李日红，陈光元，黄平

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能近期与远期的影响

李日红，陈光元，黄平

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的近期和远期影响。方法纳入2013年1月至2015年1月来我院妇科行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的子宫内膜异位囊肿患者62例，将其按照随机数字表法分为两组各31例，其中观察组术中予以缝合止血，对照组术中予以双极电凝止血，记录两组患者术前、术后1个月和术后6个月的血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黄体生成激素（LH）水平，并用阴道超声探测窦卵泡数(F0)及卵巢间质动脉血流收缩期峰值流速(PSV)。结果术后1个月与术前比较，两组患者血清FSH、LH及E2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月，观察组患者血清FSH、LH、E2分别为(7.22±2.26)U/L、(5.89±2.14)U/L、(320.85±38.51)pg/mL，与术前(6.42±1.58)U/L、(5.69±2.12)U/L、(325.75±35.96)pg/mL比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是对照组E2为(291.88±32.14)pg/mL，较术前(321.56±35.67)pg/mL显著下降，FSH与LH水平分别为(8.99±2.12)U/L、(8.68±2.06)U/L，较术前的(6.32±1.51)U/L、(5.70±2.23)U/L显著升高，且组间比较差异有统计学意义(P＞0.05)；术后6个月，观察组PSV、F0分别与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，对照组F0为(4.33±1.24)个，与术前的(6.42±2.13)个比较明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访12个月，对照组合并卵巢早衰1例，观察组未发现卵巢早衰患者。结论腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术中，采用缝合止血和电凝止血对卵巢功能近期影响相似，但从远期影响来看，电凝止血对卵巢功能影响更大，建议术中采用缝合止血。

电凝止血；缝合止血；腹腔镜下卵巢囊肿剔除术；卵巢功能

卵巢子宫内膜异位囊肿为育龄期女性常见病，会引起疼痛以及不孕等，近年来，其发病有明显上升趋势。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法，其具有创伤小、出血少以及恢复快等优点[1]。由于术中粘连过多，常需要止血处理，但关于术中采用电凝止血还是缝合止血，还存在争议[2]。本文旨在探讨两种止血方式对卵巢功能的影响，为临床选取合理的止血方式提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月来我院妇科行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的子宫内膜异位囊肿患者62例。纳入标准：均经病理确诊；术前半年内未使用过任何性激素，术后无需激素治疗，患者知情同意并签署了知情同意书。排除合并严重心、肝、脑、肺、肾等脏器功能障碍者，内分泌疾病患者，合并恶性病变患者，卵巢恶性肿瘤患者。将62例患者按随机数字表法均分为观察组和对照组，每组各31例。观察组患者年龄22～35岁，平均(28.30±6.42)岁；月经周期(21.53±4.53)d；囊肿直径(5.24±1.31)cm；双侧囊肿18例，单侧囊肿13例。对照组患者年龄23～37岁，平均(28.55±6.81)岁；月经周期(22.41±4.55)d；囊肿直径(5.31±1.36)cm；双侧囊肿20例，单侧囊肿11例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，全身麻醉成功后采用四孔法，将气负压力设置为10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹腔镜常规操作。将残留卵巢皮质外翻，观察组给予3-0可吸收线常规缝合卵巢；对照组采用双极电凝止血，将功率设置为25 W，每次电凝时间为2～3 s。

1.3 观察指标 术后1个月和6个月的月经周期第2～5天，抽取患者静脉血5 mL采用化学发光法检测患者性激素水平，包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。术前及术后6个月行阴道超声检查窦卵泡数(F0)以及卵巢间质动脉血流收缩期峰值流速(PSV)。随访12个月，观察患者术后并发症发生情况，包括月经量、月经稀发、月经紊乱以及卵巢早衰情况(FSH＞40 U/L，闭经)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的性激素水平比较 术后1个月时与术前比较，两组患者血清FSH、LH增高，E2下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但是组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月时，观察组患者血清FSH、LH、E2与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但是对照组E2水平显著下降，FSH与LH水平显著升高，且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后的性激素水平比较(±s)

表1 两组患者手术前后的性激素水平比较(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与观察组比较，bP＜0.05。

