刘彦芝 叶志宏 杨婉玲 朱吉修 卢琼洁 苏伟兰

高频超声对腕管综合征的诊断价值

刘彦芝 叶志宏 杨婉玲 朱吉修 卢琼洁 苏伟兰

目的探讨高频超声在腕管综合征(CTS)诊断中的临床价值。方法17例(24腕)职业性手臂振动病所致CTS患者作为观察组,20例(40腕)健康志愿者为对照组。采用高频超声观察腕管正中神经、9条肌腱及腕横韧带的形态、回声；在钩骨钩水平测量腕横韧带厚度、正中神经的内径；并在豌豆骨水平测量正中神经的横截面积并比较。结果观察组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.16±0.02)cm2、钩骨水平腕横韧带厚度为(0.40±0.05)cm,对照组分别为(0.09±0.02)cm2、(0.32±0.05)cm,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论高频超声可清楚显示CTS患者腕管内容物的影像学变化,在CTS的诊断上具有很大价值。

高频超声；腕管综合征；正中神经

CTS主要与腕管内压力持续升高有关,任何原因引起腕管压力升高都会导致正中神经受压,正中神经在腕管内受压而表现为支配区功能障碍的一组症状和体征,是周围神经卡压综合征中最常见的一种。随着超声技术的不断发展,高频超声探头的分辨率已达到400 µm,超声可以很好显示腕管内软组织及正中神经,可以显示正中神经的卡压,提供卡压继发及原发原因,对CTS可以提供客观影像诊断依据［1］,本研究对17列振动性所致的CTS患者行高频超声检查,显示其腕管结构,进一步掌握对于本病的诊断方法,分析总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5～12月本院收治的17例职业性手臂振动病所致CTS患者作为观察组,有7例为双腕受损,共24腕。均为男性,年龄25～43岁,平均年龄34.2岁,接触振动工龄5～17年,平均工龄 9.5年。均符合GBZ 7-2014《职业性手臂振动病诊断标准》［2］诊断标准。所有患者均为高尔夫用品生产企业的研磨作业工人,振动职业病史明确。患者均有不同程度的手部末梢循环和(或)手臂神经功能障碍的症状体征。主诉有手胀、麻木、无力、出汗等,冷水复温试验显示：17例均出现复温试验延长；肌电图均显示有不同程度的异常且为轻度损害。临床排除原发雷诺氏综合征、周围血管阻塞及铅、汞等职业中毒等病史。同时选择健康志愿者20例(40腕)为对照组,均为男性,年龄27～44岁,平均年龄35.3岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2超声检查方法 应用美国GE公司生产的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率6～15 MHz,检查预设为肌肉检查条件。所有受检者取坐位,面对检查者,掌心朝上,将手掌、手腕及前臂水平放置于检查床。超声探头常规纵横扫查,大体观察腕管内9条肌腱、腕横韧带声像及正中神经的位置、走向及前后径的变化情况等。测量部位的确定：豌豆骨水平(腕骨入口),钩骨钩水平(腕骨出口),测量正中神经的内径、横截面积及腕横韧带的厚度并比较。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1腕管内容物的超声特点 腕管的超声解剖：腕管为骨纤维管道,由腕骨和屈肌支持带组成。8块腕骨排成两列,构成腕管的桡、尺及背侧壁；屈肌支持带又名腕横韧带,构成掌侧壁。腕管内有正中神经和9条肌腱及其腱鞘(指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱)穿行。高频超声显示腕横韧带位于腕管前方,呈现强回声及分隔其间的低回声带,正中神经横切呈圆形或椭圆形小低回声区及包绕其周的强回声带(见图1)。纵切面上,正中神经为线性平行低回声结构,其边缘为线状高回声带,为神经外膜反射所形成(见图2)。同时可以观察腕管内正中神经的位置、走向,神经前后径的变化情况及神经受压的程度及部位等(见图3,图4)。骨性结构根据位置及骨间关系可以识别,腕管近端切面以手舟状骨(桡侧)和豌豆骨(尺侧)作为解剖标志,探头稍向远端平移,腕管远端切面以大多角骨(桡侧)和钩骨(尺侧)作为标志。

