超激光联合中医治疗膝骨性关节炎疼痛临床疗效观察

2016-03-07李忠常佟敏潘芳芳

海南医学 2016年20期

关键词：膝骨性激光治疗关节炎

李忠常，佟敏，潘芳芳

(沧州市人民医院疼痛科1、病案科2、康复科3，河北沧州 061000)

超激光联合中医治疗膝骨性关节炎疼痛临床疗效观察

李忠常1，佟敏2，潘芳芳3

(沧州市人民医院疼痛科1、病案科2、康复科3，河北沧州 061000)

目的探讨超激光联合中医治疗膝骨性关节炎疼痛的临床疗效。方法选择2015年3～9月在我院疼痛科门诊就诊的膝骨性关节炎患者90例，按随机数表法随机分为A、B、C三组，每组30例，A组只采用超激光治疗(1次/d，30 min/次，3次/周，治疗8周)，B组采用超激光治疗+中医治疗(包括熏洗、手法治疗、穴位敷贴，超激光治疗疗程同A组，中医治疗每周2次，共治疗8周)，C组只进行中医治疗(每周2次，每次20 min，共治疗8周)。于患者治疗前、治疗8周后采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度，检测膝关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量，采用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能，比较三组患者疼痛及关节功能改善情况。结果治疗后A、B、C三组患者的VAS评分分别为(2.74±1.12)分、(1.87±0.75)分、(4.07±1.34)分，三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，B组治疗后VAS评分明显低于A组与C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C三组患者治疗后的膝关节液中TNF-α含量分别为(56.89±5.12)pg/mL、(44.03±5.75)pg/mL、(45.07±5.64)pg/mL，三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，B组与C组患者TNF-α含量显著低于A组(P＜0.05)，而B组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B、C三组患者治疗后膝关节Lysholm-Ⅱ评分分别为(46.26±5.06)分、(70.56±9.75)分、(60.25±9.34)分，三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，B组治疗后膝关节Lysholm-Ⅱ评分明显高于A组和C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超激光联合中医治疗不仅可明显缓解膝关节疼痛症状，还可以减轻关节炎症反应，改善膝关节功能，延缓病情进展。

膝骨性关节炎；超激光治疗；中医治疗；疼痛

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)好发于50岁以上人群，女性总体发病率要多于男性。膝骨性关节炎的病理特征是关节软骨退行性改变和骨赘形成，一般表现为膝关节肿痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。中医认为，本病发病多因年老体弱、肝肾亏损及外感风寒所致，属“痹症”之“骨痹”[1]。对于KOA的治疗目前主要通过中西医结合手段减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病进展，从而保护关节功能。近年来，超激光疼痛治疗仪在临床治疗疼痛方面运用越来越多，其可发出波长在0.6～1.6 μm之间的红外线到达病变处，一方面促进病变部位炎性液体的吸收，加速局部微循环，另一方面通过电磁波的刺激作用，有效缓解患者的疼痛症状[2]。本研究通过对90例KOA患者进行随机对照试验，探讨超激光治疗联合中医治疗在改善关节疼痛症状及提高膝关节功能方面的作用，为中西医结合治疗KOA关节疼痛提供新的临床思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3～9月来我院疼痛科门诊就诊的KOA患者90例。诊断标准参照1995年美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎诊断标准：①近一个月内多数时间有膝痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎诊断；④不能检查关节液者，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时伴有弹响。满足上述①+②条，或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者，即可诊断为膝骨性关节炎。纳入标准：符合上述诊断标准和排除标准，自愿作为受试对象，能接受试验方法治疗并完成疗程，签署知情同意书者。排除标准：合并有其他系统严重疾病者；不能耐受刺激者；膝关节肿瘤，风湿性、类风湿性膝关节炎以及先天性膝关节疾病者；膝关节周围软组织感染，有出血倾向者。采用数表法随机将90例患者分为A、B、C三组，每组各30例。三组患者的年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 治疗方法所有患者完成全部治疗过程，无失访脱落，且治疗期间未进行额外治疗措施。

