胡彦，李岚，黄文珍，刘彤

(武汉市第五医院产科，湖北 武汉 430050)

我院近10年早产危险因素改变的回顾性研究

胡彦，李岚，黄文珍，刘彤

(武汉市第五医院产科，湖北 武汉 430050)

目的 了解我院近10年早产危险因素的改变情况。方法将我院2005年1月至2015年12月入院的11 712例产妇纳入研究，将2005-2008年的产妇列为A组，2009-2011年的产妇列为B组，2012-2015年的产妇列为C组，对三个时期产妇早产的危险因素进行比较分析。结果三个时期中产妇孕次＞1次，伴有胎盘早剥、胎儿窘迫、助孕、多胎妊娠以及自然临产人数明显较多，经Logistic回归分析显示上述因素为三个时期均存在的胎儿早产高危因素；而2009-2015年间产次＞1次、妊娠高血压、胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常的产妇其胎儿早产率明显增加，经Logistic回归分析显示上述因素为新增胎儿早产高危因素。结论产妇产次＞1次、并发有妊娠高血压、妊娠期胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常成为2009年后影响早产的新的高危因素，因此临床可通过加强对经产道自然分娩的宣教，减少无指征剖宫产率，并同时尽可能的减少辅助生殖，以达到降低胎儿早产率的目的。

早产；危险因素；改变；剖宫产

早产是孕周在28～37周之间分娩的临床现象，其新生儿由于为非足月生产，因此大多表现为体质量较轻、器官大多尚未成熟、且死亡率较高的特点。而现有的数据显示，我国出生体质量＜2 500 g的早产儿其死亡率为12.7%～20.8%，并且国外早产儿的死亡率也与其胎龄、体质量呈负相关，即胎龄越小、体质量越低，则死亡率越高[1]。早产是自人类繁衍开始即已存在，而随着人们文化水平的不断提高，以及探索研究的不断深入，对于影响早产的危险因素也逐渐完善。但近10年来，伴随着社会、环境以及人们饮食生活习惯的巨大变化，影响早产的危险因素是否也出现的相应的改变，这一问题成为临床上研究的焦点。因此，笔者特将我院近10年分娩产妇的资料进行回顾性分析，旨在认识近10年来早产危险因素的变化，为临床宣教工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月至2015年12月共收治产妇11 712例，根据其所在年份的不同分为A、B、C三组，分别代表10年中的三个阶段。其中A组为2005-2008年的3 267例产妇，B组为2009-2011年的3 203例产妇，C组为2012-2015年的5 242例产妇。所有产妇均为妊娠满28周，已排除胎死宫中或胎儿畸形并行引产术的产妇以及相关资料不完善的产妇。

1.2 方法 将所有产妇进行分组后，根据产妇是否为早产分为早产组和足月组，对不同时期早产危险因素进行统计学分析，并对各时期的危险因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，把具有统计学意义的变量进行进一步的多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时期产妇早产危险因素分析 将三组产妇的临床资料进行统计分析，其结果显示，三个时期早产组的产妇在孕次＞1次、胎盘早剥、自然临产、胎儿窘迫、助孕以及多胎妊娠的人数分布上均明显多于足月组产妇，B组和C组早产组在产次、妊娠高血压、胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常方面的人数明显增加，并与足月组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组产妇早产的高危因素Logistic回归分析 对2005-2015年间早产患儿的影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，孕次＞1次、胎盘早剥、自然临产、胎儿窘迫、助孕以及多胎妊娠均为2005-2015年早产产妇的高危因素，见表2。

2.3 B组和C组产妇早产的高危因素Logistic回归分析 2009-2011年和2012-2015年早产产妇的产次＞1次、妊娠高血压、胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常影响因素进行Logistic回归分析，结果显示，上述影响因素均为产妇早产的高危因素，见表3。

表1 2005-2015年产妇早产危险因素分析[例(%)]

表2 三组产妇早产高危因素Logistic回归分析

表3 B组和C组产妇早产的高危因素Logistic回归分析

3 讨 论

早产是我国妇产科最常见的临床表现之一，其影响因素较多，目前仍处于不断研究的阶段，研究报道，我国2001年有5%～15%的妊娠产妇发生早产，而到2011年期早产率增长至18%，均高于国外的平均水平[2-4]。由此，本研究以我院2005-2015年收治的妊娠产妇作为研究对象，对近10年早产的发生率以及相关影响因素进行分析和比较，为临床救治提供帮助。

