闻　瑛，董　敏

(浙江省人民医院，浙江杭州　310014)



·综述·

老年住院患者预防跌倒依从性研究进展

闻瑛，董敏

(浙江省人民医院，浙江杭州310014)

关键词：老年人；住院；跌倒；依从性

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.010

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位(不包括双脚)意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒[1]。老年患者对预防跌倒措施的依从性差、有跌倒史、使用抗精神病药、乏力等是跌倒的高危因素[2]。近年来国内外医务人员对预防老年住院患者跌倒采取了一系列措施[3-6]，但老年患者对预防跌倒的依从性仅为30%[7]。如何提高老年住院患者对预防跌倒的依从性，是临床面临的难题[6]。为提高老年住院患者预防跌倒依从性,就国内外对老年住院患者预防跌倒依从性的研究进展综述如下。

1老年住院患者预防跌倒依从性现状

目前国内外学者针对老年住院患者预防跌倒依从性的研究较少，Berry等[8]研究指出，平均仅1/3护理机构的老年患者愿意遵循预防跌倒的措施。Nyman等[9]研究则指出，50%社区老年患者能坚持预防跌倒措施。少数学者提出了预防跌倒依从性与跌倒之间的关系，如Berry等[8]通过运用Morisky量表对654例平均年龄为78岁的老年住院患者进行了服药依从性的调查，结果显示服药依从性仅为48%，其研究亦指出低服药依从性导致跌倒风险增加了50%。国内学者研究指出，随着患者依从性从14.29%增加至98.97%的同时，患者跌倒发生率亦从4.59%下降至3.06%[10]。多数学者集中研究老年患者对单项预防措施的依从性，例如对运动疗法、遵医嘱服药、环境要求、营养支持等的依从性，且受个人因素影响变动较大[8]。由此可知，老年住院患者对预防跌倒的依从性不好，依从面较狭小，且未得到临床医务人员相应的重视。

2影响老年住院患者预防跌倒依从性相关因素

2.1认知程度

2.1.1客观知识缺乏老年住院患者对自身疾病相关知识的认知度是影响预防跌倒依从性的主要因素之一，疾病相关知识的缺乏，使患者不能完全了解疾病进程，导致患者不能很好地依从预防跌倒的措施，最终导致跌倒的发生。周园等[7]研究指出，老年患者对疾病和药物因素导致跌倒的认知度较低，其中对患心脏病和服用利尿剂易致跌倒的知晓率最低，分别为38.27%和39.80%，而对患退行性骨关节病致跌倒的知晓率相对较高，为61.73%。

2.1.2主观认知度缺乏有文献[11]指出，只有66.84%的患者认为跌倒是可以预防的。张俊红等[12]研究发现，部分老年患者预防跌倒依从性差，究其原因是其盲目自信，不能正确评估自身活动能力，存在不服老的心理。然而，Gagnon等[13]的研究指出，高达70%的老年人存在害怕跌倒的心理，其亦会导致自身活动受限，继而使部分预防跌倒的措施无法落实，引起跌倒。

2.2疾病因素老年住院患者大部分病程长且反复发作，再加上自身的衰老，感觉与运动能力明显下降，平衡能力变差，对于部分预防措施不能较好的完成；老年患者记忆功能下降明显，常记不住医生的嘱咐，亦会导致依从性的降低。此外，老年患者由于长期受疾病影响，易产生焦虑、抑郁情绪。我国老年人抑郁的患病率为6%～44.7%[14]，而住院老年患者的抑郁发生率高达32.8%[15]，这使得患者对疾病治疗或是生活质量的期望值低，对预防跌倒的认可度不够。有研究[16]报道，老年患者常感到孤独、寂寞，有怕衰老，怕疾病不愈，怕病死的焦虑、猜疑和恐惧的心理，对预防跌倒的积极性不高。

2.3社会支持系统社会支持包括家庭成员、朋友、同事及医护人员等的支持，而其中家庭支持是社会支持的重要组成部分。研究[17]表明，社会支持对患者的心理健康状况和治疗依从性有一定的影响，家人的支持对其依从性的改善至关重要。在老年患者住院期间，医护人员是与其接触最密切的人员，患者随时都在通过观察医护人员的言行来获取信息并受其影响，医护人员如语言、行为不当可使老年患者产生悲观或抵触情绪，使依从性降低，良好的医患沟通可以使其建立相互信赖的关系，有助于提高患者对疾病知识了解的水平，从而提高患者的遵医行为[18]。

