李丽

(遂宁市中心医院呼吸中心二病区，四川　遂宁　629000)

心肌肌钙蛋白检测在肺部疾病诊断中的意义

李丽

(遂宁市中心医院呼吸中心二病区，四川遂宁629000)

心肌肌钙蛋白是心肌细胞坏死的敏感和特异的生化指标，在非心源性疾病中也可升高，本文就心肌肌钙蛋白检测在肺部疾病诊断中意义的研究进展进行综述。

肌钙蛋白;慢性阻塞性肺病;肺栓塞;肺炎

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心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)是由肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)3种亚单位组成的，分别在不同的基因调控下表达。其中cTnT和cTnI是心脏独特的结构蛋白，是心肌细胞坏死的敏感和特异的生化标志物。在非心源性疾病中也可升高，如肾功能不全、脑血管意外、过度运动等［1］，本文就cTn在肺部疾病中的研究进展进行综述。

1　慢性阻塞性肺病

cTn与慢性阻塞性肺病关系的研究较多。Pavasini等［2］对近年来研究心肌肌钙蛋白与慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of COPD，AECOPD)患者预后关系的文献进行Meta分析，发现cTn升高在18%～73%不等，其升高提示死亡风险更高，其中cTnT比cTnI更能预测死亡率。Chaudary等［3］进行的系统分析也支持在AECOPD患者中，cTn升高水平与死亡情况相一致，其中1篇回顾性文献报道虽然肌钙蛋白升高同死亡没有关系，但是同住院时间延长有关。超敏cTnT(hs－cTnT)的出现提高了检测的灵敏性，Hoiseth等［4］先是研究了hs－cTnT与死亡率的关系，发现hscTnT升高患者死亡率增加，在心率增快患者中这种相关性更明显，后是对影响hs－cTnT水平的因素进行了研究，发现年龄增长、低血红蛋白水平可以影响hscTnT水平，并提出稳定的适当水平的hs－cTnT升高提示预后差［5］。在COPD稳定期患者中，hs－cTnT也较普通人群高，这同疾病严重程度、炎症情况相关［6］，也有报道称hs－cTnT水平与系统性炎症、右心负荷、年龄大有关［7］。Stone等［8］的研究也考虑慢性阻塞性肺病中肌钙蛋白升高的机理可能是右心室心肌坏死和炎症。不过也有学者提出质疑，传统观念认为肺动脉高压可能通过加重心肌负荷致心肌受损从而释放hs－cTnT，但是至今仍没有明确的关于肺动脉压如何影响COPD患者hs－cTnT水平的研究［9］。

2　肺栓塞

与COPD不同，在肺栓塞中，cTnI较cTnT更有价值。Keller等［10］先是研究了在急性肺栓塞患者中，cTn I同右心室功能不全相关，在男性患者中，这种相关性更强。后进一步研究在血流动力学稳定的肺栓塞患者中，cTnI有助于危险程度分层和排除右心功能不全，其水平的升高与年龄、肾功能不全相关，并提出其预测右心功能不全及次大面积肺栓塞的临界点是0.01 ng/mL，阴性预测值为73%［11］。有学者研究了心电图、肺栓塞严重指数(pulmonary embolism severity index，PESI)、hs－cTnI对急性肺栓塞患者的预后评估作用，发现hs－cTnI具有重要的阴性预测价值，并对是否需住院治疗提供重要参考［12］。不过，Bajaj等［13］的研究的结果则不一样，他们通过系统性分析有关心型脂肪酸结合蛋白(heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP)、脑钠肽或氮末端脑钠肽(brain natriuretic peptide and N－terminal proBNP，BNP/NT－proBNP)、hs－cTnT在血流动力学稳定的急性肺栓塞患者中评估预后的价值的文献，得出任何一项指标均不能评估患者是否能院外治疗，但H－FABP和hscTnT具有较好的评估预后的价值，值得进一步研究。也有不一样的观点，Lauque等［14］的研究则提出联合H－FABP和PESI较hs－cTnI更能评估肺栓塞的预后。在急性肺栓塞患者中，H－FABP、PESI、hs－cTnI、BNP/ NT－proBNP和D－二聚体对病情和预后的评估价值不明确，值得进一步研究。

3　肺炎

在社区获得性肺炎患者中，cTnI的升高可以反映病情严重，这同氧分压低及心肌受损有关［15］。Lee等［16］则进一步比较了在社区获得性肺炎、医院获得性肺炎及入住重症监护室(ICU)肺炎患者中cTn检测的意义，提出入住ICU的重症肺炎患者，cTnI是其病死率的独立危险因素。呼吸机相关肺炎患者中cTnI升高者预后也较差［17］。cTn在肺炎患者中升高的具体分子生物学机理不清楚，可能与细菌毒素破坏心肌细胞有关［18］。

4　其他

在其他肺部疾病中，也有关于cTn的研究。在慢性肺动脉高压患者中，cTnT升高的患者死亡率升高，支持不稳定的血流动力学致进行性心肌受损的可能，但具体分子学机理不清楚［19］。Chen等［20］则首次发现cTnI蛋白在非小细胞肺癌中的异常表达，可能为我们在肺癌诊断及靶向治疗方面提供更多选择。cTnT升高在急性呼吸窘迫综合征的患者中也较常见，其升高同预后差相关［21］。

综上所述，cTn主要是在慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺炎预后的判断中具有较大的临床应用意义，由于其水平易受多种因素的影响，包括性别、年龄以及临床常见疾病如心血管疾病、肾功能不全、脑血管意外等，因此，在临床应用中应注意排除干扰因素，具体参考值存在争议，与其他常用临床参数联合应用是否能取得更好的临床意义需要进一步研究，同时其升高水平及变化趋势在肺部疾病中的应用值得深入研究。

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A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.001

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2015－07－13)