杨娜

孟鲁司特钠治疗喘息性疾病疗效分析

杨娜

目的观察孟鲁司特钠治疗喘息性疾病的临床疗效。方法80例喘息性疾病患儿,随机分成对照组(给予去除病因、对症平喘等治疗)和治疗组(在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗),各40例。观察两组喘息时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间及随访3个月复发情况。结果治疗组喘息时间(4.5±0.3)d、肺部哮鸣音消失时间(4.8±0.1)d、住院时间(6.8±0.2)d及随访3个月复发率(5.0%)均优于对照组(P＜0.05)。结论孟鲁司特钠治疗喘息性疾病可促使喘息消失,缩短病程,减少复发,疗效确切,安全性好,值得临床推广。

孟鲁司特钠；喘息性疾病；临床疗效

喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流,引起气道壁振动而产生的声音。喘息是儿童时期常见的呼吸道症状,不是一种独立的疾病。至少1/3儿童有过喘息史,其发病率逐年上升［1］。儿童喘息分3种表型：①婴幼儿暂时性喘息：主要因出生时气道发育不良、肺功能低下所致。危险因素包括早产,被动吸烟。②病毒感染相关性喘息：主要与呼吸道病毒感染有关,表现为病毒感染后反复喘息。③过敏性喘息(迟发性喘息/哮喘)：是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病,表现为反复发作性的喘息。目前尚无定量的指标鉴别不同的喘息表型,特别是前两种表型的鉴别只能是回顾性的。毛细支气管炎是2岁前最常见的喘息性疾病,约34%～50%毛细支气管炎会继发气道高反应性疾病［2］。喘息性支气管炎30%发展成哮喘。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。喘息性疾病临床表现为咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、肺部闻及哮鸣音等。治疗以抗病毒、抗感染、平喘、化痰、对症支持治疗等为主。本文分析孟鲁司特钠治疗喘息性疾病的临床疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年4月江苏省沛县人民医院儿科收治的喘息性疾病患儿80例,均为住院确诊的病例。将其随机分为治疗组和对照组,各40例,均有毛细支气管炎8例,喘息性支气管炎29例,支气管哮喘3例。均符合毛细支气管炎、喘息性支气管炎及支气管哮喘诊断标准［3］。

1.2方法 对照组予抗炎、平喘、抗感染、对症等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20083330,规格：5 mg/片,批号：46150504 46151203 46160502),6～14岁,5 mg/次,1次/d；1～5岁,4 mg/次,1次/d。每晚口服,疗程3个月。

1.3观察指标 观察两组喘息时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间及记录随访3个月喘息复发情况。观察不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均未见明显不良反应。治疗组喘息时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间及随访3个月复发率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较［±s,n(%)］

表1 两组观察指标比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 喘息时间(d) 肺部哮鸣音消失时间(d) 住院时间(d) 随访3个月复发治疗组 40 4.5±0.3a4.8±0.1a6.8±0.2a2(5.0)a对照组 40 5.8±0.4 6.4±0.3 8.1±0.1 8(20.0) t/χ216.44 32.00 36.77 4.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

过敏、病毒感染［呼吸道合胞病毒(RSV)最常见］、细菌及其他微生物感染、运动、吸入冷空气等,任何因素引起的气道壁水肿,分泌物增加,气道阻塞、痉挛、狭窄,都会出现喘鸣音,引起喘息发作。研究证实毛细支气管炎、支气管哮喘均存在外周血细胞因子水平的改变及Th1［分泌γ-干扰素(IFN-γ)减少］/Th2［白细胞介素-4(IL-4)增高］失衡,产生IgE和分泌炎症性细胞因子增多,产生白三烯、组胺、前列腺素等一系列生物活性物质［4］。各炎症介质之间相互作用,形成炎症反应系统,加重气道炎症及气道重塑过程,引起喘息反复发作［5］。

