许和平，丁毅鹏

(海南省人民医院急诊科，海南 海口 570000)

EICU患者医院感染耐药性及危险因素分析

许和平，丁毅鹏

(海南省人民医院急诊科，海南 海口 570000)

目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)患者医院感染的病原菌构成、耐药分析及相关危险因素，为更好地控制医院感染提供科学依据。方法选取2014年1月至2015年12月入住我科EICU的498例患者为研究对象，分析EICU医院感染的病原菌构成、耐药分析及相关危险因素，数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果医院感染56例，感染率为11.24%；下呼吸道感染38例，占67.85%；共检出71株病原菌，以革兰阴性菌为主，共58株，占73.24%；革兰阴性杆菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等耐药率较高，革兰阳性球菌对克林霉素、环丙沙星、红霉素、青霉素耐药率较高；单因素分析显示，年龄≥60岁、基础疾病、住院时间≥1周、抗生素使用时间≥2周、抗生素种类≥2种、留置尿管、机械通气、深静脉置管、气管插管均为医院感染发生的危险因素(P＜0.05)。结论EICU医院感染相关的危险因素较多，应控制基础疾病、合理使用抗菌药物，减少对患者的侵入性操作等，以降低医院感染的发生。

急诊重症监护病房；医院感染；耐药性；危险因素

急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care unit，EICU)是急诊科危重患者救治的特殊区域[1-2]，因患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作、大量抗菌药物的使用等原因，成为医院感染的高发病区。医院感染不仅加重患者的经济负担，影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命，是影响患者预后的重要因素之一[3]。因此分析EICU医院感染的耐药性及危险因素，对医院感染的控制具有重要意义。本研究旨在对EICU医院感染的发生情况、病原菌分布、细菌耐药性及相关危险因素进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月入住我科EICU的498例患者，其中男性242例，女性256例；患者年龄21～94岁，平均(65.8±18.4)岁。医院感染的标准参照2001年卫生部所颁布的《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 对498例EICU患者的临床资料进行分析，包括患者年龄、性别、基础疾病、留置导尿管、气管插管、深静脉置管、机械通气时间、住院时间、抗菌药物使用时间及种类等，并记录患者医院感染部位。

1.2.2 收集标本 痰标本收集主要是由患者自主咳嗽留取深部痰液；无法自主咳嗽的患者(如气管插管者)使用无菌吸痰管采集深部痰液；尿液标本使用无菌管留取中段尿液。

1.2.3 培养方法 标本直接注入培养基；中心静脉导管标本将导管顶端置于细菌培养瓶中；血标本培养方法与中心静脉导管标本培养方法相同。

1.2.4 病原菌检测及药敏试验 菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK-60全自动细菌分析仪，药物敏感试验采用K-B纸片扩散法，具体方法参照2004年NCCLS标准。对产超广谱β-内酰胺酶的检测需要采用双纸片协同试验的方法。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923由原卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 EICU医院感染部位及感染率 498例患者中发生医院感染56例，医院感染率为11.2%。EICU医院感染部位构成以下呼吸道感染38例，占67.85%；泌尿系统感染13例，占23.21%为主；深静脉感染3例，占5.36%；气管切开、肠道感染各1例，占1.79%。

2.2 EICU医院感染病原菌类别及构成比 56例医院感染患者共检出71株病原菌，其中以革兰氏阴性菌为主，占73.24%；革兰氏阳性菌占19.72%。革兰氏阴性菌中，前三位为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，见表1。

表1 EICU医院感染病原菌类别及构成比

2.3 EICU医院感染耐药率分析 革兰氏阴性杆菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高，其中耐药率相对较低的是头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南，其中肺炎克雷伯菌的耐药率低于铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌；革兰氏阳性球菌对克林霉素、环丙沙星、红霉素、青霉素的耐药率较高，见表2和表3。

