张燕，严婷，王彩波

(昆山市第一人民医院妇科，江苏 昆山 215300)

腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响

张燕，严婷，王彩波

(昆山市第一人民医院妇科，江苏 昆山 215300)

目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿(OEMC)剥除术中采用不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响。方法选取2014年8月至2015年8月我院妇科收治的126例OEMC患者为研究对象，均行腹腔镜手术，且采用随机、单盲法将其分为三组各42例，术中分别采用不同的止血方法，即A组采用双极电凝止血，B组采用缝合止血，C组采用垂体后叶素注射止血。于术前、术后分别检测3组患者的血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，阴道超声检测窦状卵泡数目(AFC)、卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)，以判断患者卵巢储备功能。结果B组、C组患者术后FSH、E2、LH水平与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而A组患者术后FSH水平为(13.67±1.83)U/L，与术前的(8.41±1.58)U/L比较明显升高，E2水平为(142.78±16.29)pmol/L，与术前的(189.65±20.16)pmol/L比较明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而LH水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组、C组患者术后AFC、PSV与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而A组患者术后AFC为(4.16± 1.21)个、PSV为(5.86±1.38)cm/s，分别与术前的(9.25±1.18)个、(12.65±2.19)cm/s比较均明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中采用双极电凝止血法易导致患者卵巢储备功能下降，因此临床推荐使用缝合法止血和垂体后叶素注射止血。

卵巢子宫内膜异位症囊肿；腹腔镜；缝合止血；电凝止血；垂体后叶素；卵巢储备功能

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEMC)是妇科常见疾病，且发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁患者的身心健康[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已成为治疗OEMC的首选术式，但术中创面不同的止血方法对患者卵巢储备功能的影响，尚存在一定的争议，是目前临床医学关注的重要问题[2-3]。本研究对行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者分别采用不同的止血方法，并探讨其对患者卵巢储备功能的影响，为临床应用提供参考。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月我院妇科收治的126例OEMC患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术，年龄23～38岁，平均(29.46± 3.71)岁；单侧囊肿85例，双侧囊肿41例，囊肿直径4～8 cm。患者术前月经周期、月经量均正常，且排除半年内使用激素类药物治疗者，伴有其他内分泌及全身性疾病者和卵巢恶性肿瘤。入选患者均自愿参与并签署知情同意书。采用随机、单盲法将其分为三组，每组42例。三组患者的临床资料均衡，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者的临床资料比较(±s)

表1 三组患者的临床资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)囊肿部位(单/双侧，例)囊肿直径(cm) A组B组C组F/χ2值P值42 42 42 30.20±2.73 29.39±2.29 31.37±3.02 2.01＞0.05 27/15 30/12 28/14 1.84＞0.05 5.23±0.26 5.50±0.31 5.39±0.38 2.53＞0.05

1.2 手术方法 入试患者均行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，建立CO2气腹，行腹腔镜常规操作。对剥离面渗血及出血，A组患者采用双极电凝止血，电凝功率40～50 W，电凝时间2～4 s，边冲洗边电凝，尽量避免损伤过多卵巢组织；B组患者采用缝合止血，使用可吸收线(3-0)缝合创面，并根据创面位置及出血情况，选择间断、连续、锁边或“8”字缝合法。C组患者采用垂体后叶素注射止血，即于囊壁注射垂体后叶素(6 U稀释于100 mL生理盐水中)。

1.3 观察指标与判定标准 于术前及术后6个月月经周期的2～3 d清晨空腹抽取肘静脉血，分离血清后，-20℃冻存备用。采用电化学发光法测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的浓度。判定标准：FSH＞15 U/L，或E2＞293 pmoL/L，或FSH/LH比值＞3.6，为卵巢储备功能降低；FSH＞40 U/L为卵巢功能衰退[3]。抽血当日行阴道彩色多普勒超声检查，探测窦状卵泡数目(AFC)及卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)。依据卵泡数量，将AFC＜5个定为卵巢储备功能下降，5～15个为卵巢储备功能正常，＞15个为多囊卵巢[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0版软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的性激素水平比较 B组、C组患者术后FSH、E2、LH水平与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而A组患者术后FSH水平明显高于术前，E2水平明显低于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而LH水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者的性激素水平比较(±s)

表2 三组患者的性激素水平比较(±s)

注：与B组术后比较，aP＜0.05；与C组术后比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L) A组42术前术后t值P值B组42术前术后t值P值C组42术前术后t值P值8.41±1.58 13.67±1.83ab 6.62＜0.05 8.26±1.73 8.95±1.46 1.54＞0.05 8.10±1.56 8.54±1.23 1.82＞0.05 9.24±2.07 9.43±2.12 1.04＞0.05 8.96±1.84 9.08±2.16 1.02＞0.05 9.12±1.74 9.20±1.56 1.42＞0.05 189.65±20.16 142.78±16.29ab7.32＜0.05 192.46±18.72 181.27±19.08 2.33＞0.05 190.54±16.87 184.53±17.65 2.56＞0.05

2.2 三组患者阴道超声检查结果比较 B组、C组患者术后AFC、PSV与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而A组患者术后AFC、PSV与术前比较均明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者阴道超声检查结果比较(±s)

表3 三组患者阴道超声检查结果比较(±s)