组别FSH(U/L) E2(pg/mL) LH(U/L)观察组(n=31)对照组(n=31) t值P值术后6个月5.89±2.14 8.68±2.06ab3.025＜0.05术前6.42±1.58 6.32±1.51 0.255＞0.05术后1个月9.62±2.55a10.25±2.65a0.954＞0.05术后6个月7.22±2.26 8.99±2.12ab2.769＜0.05术前325.75±35.96 321.56±35.67 0.463＞0.05术后1个月301.88±43.58a288.66±42.69a1.190＞0.05术后6个月320.85±38.51 291.88±32.14ab2.661＜0.05术前5.69±2.12 5.70±2.23 0.012＞0.05术后1个月9.98±3.06a10.56±3.16a0.734＞0.05

2.2 两组患者手术前后的PSV、F0的比较 术后6个月，观察组PSV、F0与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组PSV与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但F0较术前明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者卵巢早衰率比较 两组患者均成功获得为期12个月的随访，观察组无卵巢早衰患者，对照组1例出现卵巢早衰，卵巢早衰发生率为3.23%，两组卵巢早衰发生率差异比较无统计学意义(χ2= 1.016，P＞0.05)。

表2 两组患者手术前后的PSV、F0的比较(±s)

表2 两组患者手术前后的PSV、F0的比较(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05。

组别F0(个)观察组(n=31)对照组(n=31) t值P值PSV(cm/s)术前19.55±2.12 19.57±2.13 0.901＞0.05术后6个月18.54±2.15 18.05±2.18 0.891＞0.05术前6.43±2.05 6.42±2.13 0.019＞0.05术后6个月6.16±1.73 4.33±1.24a4.787＜0.05

3 讨论

卵巢囊肿患者一般发生于育龄期妇女，大多患者有需保留生育功能。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术具有创伤小、术后并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点。但由于卵巢内膜异位症囊肿自身与卵巢皮质粘连，层次不清，再加上疾病导致的盆腔血管增生、解剖变异等因素，实施手术治疗难度大，容易导致脏器损伤及术中出血，且在囊肿剥除术中容易损伤到卵巢组织，导致卵泡丢失，影响术后卵巢储备功能[3-4]。卵巢储备功能是卵巢内存留卵泡的数量和质量，也是女性生育功能的重要指标[5]。研究证实，卵巢皮质中正常发育的卵泡、出入卵巢门的血管和神经是卵巢功能解剖学的基础，基础性激素水平是衡量卵巢功能的重要指标[6]。F0是成熟卵泡的前体，通过测定其数目可判定卵泡池中剩余的原始卵泡数。对于手术中采用何种止血方法，以及不同止血方法对卵巢功能的影响程度一直以来都是临床中争议的重点。

在行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术时，在卵巢剖离面上的血管渗血进行处理时，不仅需要彻底止血，而且在止血的过程中又要避免卵巢组织过多的损伤。电凝止血、缝合止血以及压迫止血等都是临床常用的止血方式。采用电凝止血具有操作简单的优点，但在使用双极电凝止血时其能量到达靶细胞的过程是恒定不变的，容易造成组织过度凝固，若术中手术者操作不当或多次止血，会造成残余卵巢皮质损伤，影响原有卵巢皮质和卵泡的正常供血，最终影响术后远期卵巢功能的代偿能力和持续恢复[7]。肖洁等[8]发现，在行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中，采用电凝方式对卵巢创面止血会影响患者术后卵巢功能，建议在术中可采用缝合方式修补卵巢，尽量减少使用电凝止血。刘开江等[9]在腹腔镜卵巢良性囊肿剔除术中，给予47例患者缝合止血，给予58例双极电凝止血，发现术后1个月和3个月两组血清E2、FSH和LH水平差异无统计学意义(P＞0.05)，术后6个月，发现电凝组E2水平较缝合组降低，且FSH和LH水平较缝合组显著升高(P＜0.05)。在本研究中，术后1个月与术前比较，两组患者血清FSH、LH增高，E2下降，但是组间比较差异无统计学意义；术后6个月，观察组患者血清FSH、LH、E2与术前比较差异无统计学意义，但是对照组E2水平显著下降，FSH与LH水平显著升高，且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用电凝止血和缝合止血在早期对卵巢功能影响相当，但电凝止血对晚期卵巢功能损伤更大。这与程彦君等[10]研究结果一致。笔者认为，术中采用缝合止血方式，虽然缝线会导致卵巢表现形成纤维膜，影响残余卵巢皮质的血液循环，只会对卵泡发育和排卵有短暂影响，但是该种方法最大限度的保留了卵巢皮质血供和参与卵泡，因此，其远期功能优于电凝止血。术后随访12个月，发现对照组出现1例卵巢早衰，观察组未发现卵巢早衰患者，这可能与本研究量本过少、随访时间较短有关。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用电凝止血和缝合止血对卵巢早期影响相近，但电凝止血对卵巢远期影响更大。因此，在术中应尽量避免电凝止血的应用，最大限度地保护残余卵巢功能。

[1]陈彦.腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术的手术技巧[J].海南医学, 2013,24(23):3556-3557.