白三烯是花生四烯酸经5-脂氧合酶途径代谢产生的一组炎性介质,主要包括LTB4和半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),均参与了喘息发作的过程。半胱氨酰白三烯由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。1型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体分布于人体的气道(包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞)和其他的前炎症细胞(包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞)。半胱氨酰白三烯与受体结合产生一系列的气道反应：吸引嗜酸性粒细胞和中性粒细胞向肺内迁移聚集,增加中性粒细胞粘附到血管内皮,脱颗粒和释放溶酶体酶；促进粘液分泌及黏膜水肿形成,增加血管通透性；强烈的支气管平滑肌收缩作用(它对人体支气管平滑肌的收缩作用较组胺、血小板活化因子强1000倍)；促进血管内皮生长因子的释放,导致血管源性支气管痉挛及诱导支气管平滑肌增生肥厚,气道重塑。

孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂,是非激素类抗炎药,对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性,能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。能阻断白三烯与受体结合产生一系列的气道反应,从而改善气道炎症,扩张气道,控制喘息症状。孟鲁司特可预防和减轻黏膜炎性细胞浸润,有抗炎作用；舒张支气管平滑肌,扩张支气管；抑制运动诱发的支气管收缩。对病毒诱发性喘息及间歇性或持续性喘息部分有效,可减少毛细支气管炎后的反复喘息及其急性加重频率,可降低气道高反应性,降低后续治疗需求；对不能或不愿使用吸入性糖皮质激素(ICS)的,使用ICS后副作用大,合并有或伴过敏性鼻炎的、皮肤过敏、结膜炎的轻度持续性哮喘,可单独应用；可单独或与ICS联合应用于不同严重程度哮喘的治疗,减少糖皮质激素的剂量,其作用互补,效果叠加,提高ICS疗效［6］。因此,尽管应用激素能控制哮喘炎症的很多环节,但不能改变CysLT1诱发炎症通路,部分哮喘应用激素治疗效果不佳时可应用其有效；还具有气道保护作用［7］。白三烯调节剂是除吸入激素外,惟一可单独应用的长期控制药。其抗炎作用不如激素强,但其不含激素、可以口服、使用方便、口服吸收迅速而完全,几乎被完全代谢,其代谢物几乎全部经由胆汁排泄,副作用小。

本文通过对两组治疗结果分析表明：治疗组咳喘及肺部哮鸣音消失快,住院时间短,随访3个月内复发率低,明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,孟鲁司特钠口服治疗喘息性疾病能促使患儿喘息减轻、促进肺部哮鸣音消失、缩短疗程、减少喘息复发,且耐受性好、副作用少、服用方便,值得临床推广。

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［3］王卫平.儿科学.第 8版.北京：人民卫生出版社,2013:269-277.

［4］高萌,吴福玲.毛细支气管炎与间充质干细胞的相关性研究.国际儿科学杂志,2015,42(2):135-137.

［5］宋晓慧,宋文秀.气道平滑肌细胞与哮喘气道重塑.国际儿科学杂志,2015,42(2):156-158.

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Analysis of curative effect by montelukast sodium in the treatment of asthmatic disease

YANG Na.Department of Pediatrics,Peixian People’s Hospital,Xuzhou 221600,China

ObjectiveTo observe clinical effect by montelukast sodium in the treatment of asthmatic disease.MethodsA total of 80 children with asthmatic disease were randomly divided into control group (received causative factors removal and symptomatic asthma relief treatment) and treatment group (received additional montelukast sodium to control group therapy),with 40 cases in each group.Observation was made on wheezing time,lung wheezing rale disappearance time,hospital stay time and recurrence condition after 3-month followup in both groups.ResultsThe treatment group had all better wheezing time as (4.5±0.3) d,lung wheezing rale disappearance time as (4.8±0.1) d,hospital stay time as (6.8±0.2) d and recurrence rate after 3-month follow-up as 5.0% than those in the control group(P＜0.05).ConclusionMontelukast sodium in treating asthmatic disease can accelerate cough disappearance,shorten disease course,and reduce recurrence,along with precise curative effect and good safety.It is worth clinical promotion.

Montelukast sodium; Asthmatic disease; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.003

2016-08-03］

221600 沛县人民医院儿科