1.2.1 A组单纯采用超激光治疗。超激光疼痛治疗仪(郑州中星医疗设备有限公司生产，ZX-801型)照射内膝眼、外膝眼及痛点，1次/d，30 min/次，3次/周，治疗8周，共计24次。

1.2.2 B组采取超激光治疗+中医治疗。超激光治疗方法、疗程同A组，中医治疗方法：包括熏洗、手法治疗、穴位敷贴三种治疗方法，每周2次，共治疗8周。具体步骤为雷公藤10%水煎剂外洗患侧膝关节，而后采用推拿手法治疗20 min，外贴伤湿止痛膏于于患侧内膝眼、外膝眼、阳陵泉及阿是穴。

1.2.3 C组单纯采取中医治疗，中医治疗方法、疗程同B组。

1.3 观察指标与评价方法 ①疼痛程度评定：于治疗前及治疗8周后采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定：0分表示无痛；3分以下表示有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示患者中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示患者有逐渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。②肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量：两组患者分别于治疗前及治疗8周后在局部麻醉下，采集膝关节液3 mL，无菌下离心，采用双抗体夹心ELISA法，按照试剂盒提供的步骤进行TNF-α含量测定。③膝关节功能评定：于治疗前及治疗8周后采用Lysholm-Ⅱ评分量表评定患者膝关节功能。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的VAS评分比较治疗前三组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后三组患者的VAS评分较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；其中，B组治疗后VAS评分明显低于A组与C组，而A组治疗后VAS评分也明显低于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组患者治疗8周后VAS评分比较(±s，分)

注：与C组比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05。

组别治疗前治疗后t值P值A组(n=30) B组(n=30) C组(n=30) F值P值5.45±2.67 5.23±2.34 5.26±2.27 0.042＞0.05 2.74±1.12a1.87±0.75ab4.07±1.34 4.863＜0.001 5.121 7.505 2.472＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗前后三组患者膝关节液中TNF-α含量比较 B组、C组治疗后患者膝关节液中TNF-α含量较治疗前均有明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，A组治疗前后膝关节液中TNF-α含量变化不明显(P＞0.05)；治疗前三组患者膝关节液中TNF-α含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后膝关节液TNF-α含量比较则差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，B组与C组患者TNF-α含量显著低于A组(P＜0.05)，而B组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 三组患者治疗前后膝关节液TNF-α含量比较(±s，pg/mL)

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别治疗前治疗后t值P值A组(n=30) B组(n=30) C组(n=30) F值P值59.45±7.67 62.23±8.38 60.96±8.12 0.038＞0.05 56.89±5.12 44.03±5.75a45.07±5.64a8.346＜0.05 1.524 9.801 8.690＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 治疗前后三组患者患侧膝关节Lysholm-Ⅱ评分比较 B组、C组治疗后患者膝关节Lysholm-Ⅱ评分较治疗前均有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组治疗前后患者膝关节Lysholm-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患者治疗前膝关节Lysholm-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后膝关节Lysholm-Ⅱ评分比较则差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，B组治疗后膝关节Lysholm-Ⅱ评分明显高于A组与C组，C组则高于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 三组患者治疗前后患侧膝关节Lysholm-Ⅱ评分比较(±s，分)

注：与A组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05。

组别治疗前治疗后t值P值A组(n=30) B组(n=30) C组(n=30) F值P值44.32±5.57 46.29±5.12 45.36±5.43 0.176＞0.05 46.26±5.06 70.56±9.75ab60.25±9.34a16.842＜0.05 1.413 12.072 7.514＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

