李玉荣

(云南省大理市第二人民医院五官科，云南 大理 671003)

·个案护理·

一例视网膜猪囊尾蚴病患者的护理

李玉荣

(云南省大理市第二人民医院五官科，云南 大理 671003)

视网膜； 猪囊尾蚴； 护理

Retina; Cysticercosis; Nursing

视网膜猪囊尾蚴病是一种寄生虫引起的疾病，是人误食猪肉绦虫虫卵或孕节后，在小肠内发育为猪囊尾蚴，并寄生在人体的眼内引起的人畜共患寄生虫病。眼内猪囊尾蚴多数寄生在玻璃体和视网膜[1]，寄生在视网膜的称之为视网膜囊尾蚴病或视网膜猪囊尾蚴病。云南省大理地区少数民族:白族,因喜食生猪皮而成为该病多发地区。猪囊尾蚴进人眼内后，囊液中的毒素及异种蛋白质经囊壁释放，在眼内引起局部组织肉芽肿性炎症反应，伴纤维增生，早期视网膜组织结构相对正常，会引起视网膜水肿，各层组织中可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞浸润；随着病变进展，大量淋巴细胞和浆细胞浸润玻璃体、视网膜和脉络膜，引起严重的葡萄膜炎，视网膜、玻璃体增生，视网膜血管闭塞，渗出性视网膜脱离等；当虫体囊壁破裂、死亡时，大量的毒素释放人玻璃体腔内，可造成更为严重的组织破坏和视功能的损害[1]。因此，对已确诊眼内猪囊尾蚴病患者，宜尽早手术取出虫体，减少其对周围组织的刺激和损害，有利于视功能的恢复[1]。我院2013年8月收治1列视网膜猪囊尾蚴病虫患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，42岁，左眼20 d前出现不明原因视力下降，自感左眼上方有黑影，到其他医院就诊，未见明显好转，于2013年8月10日来我院就诊。检查:患者左眼裸眼视力0.6、眼压1.47 kPa(11 mmHg)，右眼裸眼视力1.0、眼压1.33 kPa(10 mmHg)。检眼镜检查：扩瞳后，透见左眼眼底周边视网膜11点位有1/4 PD圆形突起，强光剌激下见囊体蠕动。B超眼底检查：左眼玻璃体清，未见视网膜脱离迹象。我科以“左眼视网膜猪囊尾蚴病”收入院。入院后，询问患者病史，患者平时有进食生猪皮饮食习惯，经行眶内CT检查，眼底荧光造影检查确诊为“左眼视网膜下猪囊尾蚴病”诊断，完善检查，拟定治疗方案。于2013年8月13日请云南省第一附属医院眼科玻璃体手术医生行“左眼视网膜切开视网膜下猪囊尾蚴取出联合玻璃体切除术加硅油填充术”，手术顺利，于2013年9月2日治愈出院。术后左眼裸眼视力0.3，住院期间未发生高眼压、晶体混浊、视网膜脱离、眼底出血等并发症。出院2年后行“硅油取出术”，术后左眼裸眼视力0.2、右眼裸眼视力1.0，硅油取出术后末次复诊：左眼裸眼视力0.2，未见视网膜脱离迹象。

2 护理

2.1 术前护理 术前护理是整个护理过程中较为重要的部分，对手术成功与否起重要的作用。

2.1.1 心理护理 患者入院时，医务人员主动亲切接待，就医院环境、主治医师、责任护士、医院规章制度进行介绍，倾听患者诉求、疑问，了解患者所需，及时解答患者的疑虑，满足合理要求，使患者尽快熟悉环境，提高患者的适应能力。

2.1.2 知识宣教 主要向患者及家属讲解患者所患疾病、手术实施要点、注意事项、术后反应等。告知患者及家属据眼底表现、B型超声、病理表现可对眼内猪囊尾蚴进行分期[1]。

2.1.2.1 共存期 为眼底组织仅产生轻度炎症反应，此期猪囊尾蚴的囊壁较薄，囊液透明，患者无明显临床症状和体征[1]。

2.1.2.2 退变死亡期 为猪囊尾蚴退变或死亡，大量抗原释放，导致周围纤维组织增生，造成严重的炎症反应，如白内障、眼球内出血和渗出、视网膜增生脱离等[1]。

2.1.2.3 钙化期 为虫体死亡后溶解、吸收、机化、钙化[1]。共存期的患者眼内炎症反应较为轻微，视网膜组织结构及功能尚未受到严重损害，此期实施手术取出虫体可避免病情进展，保持良好的视功能，若病情进展至退变死亡期，尤其当虫体破裂后，眼内炎症反应剧烈、视网膜损伤严重，此期治疗效果不佳，视功能受损明显[1]。告知患者及家属，患者正处于共存期，应及早行手术治疗，取出囊尾蚴虫体，避免发生严重眼内炎症反应。

2.1.3 术前准备 遵医嘱，术前3 d给予患者术眼点滴抗生素眼药水，6次/d，通过示范讲解教会患者及家属正确使用眼药水、眼药膏。手术当天，患者着宽松病号服，术前30 min术眼点滴复方托吡咔胺眼液扩瞳，遵医嘱给苯巴比妥100 mg肌肉注射，同时给予患者言语鼓励及安慰，缓解其紧张焦虑情绪。