3提高老年住院患者预防跌倒依从性对策

3.1量化评价指标量化评价指标能直接或间接了解患者的依从性[19]，然而目前尚无测量老年住院患者预防跌倒依从性的量表。量表是一种简单有效的测量方式，但易受回忆偏倚及患者主观感受的影响[20]。“肿瘤患者跌倒预防措施的依从性调查表”由吴洪美等[21]学者自行设计完成，其由两部分组成，包括调查对象基本资料和预防跌倒措施依从性。问卷评分采用Likert 5级评分法进行测定，从“完全没有做到”至“完全做到”，Cronbach’α系数为0.920，效度的评价采用结构效度，KMO=0.895，具有良好的信效度。“住院高危患者防跌倒问题查检表”则是由责任护士记录患者防跌倒过程中存在的问题，统计不依从的内容和数量，重点跟踪不依从行为是否改善[8]，其信效度未进行测定。

3.2通过健康教育改善老年住院患者对预防跌倒的认知度预防跌倒意识与预防跌倒的行为正相关[22]。加强对患者的疾病预防知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵守医嘱的重要性，提高患者预防跌倒的依从性。健康教育是降低跌倒发生率最有效、回报率最高的措施[23]，可以改善老年患者的生活质量及依从性。孙新华等[24]研究结果显示，健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施，有利于提高老年患者的依从性。目前医护工作者进行健康教育的方式灵活多样，包括有形的教育方式(如专题讲座、宣传手册等)、借助媒体平台(电话门诊随访、网络平台等)及家庭访视等，介绍常见疾病相关知识，告知患者预防跌倒的重要性，旨在提高老年住院患者对预防跌倒的掌握程度。邢桃红等[10]通过录制影像短片，向患者集中展示了跌倒发生的高危因素、预防跌倒的保护性措施、陪护在预防患者跌倒中的作用和模拟患者意外跌倒的情境及发生的严重后果，直观而令人印象深刻，能够迅速引起患者注意，激发患者对预防跌倒的兴趣。Berry等[8]研究显示，98例高危住院患者中，81例观看影像短片及护士宣教后提出问题，关注度达82.6%。曾继红等[25]通过引入图文式路径教育管理，使医护人员、住院患者及陪护三方更有效地接受预防跌倒教育，提高了防跌倒意识，掌握防跌倒措施和方法，最终达到预防跌倒行为的目的。亦有研究[26]显示，分段宣教方法的实施可以明显提高老年患者的参与意识，护士通过有效的宣教模式与老年患者建立起“伙伴”关系，在满足其生理、心理需要的同时，老年患者感到自身的价值得以体现。

3.3提供良好的社会支持良好的社会支持可以增进患者对自身健康状况的认识[27]，主动落实跌倒预防措施，改善其生活质量和依从性。牟建容等[28]发现通过医、护、照顾者三方协同管理，可以提高老年住院患者预防跌倒的依从性。

3.3.1医护人员医护人员是患者社会支持的主要群体之一，应多巡视病房，主动关心患者，对老年患者要细心、耐心，多给一些心理上的安慰，多与患者聊天，多听患者的倾诉。有研究[29]表明，当患者受到关注时，其依从性会得到进一步的提高。亦可向老年患者介绍积极配合预防跌倒患者的实例，帮助患者树立战胜疾病的信心，建立顺应自然的生活态度，提高依从性，防止跌倒的发生。通过综合运用抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)、老年人生活质量问卷(CASP-19)以及国际跌倒效能量表(FES-I)对老年患者的心理和生活质量进行评估，能为个体化的心理护理提供可靠的依据[30]。

3.3.2照顾者照顾者的身份、经历、照顾知识来源与患者跌倒发生率相关，照顾者对老年患者跌倒风险认知水平是影响老年患者跌倒的重要因素[31]。通过对照顾者的关注与培训，使其在患者长期治疗过程中改善患者的依从性。家庭是老年患者社会支持的主要提供者，在长期的治疗过程中，多数老年患者会产生倦怠心理，使其依从性下降。此时，家属的监督和参与可以帮助患者落实各项预防跌倒的措施。

4结语

虽然针对预防老年患者跌倒的措施多种多样，但其落实的现状仍不容乐观。影响老年住院患者预防跌倒依从性的相关因素为患者的认知程度、疾病因素和社会支持系统等因素，建议可通过量化评价指标、加强健康教育、提供良好的社会支持等措施提高老年住院患者的预防跌倒依从性。目前对老年患者依从性的评价未见统一且成熟的工具，因此尚需发展适合我国文化背景、信效度较好、有较好区分度的老年住院患者预防跌倒依从性量表及依从性关键绩效指标。

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作者简介：闻瑛(1989-)，女，本科，硕士在读，护师.

收稿日期：2016-01-28

中图分类号：R471

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0541-03