KOA是60岁以上人群的常见病与多发病，发病率可高达49%，随着我国人口老龄化的不断加剧，KOA的临床发病率也将持续上升[3]。膝关节疼痛是KOA最常见也是最突出的症状，严重影响到患者的生存质量。因此，如何有效、快速改善KOA患者疼痛症状是临床治疗的重点。李建华等[4]认为，KOA患者膝关节疼痛的发生机制主要为以下原因：①膝关节滑膜炎产生大量炎症因子以及神经肽刺激到周围神经而产生疼痛；②软骨下骨髓水肿导致骨内压增加，刺激痛觉感受器而产生关节疼痛；③神经生长因子导致外周或中枢痛阈降低；④肌力下降和随意活动能力的下降导致关节不稳，进一步损伤关节。因而西医治疗KOA疼痛主要有口服药物治疗、关节腔注射、调制中频电疗、臭氧治疗等方法。近年来，超激光治疗KOA疼痛在临床运用越来越多。古剑雄等[5]研究表明，超激光治疗在改善膝骨性关节炎患者疼痛方面具有明显疗效，尤其在短期内可取得较理想的止痛效果。程志鹏[6]通过超激光疼痛治疗联合益肾温阳推拿法治疗60例膝关节骨性关节炎患者，结果显示疗效显著。

中医认为，肝肾亏虚、筋骨失养是本病的病理基础，气机阻滞、湿瘀内积、经络不通是肿痛的膝骨性关节炎肿痛的关键[7]。根据此病机，中医治疗膝骨性关节炎力图从活血化瘀、驱风除湿、调理气血入手，主要方法有中药内服、外敷针灸疗法、手法治疗、中药导入等。目前，中西医结合治疗KOA疼痛能恰到好处地发挥中西医疗法的长处进行个体化治疗，可达到缓解疼痛症状、改善功能、矫正畸形的目的，成为目前治疗KOA的主要模式。邓小凡等[8]研究表明，口服盐酸氨基葡萄糖联合关节腔内注射丹参注射液可明显减轻患者的疼痛，显著改善患者的膝关节功能，临床疗效显著；胡洪波等[9]通过Meta分析中医治疗联合玻璃酸钠膝关节内注射的有效性，结果显示中医联合玻璃酸钠膝关节内注射可提高患者的治疗效果。

临床对KOA疼痛程度评估常采用简便、易行、直观的视觉模拟评分法。而近年有研究表明，骨性关节炎患者膝关节液中TNF-α含量水平与患者疼痛程度明显相关[10]。本研究结果显示，三种治疗方式均能降低患者VSA评分，缓解患者主观疼痛症状，并且单纯超激光治疗对KOA疼痛的疗效优于单纯中医治疗，超激光联合中医治疗对疼痛的疗效均优于前两者，发挥了超激光治疗与中医治疗的协同作用。在膝关节液中TNF-α含量方面，单纯超激光治疗并不能明显降低TNF-α含量，而单纯中医治疗和超激光联合中医治疗均可降低关节液TNF-α含量，且后者作用更加明显，这一结果与VAS评分结果有一定的差异，这可能与VSA评分时患者的主观性较强、患者对疼痛的耐受力也存在差异有关。在Lysholm-Ⅱ评分方面，单纯超激光治疗并不能明显改善患者膝关节功能，而单纯中医治疗和超激光联合中医治疗可明显改善患者膝关节功能。通过以上结论可得出，超激光治疗可明显缓解短期内膝关节疼痛症状，但并不能减轻膝关节内炎症反应，从而无法改善膝关节功能，这是因为超激光是通过抑制神经的兴奋性，阻断疼痛传入调节来达到减轻疼痛的目的。中医治疗缓解膝关节疼痛作用稍差，但是通过一个治疗周期后，可明显减轻KOA的炎症反应，进而缓解膝关节疼痛；中医联合超激光治疗不仅可以在短期内缓解疼痛症状，而且能明显减轻KOA炎症反应，改善膝关节功能，二者具有协同作用，具体机制仍在探索之中。

综上所述，超激光联合中医治疗可明显减轻KOA患者的疼痛症状，显著改善患者的膝关节功能，并且具有疗效确切、损伤及痛苦少、安全性高的特点，临床值得推广。医务人员应充分发挥祖国医学的优势，协同应用各种治疗手段，辨证施治，控制KOA病情发展[11]，因人因时因地制宜，以求对KOA的治疗达到理想的效果。

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