图1 右腕部高频超声横切面扫描图像

图2 右腕部高频超声纵切面扫描图像

图3 腕部正中神经卡压高频超声纵切面扫描图像

图4 腕部正中神经卡压高频超声纵切面扫描图像

2.2超声检查结果 以腕管入口水平(豌豆骨水平)正中神经的横截面积作为诊断标准；观察组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.16±0.02)cm2,钩骨水平腕横韧带厚度为(0.40±0.05)cm；对照组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.09±0.02)cm2,钩骨水平腕横韧带厚度为(0.32±0.05)cm；比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手臂振动病主要以手麻、手痛、手指触痛觉减弱为主要临床表现,最典型的症状为振动性神经病以及振动性白指。手臂振动病所致CTS的发病率在手臂振动病的患者中的发病率可达20%～60%［3］。本研究结果显示,观察组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.16±0.02)cm2,钩骨水平腕横韧带厚度为(0.40±0.05)cm；对照组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.09±0.02)cm2,钩骨水平腕横韧带厚度为(0.32±0.05)cm；比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。腕管的超声解剖：腕管为骨纤维管道,由腕骨和屈肌支持带组成。8块腕骨排成两列,构成腕管的桡、尺及背侧壁；屈肌支持带又名腕横韧带,构成掌侧壁。腕管内有正中神经和9条肌腱及其腱鞘穿行。高频超声显示腕横韧带位于腕管前方,呈现强回声及分隔其间的低回声带,正中神经横切呈圆形或椭圆形小低回声区及包绕其周的强回声带,纵切面上,正中神经为线性平行低回声结构,其边缘为线状高回声带,为神经外膜反射所形成。同时可以观察腕管内正中神经的位置、走向,神经前后径的变化情况及神经受压的程度及部位等。骨性结构根据位置及骨间关系可以识别,腕管近端切面以手舟状骨(桡侧)和豌豆骨(尺侧)作为解剖标志,探头稍向远端平移,腕管远端切面以大多角骨(桡侧)和钩骨(尺侧)作为标志。患者多数表现为钩骨钩平面即屈肌支持带最厚处正中神经的扁平及近端豌豆骨平面及远端正中神经的膨胀。超声因其可清晰地显示腕横韧带、屈肌腱、正中神经等腕管中内容物的大小、形态及其毗邻关系,可以明确腕部正中神经卡压的部位、受压的程度、范围及与周围组织的关系,在CTS诊断上有很高价值［4］。

本组病例有明确的振动职业史,因为手臂振动作业为高强度的往复运动,可造成腕部的机械性损伤、腕部内部组织肿胀,而手臂振动引起的外周循环功能障碍可使腕部组织缺血、缺氧,不仅加重腕部组织损伤,而且影响损伤修复,再加上局部炎症介质的作用,容易导致腕管内压力明显增高［5］。手臂振动是CTS的主要职业性因素之一。近年来,国内外广泛探究应用超声诊断CTS［6］有一定成果。

目前随着超声技术的发展,高分辨率超声已经足够清晰描述周围神经,且可以较准确判断正中神经的受压及变形程度,同时可以帮助明确正中神经病变的部位、范围及周围组织的关系［7］；特别是超声量化正中神经的截面积。

综上所述,高频超声在CTS的诊断上具有很大价值,可能为职业性手臂振动病所致CTS提供新的诊断手段。

［1］李春,吕娅萍,周爱云.高频超声诊断腕管综合征的价值.南昌大学学报,2013,53(11):26-29.

［2］郑创亮,许丹,曹献磅,等.某高尔夫球杆生产企业93例职业性手臂振动病调查报告.职业卫生与应急救援,2015,33(4): 252-256.

［3］林立.手臂振动对神经功能影响的研究进展.济宁医学院学报,2013,36(5):309-312.

［4］朱淑娥,刘印.腕管综合征高频超声表现.中华医学超声杂志(电子版),2012,9(4):347-348.

［5］林立,张春之,孔令斌.手臂振动病研究中几个问题的探讨.中华劳动卫生职业病杂志,2007,25(3):173-174.

［6］刘晓娟,石颖.高频超声定量检测腕管综合征的临床价值.山西医药杂志,2013,42(12):1362-1363.

［7］袁菁菁,王怡,王涌.高频超声在腕管综合征的应用.超声影像学,2014,20(3):271.

Diagnostic value by high-frequency ultrasound for carpal tunnel syndrome

LIU Yan-zhi,YE Zhihong,YANG Wan-ling,et al.Department of Ultrasound,Shenzhen City Occupational Disease Precaution Center,Shenzhen 518001,China

ObjectiveTo investigate clinical value by high-frequency ultrasound in diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS).MethodsThere were 17 patients (24 wrists) with occupational hand-arm vibration disease-induced CTS as observation group and 20 healthy volunteers (40 wrists) as control group.Form and echo of carpal canal median nerve and 9 tendons and transverse carpal ligament were observed by high-frequency ultrasound.Transverse carpal ligament thickness and median nerve inner diameter were detected at hamate bone level,and median nerve cross sectional area was detected at pisiform bone level for comparison.ResultsThe observation group had median nerve cross sectional area at pisiform bone level as (0.16±0.02) cm2and transverse carpal ligament thickness at hamate bone level as (0.40±0.05) cm,which were respectively (0.09±0.02) cm2and (0.32±0.05) cm in the control group.Their differences all had statistical significance(P＜0.05).ConclusionHigh-frequency ultrasound can clearly show imaging changes of carpal tunnel contents in CTS patients,and this method contains high value in diagnosis of CTS.

High-frequency ultrasound; Carpal tunnel syndrome; Median nerve

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.005

2016-07-08］

518001 深圳市职业病防治院超声科