白玉春

(上海长征医院肝移植科，上海 200003)

肝移植术后精神异常的相关因素分析及护理进展

白玉春

(上海长征医院肝移植科，上海 200003)

肝移植； 精神异常； 护理

Liver transplantation; Mental disorders; Nursing

肝移植术后精神异常是肝移植术后常见并且具有潜在危险的并发症之一，严重影响受体的术后康复。据文献[1-2]报道：肝移植术后精神异常(Psychosis post liver transplantation，PPLT)的发生率约为8%～47%，是肝移植术后最常见的并发症之一，以术后2周内出现最为常见，约占70%，症状主要表现为睡眠障碍、躁狂、焦虑、妄想、幻觉及认知障碍等。PPLT的发生在一定程度上降低了手术的成功率，增加了肝移植的病死率[3]。目前，PPLT已经成为造成移植物丢失的重要原因，引起人们的广泛关注。因此，我们应深入了解发生PPLT的相关因素，针对病因给予良好的护理干预，预防和减少移植患者精神异常的发生。现将肝移植术后引发精神异常的相关因素进行分析、总结，并提出临床护理对策，综述如下。

1 PPLT相关因素

1.1 心理精神因素 肝移植手术复杂，风险较大，费用昂贵，患者及家属承受着极大的心理压力。原因：供体的缺乏与配型复杂，手术时间的不确定性，患者术前经历较长的等待及治疗，频繁的检查，家属对接受手术的支持程度，对供体的期待和供体来源的顾虑。其次，对手术成功与否及术后原有肝病是否复发有不同程度的担忧，术后的疼痛、排异反应的存在、感染等意外事件的发生均会影响患者的情绪。劳动力减退、昂贵的手术费、术后长期服用药物、抽血化验和其他检查等费用加重了患者家庭经济负担。再次，部分媒体对医院负面事件的渲染及报道，导致患者及家属不能充分的信赖医护人员。

1.2 疾病因素 对于术前病情重，肝功能差，长期低脂、低蛋白、低盐饮食的患者，机体处于水电解质紊乱、酸碱失衡，能量供应不足的状态，特别是合并大量腹水、肝性脑病及伴消化道出血的患者。由于术前肝功能严重障碍导致血氨、短链氨基酸等毒性物质在体内蓄积，干扰大脑的正常能量供应与代谢，导致PPLT的发生[4]。

1.3 手术因素 术前凝血机制差、术中大量出血、无肝期肝门的阻断、手术过程中的创伤、血流动力学的改变导致脑供血不足以及移植肝再灌注损伤等各种因素的影响，患者术后早期会出现不同程度的代谢紊乱。另外，水，电解质、酸碱平衡紊乱，术后疼痛不适、发热等，均可造成脑组织的供氧不足，一系列的手术创伤刺激可导致患者的心理应激反应及精神异常症状的发生[5]。同时,术后感染可以产生严重的代谢障碍，致类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等代谢异常，产生大量毒素作用于脑神经引起异常，这也是发生精神异常的一个原因[6]。

1.4 环境因素 肝移植患者术后进入ICU给予保护性隔离治疗，其特殊陌生的环境是诱发精神障碍的重要原因[7]。患者清醒后，无法与亲人朋友有效交流，信息获取不足，有被抛弃和被遗忘的感觉，而顿生焦虑和抑郁之感[8]。陌生的医疗环境，失去自我控制能力，伤口的疼痛，强迫的体位，引流管的放置，各种医疗仪器的报警以及不间断的治疗措施，均增加了患者的焦虑与恐惧，尤其在夜深人静时这种感觉会更强烈。因此，术后监护室环境的改善应该值得医护人员的关注。

1.5 药物作用 肝移植术后为预防排斥反应和感染的发生，要使用免疫抑制剂和抗感染药物治疗。然而，研究[9]发现：免疫抑制剂是诱发精神症状的重要因素。常用的免疫抑制剂环孢素(CsA)和他克莫司(FK506)均可致肌肉震颤、烦躁、幻觉、失眠、癫痫等不良反应的发生。二者具有神经毒性的机制原因是结合了一种亲免蛋白,亲免蛋白具有保护神经元的作用，广泛存在于中枢神经系统细胞内[10]。此外，术前肾功能不全、术后肾功能改善不明显或出现急性肾功不全均可引起包括对CsA、FK506以及其他一些抗感染药物的代谢障碍，间接增加了药物对神经的毒性[11]。亚胺培南/西司他丁、氟康唑和更昔洛韦的联合治疗方案,常可获得满意的抗感染效果,但这几种药物均有不同程度的神经精神系统不良反应[12]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估 患者入院后，责任护士应主动热情与患者及家属交流，建立良好的护患关系，消除其紧张情绪，同时认真做好各项评估内容：(1)了解患者的发病史，对肝移植手术的认知程度，受教育程度，家庭经济情况，社会支持情况以及社会适应能力。(2)收集资料，制订有针对性的护理计划并实施。(3)及早发现高危人群，配合心理、精神科医生及早干预。

