崔秋菊 高秀清 韩丽丽 祁艳萍

(北京协和医院手术室，北京 100032)

婴幼儿人工耳蜗植入手术的精细化护理

崔秋菊 高秀清 韩丽丽 祁艳萍

(北京协和医院手术室，北京 100032)

目的 探讨精细化护理在婴幼儿人工耳蜗植入手术患者中的应用效果。方法对2004-2015年在我院行婴幼儿人工耳蜗植入手术的2 000余例患儿实行规范化的精细化护理，评价术中感染率。结果2 000余例手术患儿无一例发生术中感染。结论在婴幼儿人工耳蜗手术配合中开展精细化护理，可保证手术的顺利进行，大大提高手术成功率及效果。

婴幼儿； 人工耳蜗植入手术； 精细化护理

Infants; Artificial cochlear implant surgery; Meticulous nursing

人工耳蜗是帮助重度和极重度聋人恢复听觉的最有效的方法。近年来，国内越来越多的医院相继开展了人工耳蜗植入手术，而且随着“手术越早，效果越好”理念的深入，婴幼儿(0～3岁)手术占比例越来越高。然而由于小儿自身发育的特殊性，如体温中枢发育不健全；鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，血管丰富；皮肤娇嫩易破损，易引起患儿术中低体温、呼吸道阻塞等不良反应[1]。如果在手术护理配合中采用外科普遍的护理方法，没有做到有针对性的精细化护理，将不可避免地增加手术并发症的风险[2]，影响手术成败。在我院开展的2 000余例手术中，我们将精细化管理理念融入，大大提高了手术成功率，且无一例发生术中感染，取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

2004-2015年我院成功开展人工耳蜗植入手术2 000余例,最小月龄为8个月，婴幼儿(0～3岁)占85%，男女比例为1.5∶1，其中行双侧人工耳蜗植入术30例；平均手术时间约为1.5 h。在2 000余例手术中，无一例发生术中感染，效果满意。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 有效的术前访视 由于聋哑患儿不能像正常人用言语交流，所以大部分患儿的性格比较孤僻、偏执，术前常呈现出警觉、戒备、惊慌状态[3]。对于能读懂唇语的患儿，交流时细节上要注意平视患儿的眼睛，语速缓慢，并辅以幼儿容易接受的卡通图片进行沟通和交流,而对于不能读懂唇语或难以进行交流的患儿要面带微笑，提前备好一些玩具或糖果，借助于肢体语言，采用抱抱患儿、轻轻抚摸婴儿头部及同患儿一同玩耍的方式来消除患儿对陌生人的敌对心理，使其从心理上接纳自己，并注重对患儿家长进行手术宣教，从侧面了解患儿的性格特点。另外，由于患儿健康状况变化快，要特别告知家属患儿感冒发烧咳嗽等对手术的影响，若患儿有病情变化及时告知。

2.1.2 精准严格的环境 婴幼儿人工耳蜗植入手术一律安排在相对固定的层流手术室，层流运行在千级水平，洁净等级达到Ⅰ级，温度控制在22～24 ℃，相对湿度控制在40%～60%[4]，并严格执行层流手术室环境的管理规定，严格控制入室人数，避免安排实习和其它参观活动。另外，优化手术间配备,使手术间配有耳蜗手术所需的专科物品。

2.1.3 器械管理流程化 手术所用器械和动力系统实行严格的专人负责、专包存放和术前检查检测制度。器械清洗严格遵循专科器械清洗流程和要求，各种钻头用软毛刷清洗、晾干、上油，然后按粗细顺序依次摆放整齐。精细器械用溶酶浸泡、超声振动、清洗、晾干、上油，然后置入专用盒内，防止碰撞和损伤。钻柄应专用含有二氧化碳推进气的液体进行清洗，清洗时将钻柄头接到喷雾头上挤压液体使其完全浸润，不要抹去，以达到最佳效果。

2.2 术中配合

2.2.1 心理护理个体化 除了术前探视进行必要的心理护理外，更应重视等待手术期间的心理护理。细节上注意做到在等候区备有多种玩具(玩具要做到每日消毒)供患儿玩耍，安排患儿最亲近的一位家属陪同。同时，为减少患儿对麻醉前的不良记忆和紧张情绪,对于不愿进入手术间且哭闹的患儿，建议采用在等候区肌注氯胺酮或在麻醉恢复室吸入麻醉的方式进行麻醉，让患儿在亲人的怀中进入睡眠状态后推入手术室。细节上要注意在等待药效期间叮嘱家属托好患儿头部；对于已经懂事或可自行走动的患儿，采用劝说、夸奖、鼓励、用气球做的娃娃道具等方式吸引患儿进入手术间，并提前做好相应麻醉准备，争取进入手术间快速麻醉。