2.4 EICU医院感染单因素分析及感染率 研究结果显示：年龄≥60岁、基础疾病、住院时间≥1周、抗生素使用时间≥2周、抗生素种类≥2种、留置尿管、机械通气、深静脉置管、气管插管均为医院感染发生的危险因素(P＜0.05)，见表4。

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率

表4 EICU患者医院感染单因素分析及感染率

3 讨 论

EICU作为特殊区域，患者病情危急、基础疾病多、免疫功能低下，容易发生医院感染。大量广谱抗菌药物的使用及有创诊疗的开展，增加医院感染的机率，同时使病原菌的耐药性越来越强。为更好的控制医院感染，合理应用抗菌药物，应做好对病原菌耐药性的监测工作。

本研究结果显示，EICU医院感染以下呼吸道感染、泌尿系统感染为主，分别占67.85%、23.21%；病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占73.24%；其中前三位为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，耐药结果显示铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对于喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率相对较低，与国内学者报道相似[4-5]。

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为分布广泛的条件致病菌，对外界的抵抗力较强，随着广谱抗菌药物的大量使用，使其具有多重耐药机制，使临床的治疗变得棘手[6-8]。本研究结果显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛耐药率较高，对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南耐药率较低，这是因为其产生的超广谱β-内酰胺酶对β-内酰胺类药物产生了耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林耐药率为100.00%，革兰阳性球菌对克林霉素、环丙沙星、红霉素、青霉素耐药率较高，尚未发现对万古霉素耐药。

本研究显示，我科EICU患者医院感染率为11.24%，与国内外报道大致相仿[9-10]。为探讨EICU患者医院感染相关危险因素，选择与医院感染相关的10个因素进行分析，结果表明，年龄≥60岁、基础疾病、住院时间≥1周、抗生素使用时间≥2周、抗生素种类≥2种、留置尿管、使用呼吸机、深静脉置管、气管插管均为医院感染发生的危险因素(P＜0.05)，与国内报道一致[11-12]。

EICU是医院感染管理的重点科室，其收治对象的特殊性、各种侵入性诊疗手段及大量抗菌药物的使用成为医院感染的关键性因素。加强医护人员医院感染知识的培训，做好手卫生，在进行深静脉置管、气管切开、吸痰、留置导尿管等侵袭性操作时，严格执行无菌操作；重视致病菌的变异及其耐药性情况的监测，根据药敏实验结果合理使用抗生素；重视病房环境管理，做好病房清洁，定期消毒，定时通风，以减少医院感染的发生。

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Analysis of drug resistance and risk factors among EICU patients with nosocomial infection.

XU He-ping,DING Yi-peng.Emergency Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the pathogenic bacteria composition,drug resistance and related risk factors of nosocomial infection in Emergency Intensive Care Unit(EICU),and to provide scientific evidence for better control of hospital infection.MethodsA total of 498 EICU patients from January 2014 to December 2015 were selected as research subjects.The pathogenic bacteria composition,drug resistance and related risk factors of nosocomial infection in EICU were analyzed,and the data were analyzed by SPSS21.0 software.ResultsThere were 56 cases of nosocomial infection,and the infection rate was 11.24%.There were 38 cases of lower respiratory tract infections,accounting for 67.85%.A total of 71 strains of pathogens were detected,of which 58 were Gram-negative bacteria,accounting for 73.24%.Gram-negative bacilli had high resistance to quinolones,aminoglycosides,and the third generation of cephalosporins,and Gram-positive cocci had high resistance to clindamycin,ciprofloxacin,erythromycin,penicillin.Single factor analysis showed that age≥60 years,underlying diseases,inpatient time≥1 week,antibiotics use≥2 weeks,the antibiotics≥2 types,indwelling catheter,mechanical ventilation,deep vein catheterization,tracheal intubation were risk factors for nosocomial infection in hospital(P＜0.05).ConclusionNosocomial infection in EICU has a lot of related risk factors.In order to reduce nosocomial infection,we should control the underlying diseases and use antibiotics rationally, and reduce the invasive operation.

Emergency Intensive Care Unit(EICU);Nosocomial infection;Drug resistance;Risk factors

R63

A

1003—6350（2016）20—3344—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.025

2016-05-17)

许和平。E-mail：xhp21528@163.com