我院近10年的早产率为0.9%～3.1%，低于国内的相关文献报道，而对相关影响因素的研究结果显示，2005-2015年间孕次＞1次、胎盘早剥、自然临产、胎儿窘迫、助孕以及多胎妊娠均为2005-2015年早产产妇的高危因素，而在2009年后又新增产次＞1次、妊娠高血压、胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常5类高危因素，由此表明10年间随着社会的发展和生活方式的改变，越来越多的因素对妊娠产妇造成早产的威胁。在众多的影响因素中，多胎妊娠和胎儿生长受限成为近几年来最为突出的问题。其中多胎妊娠的形成主要与子宫膨胀过度、胎膜早破以及妊娠并发症有密切的关系，相关研究已证实，胎儿的数量越多，其妊娠期就会越短，而最新数据显示，其大部分双生胎的孕程均＜37周[5]。其次，随着医学科技的发展以及我国计划生育相关政策的开放，越来越多的双独子女夫妻选择运用促排卵生殖技术一次性孕育两个胎儿，这也是导致多胎发生率极速增长的主要原因，而据相关研究表明，80%以上的多胎妊娠为早产，其具有高早产率的特点。此外，胎儿生长受限也是我院近年来表现尤为突出的问题，其发生率仅次于多胎妊娠，也是较新发的早产高危因素。其原因与羊水质量或伴有胎盘、脐带异常等有密切关系，一旦发生胎儿生长受限则极易导致胎儿宫内缺氧，增加病发胎儿窘迫和新生儿窘迫的危险。而国内外的研究结果认为，当母婴发生如上述危险时，若孕程＞34周则可采取终止妊娠，在此情况下的围产儿的发病率以及死亡率均较盲目延长孕程的围产儿低。

由此，笔者认为妊娠产妇产次＞1次、并发有妊娠高血压、妊娠期胎儿生长受限、前置胎盘以及生殖道异常成为2009年后影响早产的新的高危因素，因此临床可通过加强对经产道自然分娩的宣教，减少无指征剖宫产率，并同时尽可能地减少辅助生殖，以达到妊娠产妇的早产率。

[1]郭战坤,马京梅,范玲,等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):99-103.

[2]王弘,丁鹏,刘涛,等.早产危险因素的1:1配对病例对照研究[J].中国妇幼健康研究,2010,21(6):735-739.

[3]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ,et a1.National,regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[4]Heroz M,Hoyert DL,Murphy SL,et a1.Births:final data for 2006 [J].Natl Vital Stat Rep,2009,57(14):1-134.

[5]Ip M,Peyman E,Lohsoonthorn V,et a1.A case-control study of preterm delivery risk factors according to clinical subtypes and severity [J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(1):34-44.

Retrospective study of change of risk factors for premature birth in our hospital in recent 10 years.

HU Yan,LI Lan, HUANG Wen-zhen,LIU Tong.Department of Obstetrics,the Fifth Hospital of Wuhan City,Wuhan 430050,Hubei,CHINA

ObjectiveTo comprehend the change of risk factors of premature birth in our hospital in recent 10 years.MethodsA total of 11 712 puerperants who admitted to our hospital from January 2005 to December 2015 were studied.The puerperants from 2005 to 2008,from 2009 to 2011,and from 2012 to October 2015 were classified as group A,group B,group C,respectively.The risk factors for premature birth of puerperants in three periods were comparatively analyzed.ResultsThe number of puerperants with pregnancy time＞1 time,accompanied by placental abruption,fetal distress,assisted reproduction,multiple pregnancy and natural labor in the three periods were significantly more,and logistic regression analysis revealed that the above factors were high risk factors of premature birth in the three periods. From 2009 to 2015,the premature birth rate of puerperants with production time＞1 time,pregnancy-induced hypertension,fetal growth restriction,placenta previa,and abnormal genital tract were significantly increased,and logistic regression analysis revealed that the above factors were new high risk factors of preterm birth.ConclusionProduction time＞1 time,pregnancy-induced hypertension,placenta previa,fetal growth restriction,and genital tract abnormality become the new high risk factors for preterm birth after 2009.Therefore,we should strengthen the education of natural childbirth,reduce cesarean section rate for no indications,and reduce assisted reproduction as far as possible in clinical practice,in order to achieve the goal of decreasing preterm birth rates.

Premature birth;Risk factors;Change;Cesarean section

R714.21

A

1003—6350（2016）20—3356—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.029

2016-03-05)

胡彦。E-mail：6024632@qq.com