蔡熙珉

(厦门大学附属中山医院口腔科，福建 厦门 361004)

成年女性行正畸治疗对颊部丰满度影响的评价

蔡熙珉

(厦门大学附属中山医院口腔科，福建 厦门 361004)

目的 探讨成年女性正畸治疗后颊部丰满度的变化。方法选取2003年9月至2015年7月期间在我院口腔科接受正畸治疗的60例成年女性患者，根据正畸治疗是否拔牙分为拔牙组、非拔牙组，对患者治疗前后的颜貌图像进行处理，观察矫治前后患者颊部丰满度变化。结果专业医师与医学生对颊部丰满度评价具有较好的一致性，正畸医师的主观评价一致性为0.82，医学生组组内相关系数(ICC)为0.74，组间一致性为0.93；与正畸治疗前比较，正畸治疗后患者颊部丰满度均出现下降(P＜0.05)，丰满度评分(疗前-疗后)：Mean=-0.54，SD=0.35，P=0.00；拔牙组与非拔牙组颊部丰满度治疗前后变化值均为负数，分别为-(0.62±0.32)、-(0.48±0.25)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论成年女性正畸治疗后颊部丰满度均出现下降，拔牙对治疗后颊部丰满度的下降影响不明显。

正畸治疗；颊部丰满度；成年女性

正畸治疗中，除改善牙列美观外，更应注重颜貌的协调与美观。有学者认为，矫治拔牙虽能改善牙列拥挤和咬合关系，但它也可能会造成矫治后面型过度凹陷，影响美观。而另外一些学者则持相反意见，认为矫治后颜貌不会有明显改变[1]。近年来，越来越多的成年女性患者接受正畸治疗，其对矫治后颜貌的改变较为关注，且部分成年女性患者在矫治后出现颧骨突更显突出，颊部变凹陷，而使人显苍老。为了解颊部丰满度矫治治疗前后的变化情况，笔者对近年来在我院接受正畸治疗的部分成年女性患者进行资料回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年9月至2015年7月期间在我院口腔科接受正畸治疗的60例成年女性患者，患者均采用直丝弓技术完成正畸治疗。纳入标准：(1)女性25～40岁；(2)面部对称，无牙列缺损，上下牙弓及牙齿排列无严重异常；(3)牙周组织健康，身体健康发育正常。根据正畸治疗是否拔牙分为拔牙组和非拔牙组，组内均有30例患者。拔牙组均拔除双侧上下前磨牙1颗。拔牙组患者年龄25～38岁，平均(31.8±4.3)岁；体质量45～65 kg，平均(54.3±3.8)kg。非拔牙组患者年龄27～40岁，平均(32.2±4.5)岁；体质量42～62 kg，平均(54.5±3.7)kg。两组患者的年龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者治疗前、治疗后均拍摄正面像、侧面像，共有240张照片。(1)颊部颜貌照片。患者均在同一光源、同一环境下拍照。受检者取站立姿势，嘱受检者两眼平视前方，口唇放松，使用日本尼桑单反数码照相机拍摄，拍摄者均为同一位医师。被选的照片输入Photoshop(Version8.0.1)软件进行相应处理，并修剪取出眼、颏、耳的大部分，最后将正面像、侧面像进行裁剪，240张照片被制成同等大小的格式并编号。将照片随机排列在Excel表格上，将患者治疗前的图像作为一组，治疗后图像作为另一组，以便对患者的正面照、侧面照进行综合评分。(2)评价者和分组：选取10名到我院实习的5年制医学生，其中女生6人，男生4人，同时选取我院正畸科正畸医师3人，均有3年以上正畸临床工作经验，其中女性1人，男性2人。(3)评分：首先向所有评价者阐明本次研究目的及评价方法，正式评分前，先对评价者进行评分训练，随机抽取160组患者的正面像和侧面像，让评价者按评分标准对颊部丰满度进行评分，并将图片顺序打乱反复评分3次，以提高本研究的可靠性。颊部丰满度评分标准[2]：①患者正面像、侧面像颊部软组织丰满程度以1～10分计，其中1分为颊部凹陷，评分越高颊部越饱满，10分为最饱满；②忽略皮肤、瘢痕的影响，仅从形态上评价。两周后再次评分，图片重新排序，两轮评价的平均分为最后得分。结合3D打印技术，即在矫治前后对患者颌面部进行CT扫描，扫描后将获得数据转为DICOM格式，之后导入Mimics软件中，设计出三维解剖模型，将三维数据导入3D打印处理软件中，观察患者患者颊部丰满度变化。

