压疮完全愈合，其余伤员住院期间均无压疮发生。

1.3.6肺部感染的预防及护理。长期卧床或处于强迫体位会导致活动减少，易发生坠积性肺炎，对伴有呼吸系统疾病的伤员更易发生肺部感染。因此密切观察伤员的呼吸频率及咳嗽、咳痰情况，并监测血氧饱和度，每班交班时常规听诊肺部，每日定时翻身拍背每2小时1次，咳嗽、咳痰后继续肺部听诊，时刻关注伤员病情对伤员康复至关重要。对痰液黏稠不易咳出或咳痰无力者给予雾化吸入，稀释痰液利于咳出，每天鼓励伤员深呼吸（4～6次/分钟）或吹气球（15～20个/天），可增加肺活量，减少肺部感染的发生。

1.3.7伤口观察及护理。密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，渗液较多时，及时通知医生，严格按照无菌技术进行伤口换药。

1.3.8便秘的预防及护理。便秘是骨科伤员，尤其是下肢骨折长期卧床伤员常见的并发症之一，影响伤员饮食、睡眠、和疾病康复［3］。责任护士每天询问伤员大便是否通畅，有无腹胀，鼓励伤员床上活动，或饭后半小时环形按摩腹部，对3天以上未解大便的伤员给开塞露分次入肛。对消化功能不良的伤员给予促进胃肠动力的药物，如莫沙比利，同时结合中医治疗进行穴位按摩，指导并教会伤员家属足三里穴位按摩，不仅预防便秘的发生，而且促进了护患之间的有效沟通。

1.3.9下肢静脉血栓的预防及护理。为有效防止长期卧床伤员发生下肢静脉血栓，我们采用李霞［4］等设计的床上运动操，对能床上活动的伤员教会他们自主活动肢体，对不能自主活动的伤员，指导家属或安排专人对其进行被动活动。同时，对卧床时间超过10天的伤员行下肢血管彩超，检查有无血栓形成，必要时给予抗凝治疗。

2　结果

以优质护理服务为理念，从人文关怀、生活护理、心理护理等几方面全面实施优质护理服务，经过积极的治疗及护理，12例地震伤员全部康复出院，住院时间最短的8天，最长的29天，平均住院时间19天，无一例并发症发生，无一例死亡。

3　讨论

我科负责集中收治转入我院的轻症地震伤员的救治工作，通过医院的统筹规划及各科室之间的紧密配合，对伤员实施优质护理服务，有效预防并发症的发生，促进地震伤员早日康复，在伤员救治工作中取得了满意的效果。我科为日间手术病房，患者住院时间短，床位周转快，除了日常的医疗护理工作外，还承担医院的应急任务，2013年7月22日定西地区地震发生后设为定西地震伤员救护病房。此次收治的患者大部分都以骨折为主，对非骨科护士来说护理工作有一定的难度，因此，护士长带领全体护理人员加班加点，积极主动学习专科护理知识，并加强与医疗小组之间沟通与交流，在临床护理工作中不断总结、积累经验，赢得抗震救灾的圆满成功，经验值得推广。

［1］马晓伟.在全国“优质护理示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，10（4）：5-7.

［2］杨甜甜，周艳，赵梦媛.5种核心期刊刊载人文关怀护理研究的文献分析［J］.护理学杂志，2013，28（7）：85-87.

［3］田喜英.择时穴位按摩预防下肢骨折长期卧床伤员便秘效果及护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（25）：4027-4028.

［4］李霞，李莉，成芳，等.床上运动操在老年肿瘤长期卧床患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（31）：17-19.

A

1004-2725（2016）10-0797-02

730000甘肃兰州，兰州大学第一医院日间手术病房

宿虎玲，Email：358649934@qq.com