2.1.4 手术室护士术前准备 做好术前患者访视工作；做好术中环境、空气、物体表面、器械的消毒灭菌工作；做好术中设备、用物、药品的准备检查工作。

2.2 术中护理 患者采用表面浸润麻醉加局部注射麻醉，即术眼点滴表面麻醉剂爱尔凯因加术眼球后注射利多卡因。球后注射可能会引发患者严重的心眼反射，致心脏骤停，术中又无麻醉师参与，手术室护士应给予患者持续动态心电监测，密切观察病情，生命体征，出现异常，及时与医生联系；同时做好术中巡回配合工作；做好手术安全核查工作；做好药品三查八对工作；做好与病房护士的交接工作。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 指导患者持续保持头低偏向右侧位如右侧卧位，俯卧位时，头偏向右侧，坐位低头偏向右侧，如此交替保持侧卧位、俯卧位、坐位。讲解原则：遵循视网膜裂孔，视网膜术区在上方的原则，即患者左边颞上侧处于高位；讲解原因：患者术眼内充斥硅油，硅油比重轻，有上浮力，术后取头低偏向右侧位，可使患者术眼内硅油往高处浮即往左边颞上侧浮，上浮的硅油即能有效顶住、压迫，贴合视网膜术区位置，预防视网膜脱离[2]。同时，还可减少硅油与晶状体接触，预防晶体混浊等并发症发生[2]。通过讲解示范，使家属及患者了解术后坚持体位的重要性，能自觉自愿遵循体位原则，每天能做到正确灵活保持文体位，时间累加不少于16 h，持续20 d[3]。

2.3.2 观察病情、生命体征 每天监测眼压，观察患者有无恶心、呕吐、眼睛胀痛等现象，有异常及时与医生联系，正确遵医嘱点滴眼药水、眼药膏。

2.3.3 术后指导 嘱患者勿用力咳嗽、喷嚏，严禁按压触碰术眼，切忌揉眼，术眼进水，避免提取重物；禁食剌激性食物，多食水果、蔬菜、防止便秘。

2.3.4 环境护理 帮助患者适应病房环境，做好无障碍设施病房，协助患者卧床期间的生活护理，倾听患者对疾病手术的想法，对疾病康复期望，适时引导患者，使患者对疾病愈后有正确的认识。

2.4 健康教育

2.4.1 注意眼睛卫生，3个月内术眼勿进水，勿揉眼；勿大声咳嗽、喷嚏，适当轻体力活动，如散步；勿使用重力、暗力；保持手部卫生，正确坚持点眼药水、眼药膏；多食水果蔬菜，保持营养均衡，忌食生猪皮等生禽肉类；切生肉、熟肉的刀和菜板要分开，禁止购买食用“米猪肉，生食瓜果蔬菜要清洗干净；出院后10 d、1个月、3个月、半年、1年、2年复诊，若出现视力骤降、眼睛疼痛难忍要及时就诊。

2.4.2 告知患者眼部非猪囊尾蚴唯一寄生部位，因此要严密观察身体其他部位情况，可以行相关实验室检查确诊，已确认合并有其他部位感染的患者，眼科出院后，仍应到相关临床科室进行彻底的驱虫治疗，并严防如癫痫等严重并发症的发生[4]。

3 体会

视网膜猪囊尾蚴病是严重的眼内寄生虫感染疾病，目前唯一有效的治疗手段是尽快通过闭合式三切口玻璃体切割手术取出玻璃体、视网膜内及视网膜下猪囊尾蚴[5]。

视网膜猪囊尾蚴病的感染与人的行为和生活方式息息相关，其病因多是人误食带有活着的猪肉绦虫虫卵或孕节的生猪皮后引起的眼内寄生虫病。因此，只要掘弃这种生食肉禽类的饮食习惯，改善不健康的生活方式，注意饮食和个人卫生；同时政府做好驱绦灭囊工作，检疫部门做好生猪肉检疫工作，确保食品的卫生和安全，提倡生猪圈养，科学养殖等措施，就能极大地避免患上视网膜猪囊尾蚴病。

[1] 李娟娟,张利伟,黎铧,等.眼内猪囊尾蚴病猪囊尾蚴的临床及病理特征[J]．中华眼底病杂志2012，28(6)：625-627.

[2] 王翠.视网膜脱离患者的体位护理和健康教育的重要性[J]．医学理论与实践,2013，26(2)：266-267.

[3] 张灵.视网膜脱离患者207例术后被动体位的护理[J]．陕西医学杂志,2013，42(2)：253.

[4] 夏艳萍,杨红云,胡力生，等.眼部猪囊尾蚴病围手术期的观察及护理[J]．临床护理,2012(6)：227-228.

[5] 赵红霞,翟东胜,刘艳，等.眼内猪囊尾蚴病的手术治疗[J]．中华眼底病杂志，2008，24(6)：453-454.

李玉荣(1978-)，女，云南大理，大专，护师，从事临床护理工作

R473.77，R774.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.033

2015-10-15)