1.3 一致性评价标准 用组内相关系数(ICC)检验各小组前后两次评分的重复性、两小组间一致性及小组内评价者间的一致性，其中ICC≥0.75表示一致性程度“极好”，ICC≥0.40，但＜0.75表示一致性程度“中度到好”[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICC评分情况 本研究中两组评价的重复性、组内一致性为“极好、好”，组间评价结果一致性“极好”，见表1，因此本文将13名评价者的评分结果进行合并。

表1 ICC评分情况

2.2 颊部丰满度正畸前后的变化 与治疗前比较，治疗后患者颊部丰满度下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 颊部丰满度正畸前后变化

2.3 拔牙组与拔牙组矫治前后颊部丰满度比较 拔牙组与非拔牙组的颊部丰满度均显著下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而组间比较则差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 拔牙组与拔牙组矫治前后颊部丰满度比较(n=30，±s)

表2 拔牙组与拔牙组矫治前后颊部丰满度比较(n=30，±s)

注：与矫治前比较，aP＜0.05。

组别拔牙组非拔牙组t值P值矫治前7.81±0.33 7.85±0.34 -0.46＞0.05矫治后7.23±0.51a7.44±0.36a-1.84＞0.05变化值-0.62±0.32 -0.48±0.25 1.89＞0.05

3 讨 论

信度又称重复性、可靠性，用于反映同一条件下反复测定结果的一致程度，以评估研究结果的可靠性。本研究中正畸医师组和医学生组评价的重复性、组内一致性均为“好”、“极好”，表明本次研究结果可靠性高，并且正畸医师的主观评价一致性为0.82，医学生组ICC为0.74，正畸医师比医学生有较高的组内一致性，与文献报道一致[4-5]，并且两者在颊部软组织丰满度情况上的评估上较为一致，无明显的审美差异。

以往临床对正畸治疗后颜貌改变研究的方向多为侧貌[6]。徐安秀等[7]研究34例软组织面型在正畸治疗前后的变化，结果发现，拔牙组治疗后颏唇沟加深，上唇软组织厚度减少，颏部略微突出，颊部丰满度下降。然而在日常生活工作中，往往更注重女性的正面，并且正畸治疗中，也有部分患者治疗后颧骨更为突出，颊部凹陷，而影响女性整体颜面[8-9]。因此，本研究将女性正面像和侧面像结合，采用主观评分方式研究。本研究表明，正畸治疗后入选的成年女性颊部丰满度均出现下降。本研究选择对象均为25～40岁的成年女性，其生长发育基本停止，故能排除生长发育对颊部丰满度评价的干扰。同时，虽然在正畸治疗初期患者可能因口内异物感、疼痛而减少进食量，但在适应后一般都可正常进食，因此绝大多数患者的体重在矫治前后无明显改变，故营养不良基本不会影响颊部丰满度的改变[10]。一般经验认为，正畸拔牙后牙弓宽度缩窄，会导致颊部变凹[11]，但也有学者认为，拔牙矫治不会使牙弓宽度减小[12]。本研究中发现，非拔牙组与拔牙组正畸后，颊部丰满度均有下降，且组间比较差异无统计学意义，因此，拔牙与否不是导致颊部丰满度的主要原因。对于矫治后颊部丰满度下降的原因，笔者根据既往经验推测，可能为以下因素共同影响导致的。(1)肌肉萎缩：矫治期间，由于咀嚼习惯的改变，造成如颧小肌、颧大肌等颊部肌肉萎缩，颊部凹陷，但随着正畸治疗结束的数年内，这些变化可因咀嚼习惯的复原而恢复正常；(2)增龄性变化：正畸治疗整个疗程为2年，在此期间颧骨也会随着颧脂肪垫的下垂而变突出，这一变化为不可逆的；(3)垂直向高度增加[13]：正畸治疗过程中，多数患者由于未进行严格的垂直向控制而出现垂直向高度的增加，致使下面高增加，而使软组织被动沿垂直向拉长，因此软组织水平向有凹陷或变窄的趋势[14-15]。但面部高度是否是矫治后患者颊部丰满度下降的原因，还需进一步利用先进技术、扩大样本深入研究进行验证。本研究表明，成年女性在矫治后颊部丰满度会降低。对于颊部原本丰满的患者，这或许能使颊部轮廓更分明，但对于原本颊部略凹陷，颧骨较高的患者，应提前告知患者，以免引起患者不满。

综上所述，成年女性在正畸治疗后颊部丰满度可出现下降，拔牙对治疗后颊部丰满度的下降影响不明显。

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R783.5

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1003—6350（2016）20—3391—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.041

2016-03-28)

蔡熙珉。E-mail：ximincai@163.com