王志永

脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察

王志永

目的观察脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗的临床疗效。方法110例脑卒中后吞咽困难患者,随机分为观察组和对照组,各55例。对照组通过康复训练治疗,观察组采用康复训练联合针刺治疗,比较两组临床效果。结果观察组的治疗总有效率为94.55%,高于对照组的74.55%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难,治疗效果较佳,值得临床广泛应用和推广。

脑卒中后吞咽困难；康复训练；针刺治疗；临床疗效

脑卒中也叫中风,临床主要表现为肢体偏瘫和语言障碍、吞咽困难［1］。选取110例脑卒中后吞咽困难患者的临床资料,观察脑卒中后吞咽困难患者实行康复训练加针刺治疗、单纯康复训练治疗的效果,现针对本次研究展开具体报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年6月～2016年3月收治的110例脑卒中后吞咽困难患者,均符合病症的诊断标准,通过CT、核磁共振成像(MRI)等诊断确诊。将患者随机分为观察组和对照组,各55例。观察组男34例,女21例；年龄36～72岁,平均年龄(54.6±5.8)岁；其中轻度21例,中度18例,重度16例。对照组男36例,女19例；年龄34～70岁,平均年龄(52.5±5.8)岁；其中轻度22例、中度20例,重度13例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予康复训练,对患者进行舌部活动锻炼,依照左、右摆动方式指引患者舌头活动,从设计抵住嘴角开始,使舌尖顺着唇缘与牙齿内缘缓慢转动。若患者上述舌部运动不能自主操作,可用纱布把持舌头上、下、左、右运动。然后,采取冰勺将舌尖朝上挑起,向左、右两侧拨弄,下压舌体部位和舌根部位。①寒冷疗法。采取1 cm3的冰块,合理的放置于舌尖、舌边缘、口腔颊部以及软腭和硬腭等位置,并实行充分的按摩,1次/d,按摩时间为10 min/次。②脸、下颌运动、喉部运动。叮嘱患者平时多练习皱眉、允吸和微笑、鼓腮等表情,以便达到面部与下颌部位的活动锻炼效果。对于伴有面颊无力患者,需要护理人员以患者口角为中心,进行牵拉处理,同时以外周至中心的方向,通过循序渐进的力度进行按摩。此外,还可通过冰块拍打脸颊的方式进行处理。告知患者吞咽小冰块,主要目的为刺激患者的咽部,以便诱发其反射。③进食康复训练。结合吞咽情况、饮食习惯合理选择食物。进食的过程,患者应取半坐位或坐位,将头转向瘫痪侧,以便扩大患者的咽部利于进食。此外,应严格控制饮食摄入,鼓励患者交替吞咽流食与固体食物,流食以一小汤匙为宜。通过交替吞咽锻炼,促进咽部残留物的清除,防止食物吸入气管。

1.2.2观察组采用康复训练联合针刺治疗。康复训练同对照组。通过经捻转泻法对患者双侧内观穴进行针刺；以雀啄补法对患者人中穴施针；以平补平泻法,针刺患者完骨穴、三阴交穴与风池穴,针刺处理的留针时间均为30 min。点刺咽后,张口经舌板将舌体压住,充分暴露咽后壁,利用三寸针点刺患者双侧咽后壁,1次/d,治疗时间为1.5个月,且2周为1个疗程,各个疗程间隔时间4 d。

1.3疗效判定标准 判定标准参考文献［2］,分为痊愈、显效、有效、无效；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率为94.55%,高于对照组的74.55%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中疾病对患者影响较大,特别是对患者吞咽功能的影响,往往因中枢神经受损而导致吞咽困难。脑卒中后吞咽困难患者主要表现为吞咽功能障碍、舌运动迟缓、吞咽肌运动不协调,对患者进食影响巨大。中医学认为［3］,吞咽功能障碍属于中风、喑痱、喉痹等范畴,发病主要和脏腑功能紊乱、气血逆乱、痰血瘀阻有关。一般情况下,多在舌咽、脑部发生。当前,临床方面尚无明确的治疗脑卒中后吞咽困难的方法,多采取药物、手术的方式治疗。中医针灸康复训练能够充分体现中医的优势。针灸治疗主要机制经提高大脑皮质兴奋性,有效改善患者的血流动力学、病变脑组织微循环障碍、新陈代谢,以此加强脑细胞的活性,进而利于神经反射通路重建、修复,使得患者及早获得康复。针刺风池穴,可促进脑部血液循环、神经功能的恢复；针刺翳风穴,可直达颈上神经节,对颅内外血管舒缩功能进行刺激；针刺廉泉穴,能够经通路直达咽喉部,实现调节舌咽部经络的目的。同时可实现较好的舒经活络、利咽开窍等功效；针刺八脉交会之穴,具有改善患者吞咽困难等效果。诸穴合用,可开窍醒脑、通经活络、清利咽喉。脑卒中后吞咽困难者实施康复训练,能提升患者吞咽肌肉协调性与灵活性,并且避免吞咽肌肉群发生萎缩。联合针刺治疗可结合患者的不同穴位,有效的改善患者脑供血,促进脑部血液循环,缓解脑部组织的缺血、缺氧症状,加速脑部神经功能恢复［4］。康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽困难,能改善患者的临床症状。由此能够看出,康复训练的实施能够防止咽部肌肉群所产生的废用性萎缩,通过针刺治疗的方式可疏通活络,达到利咽通窍效果,逐渐恢复患者的吞咽功能,临床效果显著。

综上所述,通过康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽困难,临床效果较佳,且治疗安全系数较高,具有重要的临床价值。

［1］魏海棠.针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察.中国中医急症,2015,24(10):1808.

［2］许向荣.针灸联合饮食模式指导治疗脑卒中后吞咽困难40例.河南中医,2015,35(10):2511.

［3］闫磊.针刺治疗脑卒中后吞咽困难方案优选分析.河南中医,2016,36(1):153.

［4］庞娜.快针针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察.亚太传统医药,2016,12(3):88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.190

2016-08-08］

450100 河南省荥阳市第二人民医院中医康复科