2.1.2 积极治疗原发病 完善术前检查，合理使用药物，对症治疗，改善患者肝功能及凝血机制，对重症肝炎患者要预防或改善肝性脑病，纠正低蛋白血症和电解质紊乱，为手术做准备。

2.1.3 心理支持 术前做好认知干预，医护人员向家属及患者介绍术前准备、注意事项、供体的情况、手术的大概过程及疾病恢复过程中的相关知识，使患者及家属对肝移植有正确的认识，调整心态，减轻精神负担。列举成功病例，增加患者战胜疾病的信心，使其提前进入“移植角色”，以最佳的状态配合手术。让患者及家属了解监护室的环境及各种医疗仪器的用途，减轻术后的恐惧感。

2.2 术后护理

2.2.1 加强护患沟通 护士是患者的重要精神支柱，良好的护患沟通可以缓解患者的负性情绪，提高护理质量，帮助患者顺利康复[13]。(1)术后返回监护室后严密监护，待麻醉清醒后，医护人员尽快帮助患者适应监护室的环境，及时向患者报告手术成功的信息，灵活安排探视时间，排除其不良情绪的影响，增强自我控制力。(2)向患者解释所留置管路和使用仪器的作用，降低仪器报警声，出现报警后立即消除并检查原因，解释并安慰患者，减轻其心理压力。(3)向患者及家属讲解康复相关知识，合理安排时间播放广播或音乐，转移患者的注意力，消除其紧张、焦虑的情绪，促进康复，系统的运用音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，尤其是在心理和精神方面有辅助作用[14]。有文献[15]报道：在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓解交感神经的过度紧张，促进感情、情绪平静，减轻各种压力反应，可减少和预防ICU综合征的发生。(4)对于发病的患者，医护人员更应该态度温和，避免使用激惹性言语，耐心细致地做好解释工作，保证患者充足的睡眠和患者安全，防止拔管或坠床等不良事件的发生。病情许可的情况下，尽早转出监护室，由家属陪护，可减轻精神异常的发生。(5)通过开展针对性的品管圈活动增强护士的护患沟通意识，提高患者满意度。

2.2.2 用药护理 遵医嘱正确使用免疫抑制剂，准确留取测定血药浓度的标本，动态监测血药浓度,合理调整免疫抑制剂的剂量和用药途径；根据药敏试验和细菌培养结果选择抗感染药物，观察药物的不良反应及药物间的相互作用。对于服用FK506的患者，护士应嘱其避免食用葡萄柚，因葡萄柚属于P450酶系统的肝药酶抑制剂，与FK506同服可使FK506的血药浓度升高3倍[16-17]。如果患者出现烦躁、谵妄、抑郁等异常症状时，可酌情选用抗精神药(如奥氮平、维思通)，在治疗时，鉴于抗精神药物有降低白细胞的作用，应尽量减少用量和品种，同时每天监测血常规，遵医嘱及时调整药物及使用剂量。

2.3 心理护理 鼓励患者表达不良情绪，为其提供高质量的医疗护理水平；动态评估移植患者的心理精神状态，及时化解心理危机。请心理医生与护理人员共同评估患者及家属的心理状态，术后及时做好患者的心理安慰和疏导，让患者表达想法和感受，安排已治愈的、性格开朗的患者与其交谈，从而培养其积极乐观的康复信念和生活方式以减轻焦虑的程度[18]。同时，利用护理人员的情绪传递、积极暗示、文学感召等支持性心理治疗方法，纠正患者的不良情绪，使其身心进入最佳状态。安排探视时间，提高社会支持，让患者与家属充分沟通，满足患者的心理需要，消除恐惧感和孤独感，同时帮助家属及患者稳定情绪，帮助患者顺利度过ICU隔离期。

3 小结

肝移植术后出现精神异常是多种诱因联合作用的结果，其发病率高，影响患者的术后康复。因此，医护人员应给予足够的重视，及时发现患者异常精神行为，积极给予心理干预和治疗干预，帮助患者顺利度过移植期，提高生活质量。

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白玉春(1984-)，女，内蒙古包头，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6，R657.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.010

2015-10-17)