[2]Grisendi V,Spada E,Argento C,et al.Age-specific reference values for serum FSH and estradiol levels throughout the reproductive period[J].Gynecol Endocrinol,2014,30(6):451-455.

[3]王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影响[J].海南医学,2013,24(17):2525-2526.

[4]Ulug P,Oner G.Evaluation of the effects of single or multiple dose methotrexate administration,salpingectomy on ovarian reserve of rat with the measurement of anti-Müllerian hormone(AMH)levels and histological analysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014, 181C:205-209.

[5]管春风,赵卫东.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J].山东医药,2013,53(15):75-77.

[6]朱湘虹,葛春晓,汤晓秋,等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响(前瞻随机对照研究)[J].中国微创外科杂志, 2011,11(1):42-46.

[7]沈平.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对于卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):64-67.

[8]肖洁,梁丽,周健,等.腹腔镜下卵巢囊肿手术不同止血方法对卵巢功能的影响[J].徐州医学院学报,2014,33(5):339-342.

[9]刘开江,崔丽青,刘青,等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(1): 38-41.

[10]程彦君,张德葵,蒋德菊,等.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(11): 1646-1648.

Short-term and long-term effects of different hemostasis methods on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst removal.

LI Ri-hong,CHEN Guang-yuan,HUANG Ping.Department of Gynecology,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term and long-term effects of suture hemostasis and coagulation and hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst removal.MethodsA total of 62 patients with endometrial cyst,who were enrolled in our hospital from January 2013 to January 2015 for gynecological laparoscopic ovarian cyst excision treatment,were divided into the two groups according to the random number table method,with 31 cases in each group.The patients in observation group were sutured in hemostasis,while those in the control group underwent bipolar coagulation hemostasis.Before and after 1 month and 6 months,the serum follicle stimulating hormone(FSH), estradiol(E2)and luteinizing hormone(LH)levels in the two groups were recorded,antral follicles(F0)and ovarian stromal artery systolic peak flow velocity(PSV)were measured by transvaginal ultrasound.ResultsCompared with preoperative,there was no significant difference between the two groups in the serum FSH,LH and E2 one month after treatment (P＞0.05);Six months after treatment,the serum FSH,LH,E2 in the observation group were respectively(7.22±2.26)U/L, (5.89±2.14)U/L,(320.85±38.51)pg/mL,and compared with preoperative of(6.42±1.58)U/L,(5.69±2.12)U/L, (325.75±35.96)pg/mL,the difference was not statistically significant(P＞0.05).E2 in control group was(296.88± 32.14)pg/mL,significantly decreased compared with(321.56±35.67)pg/mL.FSH and LH levels were(8.99±2.12)U/L, (8.68±2.06)U/L,compared with preoperative(6.32±1.51)U/L,(5.70±2.23)U/L,which was significantly increased(P＜0.05).Six months after treatment,PSV,F0 in the observation group showed no significant difference compared with preoperative(P＞0.05).F0 in control group(4.33±1.24)was significantly reduced compared with preoperative(6.42±2.13), P＜0.05.In the 12 months of follow-up,there was 1 case of premature ovarian failure in the control group and no case of premature ovarian failure in the observation group.ConclusionIn the laparoscopic ovarian cystectomy surgery,suture hemostasis and electric coagulation hemostasis have similar effect on ovarian function in the near future,but from the point of view of the long-term effects,electrocoagulation has greater efforts on ovarian function.So suture hemostasis is recommended in laparoscopic ovarian cystectomy surgery.

Electric coagulation hemostasis;Suture hemostasis;Laparoscopic ovarian cyst excision;Ovarian function

R711.75

A

1003—6350（2016）20—3347—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.026

2016-04-05)

李日红。E-mail：1191934832@qq.com