2.2.2 手术配合精细和严格化 (1)患儿液体护理。对于配合较好的患儿，提前进行静脉输注，对于配合不好的患儿，建议静脉输液与患儿吸入麻醉同时进行。在输液过程中，输液针头一定要妥善牢固固定，必要时配小夹板固定，以防止患儿术后躁动引起针头脱出。对于输液量和速度，根据患儿术前禁食时间和术中失水失血量计算，并用微量泵精确计量。此外，为防止因术前禁食造成低血糖进而危害脑细胞，使患儿术后不宜苏醒，建议患儿选用糖盐[5]。(2)患儿体位护理。由于患儿的皮肤娇嫩，摆放手术体位时，一定要轻柔，保护好眼睛和气管插管，对于有神经检测的患儿，包头前一定要检查电极片是否压迫患儿的头部。另外，在摆放体位时还要尽可能减少患儿的暴露面积，注意肢体和头部保暖。由于患儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温调节中枢不成熟，体温不易保持[6]。若体温不好，会导致术后出现婴幼儿肢体血液循环不良等结果。手术过程中，巡回护士也要随时关注患儿体温，根据体温变化随时加减身上的保温毯。(3)器械护士的台上配合。要备齐手术所用物品，谨记手术步骤和每步所使用器械，严格遵守无菌操作规范，妥善管理台上用物，如：对台上酒精、盐水、副肾水、麻药等多种透明无味的液体要根据手术室规定做好标记，便于区分，传递器械要稳、准、轻，尤其在耳蜗电极植入时，因为主刀医生使用显微镜,视野集中在患儿的耳蜗内，器械护士更要熟悉医生所需器械，尽量做到提前预判医生所用器械，做到准确无误的传递，在传递过程中一定不要碰撞医生和手术床,防止电极植入失败。(4)手术间的管理。巡回护士根据手术部位，合理摆放各种仪器，并把脚踏放在主刀医生最顺脚的位置。此外，手术过程中要加强手术间管理，监督手术的无菌操作，严格禁止离开手术间。

2.3 术后麻醉苏醒期的护理

2.3.1 麻醉苏醒阶段护理 巡回护士和麻醉医生同时在场，巡回护士要积极协助麻醉医生将患儿口腔、气管内分泌物吸除干净，避免患儿误吸。另外，由于患儿在清醒的过程中，经常伴随出现意识模糊和躁动不安，会带来坠床、静脉输液针脱出、患儿撕抓伤口等一系列的安全隐患[7]，巡回护士思想上一定要绷紧安全护理意识，留人守护在患儿身旁，防止意外事故发生，在允许的情况下可以怀抱患儿，使患儿有安全感。

2.3.2 恢复室观察 恢复室护士要密切观察患儿的意识和生命体征，防止患儿出现躁动，进而导致人工耳蜗电极脱落或移位。同时，让患儿家属进来陪伴，缓和患儿清醒后的焦虑、紧张等不安情绪。

3 小结

精细化管理是经济管理学中的概念，是以科学管理为基础[4]，以精和细作为特征，强调遵循事物发展规律，以最优化的手段和方法去达到最理想的结果，其核心思想是精、细、准、严。有学者[8]曾对158名非全麻患者应用精细化护理，通过评价患者的心理生理等方面均有改善，对患者的术后随访中，满意率为99.6%。

在婴幼儿人工耳蜗植入手术护理过程中融入精细化管理理念，严格执行精、细、准、严，做到手术配合步骤的流程化、指标要求标准化、配合操作细节化、制度遵守严格化、手术效益最大化。只要在手术配合中，严格遵守手术配合操作细则，并在此基础上牢牢把握精细化护理要点，认真做好术前准备，完成好手术中的每一个细节，有效预防感染，可大大提高手术成功率，取得良好的效果。

[1] 赵素华.浅谈小儿手术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(3):227-228.

[2] 曹克利，魏朝刚，金昕,等.多道人工耳蜗植入533例临床分析[J].中华耳鼻喉科杂志，2004,39(10):579-583.

[3] 石张霞，穆燕.22例小儿人工耳蜗植入手术的手术护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011,10(1):64-65.

[4] 温德诚.精细化管理[J].北京:新华出版社，2007:1.

[5] 陈赛峰.小儿人工耳蜗植入手术的手术配合[J].安徽医药，2007,11(6):560-561.

[6] 王永红.体温管理在小儿围术期预防低体温中的作用[J].湘南学院学报，2010，31(4):62-63.

[7] 吴皓，张治华.低龄婴幼儿人工耳蜗植入相关问题[J].中国医学文摘耳鼻喉科学，2009,24(5):249-250.

[8] 文琼.精细化护理在手术室的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，21(14)：334-336.

崔秋菊(1980-)，女，北京，本科，护师，从事护理教学及临床护理工作

高秀清，E-mail：liuyuetong2008@sohu.com

R473.72，R764.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.022

2015-10-27)