注：与B组术后比较，aP＜0.05；与C组术后比较，bP＜0.05。

组别 例数t值P值t值P值A组B组C组F值P值42 42 42 AFC(个)术前9.25±1.18 8.76±1.34 9.05±1.76 1.35＞0.05术后4.16±1.21ab8.52±1.28 8.76±1.41 6.87＜0.05 8.93 1.93 2.02＜0.05＞0.05＞0.05 PSV(cm/s)术前12.65±2.19 13.28±1.74 12.84±2.08 2.01＞0.05术后5.86±1.38ab12.43±1.87 12.20±2.20 8.32＜0.05 9.21 2.55 2.10＜0.05＞0.05＞0.05

3 讨 论

OEMC是子宫内膜异位症的常见类型，随着微创手术在妇科领域的推广、应用，腹腔镜手术已经逐渐成为OEMC患者的最佳治疗方式，但因囊肿与周围组织粘连，且囊壁与卵巢皮质连接紧密，在手术剥除后创面会出现广泛出血、渗血[4-5]。而术中对卵巢创面的止血方法较多，其中以电凝止血最为常用，具有简便、快捷的优势。但近些年临床研究认为，电凝止血会造成患者卵巢储备功能下降，甚至造成功能衰退，已经成为临床医师关注的焦点[6-7]。

卵巢储备功能是由卵巢内卵泡数量和质量决定的，主要反映女性的生育能力，而减少对残余卵巢组织的破坏，最大限度地保护卵巢功能具有重要临床意义[8]。基础性激素的测定是预测卵巢储备功能的重要方法，月经周期第2～3天时基础E2、FSH可作为衡量卵巢功能的重要指标，随着卵巢功能的下降，FSH和LH会出现上升[9]。而本研究探索不同止血方法对OEMC行腹腔镜手术患者术后卵巢储备功能的影响，得出B组、C组患者术后FSH、E2、LH与术前比较差异无统计学意义；而A组患者术后FSH与术前比较明显升高，E2与术前比较明显下降。结果表明，垂体后叶素注射止血及缝合止血法对患者卵巢储备功能的影响较小，而双击电凝止血对患者卵巢储备功能影响较大。

随着近些年超声技术的发展和进步，AFC、PSV测定更加准确、高效，PSV可较早反映原始卵泡的血液供应，与AFC联合应用可增强对卵巢功能预测的可信性[10]。本研究结果显示，B组、C组患者术后AFC、PSV与术前比较差异均无统计学意义，而A组患者术后AFC、PSV与术前比较均明显减小。结果提示，双极电凝止血对患者卵巢组织损伤更大，不仅会导致正常卵泡丢失，且因电凝产生的热损伤会阻断原始卵泡的血供，而影响卵巢功能。

综上所述，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中采用双极电凝止血法易导致患者卵巢储备功能下降，因此临床推荐使用缝合法止血和垂体后叶素注射止血。

[1]王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影响[J].海南医学,2013,24(17):2525-2526.

[2]冯兰青,黄惠英,王明波,等.两种止血法对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2013,5 (5):324-327.

[3]吴春玲.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(29):4641-4643.

[4]刘媛媛,赵仁峰.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].广西医学,2015,37(4):485-488.

[5]马建婷,杨春林,苏雪锋,等.腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(2):23-27.

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[7]李婧,吕娟,王宇娟,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):833-839.

[8]刘玉娟,周洪贵,谌伦华,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(1)):46-48.

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[10]周婷,邹放军.腹腔镜卵巢内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及术后疗效分析[J].中国现代手术学杂志, 2013,17(5):382-385

Effect of different hemostasis methods on ovarian reserve function in patients with laparoscopic ovarian endometriosis cyst.

ZHANG Yan,YAN Ting,WANG Cai-bo.Department of Gynaecology,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of different methods of hemostasis on ovarian reserve function in patients with ovarian endometriosis cyst(OEMC).MethodsA total of 126 patients of OEMC,who admitted to our hospital and underwent laparoscopic surgery from August 2014 to August 2015,were divided into three groups by randomized single blind method,with 42 cases in each group.The three groups(group A,group B and group C) were respectively treated by bipolar coagulation hemostasis,suture hemostasis and pituitrin injection hemostasis.In order to judge the ovarian reserve function,serum follicle stimulating prime(FSH),luteinizing prime(LH),estradiol (E2),transvaginal ultrasound detection of sinus follicular number(AFC),ovarian artery blood flow peak systolic velocity(PSV)were detected at the preoperative and postoperative.ResultsCompared with preoperative,the postoperative levels of FSH,E2,LH in group B and group C showed no significant difference(P＞0.05);while in group A, the postoperative level of FSH(13.67±1.83)U/L was significantly higher than the preoperative level(8.41±1.58)U/L (t=6.62,P＜0.05),and the postoperative level of E2(142.78±16.29)pmol/L was significantly lower than the preoperative level(189.65±20.16)pmol/L(P＜0.05),with no significant change for LH(P＞0.05).The postoperative levels of AFC and PSV of group B and group C patients showed no significant difference with the preoperative level(P＞0.05);while in group A,the postoperative levels of AFC(4.16±1.21)and PSV(5.86±1.38)cm/s were significantly lower than the preoperative levels(P＜0.05).ConclusionBipolar coagulation hemostasis method is prone to cause the decline of ovarian reserve function in patients with OEMC,so suture hemostasis and pituitrin injection hemostasis are worthy of clinical promotion.

Ovarian endometriosis cyst(OEMC);Laparoscopy;Suture hemostasis;Electric coagulation hemostasis;Vasopressin;Ovarian reserve function

R711.7

A

1003—6350（2016）20—3353—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.028

2016-03-22)

江苏省昆山市科技局研究项目(编号：KS1349)

张燕。E-mail：foshanzhangyan@163.com