徐薇，余姣，黄艳

(四川大学华西医院老年医学中心，四川　成都　610041)

对117例老年功能性便秘的综合护理干预观察

徐薇，余姣，黄艳

(四川大学华西医院老年医学中心，四川成都610041)

目的:探索综合护理干预对老年功能性便秘患者的功效。方法:117例入院前即有功能性便秘的老年患者给予综合护理干预后，随访观察4周，评估便秘改善情况。综合护理干预措施包括向患者及家属讲解便秘的危害，改正不良饮食习惯，定时排便，每天按摩腹部及适量运动，针对卧床排便患者提供舒适的环境及姿势、药物等。结果:综合护理干预使部分便秘患者的病症程度减轻。结论:采取个性化的综合护理干预能有效改善老年功能性便秘患者的便秘情况。

功能性便秘;护理干预;老年人;效果

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随着人口的老龄化以及人们生活习惯的变化，便秘已成为一种多发病和常见病。便秘表现为排便频次减少、粪便干硬和排便艰难(排便频次减少指每周排泄少于3次;排便艰难包括排泄费劲、排出艰难、排泄不尽感、排泄费时及需配合手法帮助)［1］。便秘可导致老年患者腹胀、腹痛、纳差、烦躁、肠梗阻，甚者有诱导心血管意外的风险，严重影响其生活质量［2］。笔者对本科室有功能性便秘的老年患者给予个性化的综合护理干预，获得了满意的功效，报告如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准排除器质性病变及药物因素，满足罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准。罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准:(1)需包括下列2项及以上——至少1/4的排便有费劲感，至少1/4的粪便为干结粪或硬质粪，至少1/4的排泄具有不尽感，至少1/4的排泄感直肠肛门堵塞，至少1/4的排泄须手法帮助配合，每周排便次数小于3次;(2)不使用缓泻药物时较少排泄稀便;(3)不满足肠易激综合征的诊断。确诊前便秘症状至少出现半年，且近3个月诊断满足上述标准。

1.2便秘严重程度(1)轻度:症状轻微，日常生活不受影响，通过整体干预、短时用缓泻药即可正常排便;(2)重度:病症持续且严重，强烈妨碍生活和工作，必须用缓泻药物对症，不能暂停药物或者药物治疗无效;(3)中度:介于二者之间［3］。

1.3一般资料我院老年医学中心2013年2月至2014年9月共有117例功能性便秘的老年患者，其中:男53例，女64例;年龄60～93岁，平均75.2±9.3岁;重度便秘20例(占17.09%)，中度便秘56例(占47.86%)，轻度便秘41例(占35.04%)。

1.4综合护理干预对117例患者进行个性化综合护理干预，4周后随访评估患者便秘改善情况。

1.4.1心理干预患者住院后常会存在一些不良情绪，比如紧张、害怕、焦虑、抑郁等。护理人员要多关怀患者，及时知晓患者想法，及时开导。并给患者及家属讲解便秘的相关知识，和按时排便的重要性，争取他们的理解配合。

1.4.2饮食干预了解患者的饮食习惯，及时做出指导，调整饮食内容，纠正不良饮食习惯，保证充足的水和膳食纤维的摄取。比如非糖尿病患者清晨可饮用蜂蜜水，无心功能不全患者确保饮水1.5～2.0 L/d，多食蔬菜及水果，咀嚼功能减退的患者可饮用带渣的果蔬汁。鼻饲患者可通过鼻饲管注入果蔬汁。烹制食物时使用植物油，每天食用适当的核桃、花生、芝麻等可起到通便润肠的作用。

1.4.3排便习惯干预定时排便有助于排泄粪便，降低便秘的可能。所以患者要培养定时排便的习惯，不要忽视便意，排便时间尽可能在清晨起床适量的运动后，以及早餐后30 min进行。卧床患者每天定时给予粪便器，指导其排泄大便，以建立正常的排便反射。

1.4.4运动干预运动有利于增强肌张力，调节排便肌群的协调。疾患许可条件下，每日需要适当的活动，如慢走、跳舞等，注意防止劳累。卧床患者可在床上锻炼，比如指导家属辅助患者进行肢体主动、被动运动，也可指导患者进行抬臀训练、腹式呼吸、盆底肌的收缩放松运动。若患者病情不允许运动，护理人员可为患者进行腹部按摩，或指导陪护进行腹部按摩，以刺激肠蠕动增加，利于大便排出。按摩以早餐后和晚餐后1～2 h为宜。

1.4.5舒适干预提供合适的环境有助于排便。部分患者习惯坐位排便，部分习惯蹲位，应尽可能满足患者的需求，而且排便期间避免打扰，尽力安排隐秘性好的环境和足够的时间，以使其放松达到顺利排便。能行走的患者，尽量在卫生间解便;行走障碍或无法行走的患者，床边放置坐便器解便;卧床患者尽量坐位、蹲式解便，假若病情不允许，可将床头抬高30°～40°，以增添患者满意感。

1.4.6手法干预护理人员戴医用手套，予液体石蜡润滑食指并插进患者肛门，用指腹按摩直肠壁，以此刺激肠蠕动增加。每次按摩时间2～3 min，以排便之前0.5～1 h进行为宜。按摩对于肛门松弛或痔疮患者不适用。

1.4.7药物干预如未排便时间＞3 d者，可服用酚酞片、麻仁丸等导泻药。导泻药起效时间一般在吃药4 h后，因此宜在睡觉前给予导泻药，以利于次日晨起及早饭后排泄。不可长期服用导泻药，否则可致肠道丧失自主排便功能而加剧便秘。对大便无力的患者，可予开塞露润滑通便。对于大便未到达直肠的患者，可用生理盐水灌肠以刺激肠蠕动。

2　结果

经过个性化综合护理干预后，大部分患者便秘症状明显改善。20例重度便秘患者中便秘症状明显改善者12例(占60.00%)，56例中度便秘患者中便秘症状明显改善者36例(占64.29%)，41例轻度便秘患者中便秘症状明显改善者34例(占82.93%)。

3　讨论

便秘在老年人群中发病率很高，是损害其身体及心理健康的慢性疾患之一。老年人以慢性功能性便秘多见，由于其病因复杂，因此要从心理、生理及饮食等多方面综合实施护理干预，以此预防并治疗便秘［4］。在临床护理过程中，应对老年患者的心理情况、饮食及大便习惯、活动能力等做全面评估，给予对应指导，以及实施个性化的综合护理干预，同时需向患者和家属讲明便秘防治的重要性。便秘患者需要保持心情畅快，养成良好的饮食及定时排便的习惯，适当运动，提供其适宜的排便环境。中度、重度便秘患者应口服缓泻药，避免不用药物或滥用药物而导致便秘加重。从本研究可见，采取个性化的综合护理干预可有效改善老年功能性便秘患者的便秘情况。所以在老年功能性便秘患者中，采取个性化的综合护理干预是非常重要和必要的。

［1］GALLEGOS－OROZCO J F，FOXX－ORENSTEIN A E，STERLER SM，et al．Chronic constipation in the elderly［J］．American Journal of Gastroenterology，2012，107(1):18－25．

［2］刘国萍．老年人便秘的预防和护理［J］．护理研究，2004，18 (12):1125．

［3］罗金燕，王学勤，戴菲，等．慢传输型便秘结肠动力学研究［J］．中华消化杂志，2002，22(2):117－119．

［4］张琦，周丽华．老年便秘的护理探讨［J］．按摩与康复医学:下旬刊，2010，1(11):81．

R473.5

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.028

黄艳，16464164@qq．com

2015－04－22)