卓晖，徐何，李强，熊黎强

(成都市第三人民医院泌尿外科，四川　成都　610031)

泌尿外科后腹腔镜手术后切口感染分析

卓晖，徐何，李强，熊黎强

(成都市第三人民医院泌尿外科，四川成都610031)

目的:分析泌尿外科后腹腔镜手术后术区感染的原因，以期优化围手术期的流程(术前准备、术中操作、术后管理等)，提高手术操作技巧，降低术后感染率。方法:对2013年1月至2015年1月行后腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析。第1组:2013年1月至2013年12月，共38例，后腹膜腔术后感染行二次手术清除感染灶者6例(肾囊肿2例，肾上腺瘤2例，无功能肾1例，肾癌1例);第2组:2014年1月至2015年1月，共47例，后腹膜腔感染行二次手术清除感染灶者3例(肾癌1例，肾囊肿1例，肾上腺瘤1例)。寻找第1组手术患者感染的相关因素。对第2组手术患者进行改进，包括优化围手术期的流程，治疗患者术前尿路感染，控制血糖，强化手术操作技能训练，缩短手术时间，减少术中、术后出血，避免或减少一次性植入性材料(止血胶、血管夹)的使用，剔除可控的潜在感染因素。比较2组患者术后发生感染的差异。结果:第1组术后感染率为15.7%，第2组术后感染率为6.38%，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:对泌尿外科后腹腔镜手术后术区感染患者进行根因性分析，找到引起感染的可能因素，并针对性地规范围手术期流程，加强质量控制，减少易感因素，从而降低术后感染发生率。

泌尿外科;后腹腔镜手术;手术部位感染

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.032．htm l

泌尿外科后腹腔镜手术在近些年广泛开展，微创手术的优势比较明显，但大量的实践表明皆无法避免后腹膜腔感染。为了进一步分析泌尿外科后腹腔镜手术导致后腹膜腔感染的原因，从而为临床控制感染率提供参考，我院泌尿外科开展了相关研究，对2013年1月至2015年1月采用后腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院2013年1月至2015年1月有74例患者行后腹腔镜手术，术后后腹膜腔感染9例，其中:男5例，女4例;平均年龄56.5岁。将质量控制前的手术患者分为第1组，将质量控制后的手术患者分为第2组。第1组:2013年1月至2013年12月，行后腹腔镜手术38例，术后因感染行二次手术清除感染灶者6例(肾囊肿2例，肾上腺瘤2例，无功能肾1例，肾癌1例);第2组:2014年1月至2015年1月，行后腹腔镜手术共47例，术后因感染行二次手术清除感染灶者3例(肾癌1例，肾囊肿1例，肾上腺瘤1例)。

1.2研究方法采集第1组38例手术患者的临床资料，找到术后感染患者(6例)发生感染的可能相关因素。(1)患者因素:年龄，合并相关疾病(如糖尿病、高血压、尿路感染、结石等);(2)医生因素:术前抗生素预防使用、无菌操作、手术熟练程度、出血、术后漏尿、手术时间;(3)使用一次性医用材料情况:一次性腹腔镜穿刺鞘卡、一次性负压引流管、血管夹、钛夹。对第2组47例采用后腹腔镜手术的患者进行围手术管理改进，包括规范围手术期的流程，治疗患者术前尿路感染，控制血糖、血压，指定同一位技术熟练的医生进行手术操作，缩短手术时间，减少术中、术后出血，剔除可控的潜在感染因素。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2　结果

质量控制前的第1组患者38例，其中发生术后感染6例，感染发生率15.79%;质量控制后的第2组患者47例，其中发生术后感染3例，感染发生率6.38%。2组感染发生率比较有显著性差异(P＜0.05)。

3　讨论

后腹腔镜手术在泌尿外科领域已广泛开展，日益成熟，与开放手术相比，创伤小、患者术后恢复快是其突出的优势。但术后的切口感染仍然无法避免。有些患者需要进行清创，二次缝合切口，甚至需要清除腹膜后腔的深部感染灶，创面大，恢复慢。严重者需要多次行脓肿引流。本研究中，1例萎缩肾伴输尿管上段结石的患者行后腹腔镜下萎缩肾切除，术后10个月出现肾窝感染，给予长期引流换药，并行4次深部感染灶切除后切口愈合。

本次研究中，2组研究中共85例后腹腔镜泌尿外科手术患者，有9例出现后腹膜腔感染，感染发生率为10.59%，高于有关研究报道(小于10%)。在分组研究中，第1组术后感染率为15.79%。对第2组手术患者进行改进，包括规范围手术期的流程，治疗患者术前尿路感染，控制血糖，强化手术操作技能训练，缩短手术时间，减少术中术后出血，避免或减少一次性植入性材料的使用(血管夹)，剔除可控的潜在感染因素。从而降低了术后感染发生率。

腹腔镜技术中最为常见的问题当属术中、术后出血，在本次研究中出现的9例后腹膜腔感染患者中有1例与术后出血直接相关，故而术中彻底止血十分关键。在临床应用中，使用电钩进行电凝止血比超声刀效果佳。此外，术后引流管的畅通与否及引流管留置的时间过长，也对术后后腹膜腔感染有一定的影响，若引流管不畅通，则极易引发后腹膜腔中积血过多，为此要随时检查引流管。后腹膜腔空间相对小，为了充分显露视野需要切除肾周的脂肪，甚至尽可能将其取出体外处理，但过多的脂肪残留在体内则可能造成液化而引发感染。

郑伟［1］把可能相关感染因素带入Cox比例风险模型统计分析，结果表明泌尿外科手术切口感染相关因素包括泌尿外科手术持续时间、患者住院时间、抗生素使用种类等。为预防后腹腔镜泌尿外科手术后引起后腹膜腔感染，必须合理使用抗菌药物，同时避免广谱抗菌药物造成细菌耐药现象的出现［2］。术前预防性应用抗菌药物主要目的是预防手术部位的感染。临床实践证明，抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一，完善的术前准备、严格的无菌控制、规范的手术操作和术后护理均较应用抗菌药物更为重要。

手术持续的时间是导致泌尿外科术后患者发生切口感染的一个重要因素。一般来说，患者手术持续的时间越长，其切口发生感染的机会就越大。这主要是因为手术操作和切口暴露的时间越长，创面感染细菌的机会和数量就会越多。另外，长时间手术操作而导致的出血量增多也会诱发患者的抵抗力下降，从而加大患者发生切口感染的概率。为此，术者要进行后腹腔镜技术训练，提高操作技能，缩短手术时间，减少出血［3］。本研究中，术者进行了为期3个月的腹腔镜技术的强化培训，在第2组，平均手术时间有所减少。

综上所述，优化围手术期的流程，治疗患者术前尿路感染，控制血糖，提高手术操作技能，缩短手术时间，减少术中术后出血，避免或减少一次性植入性材料的使用，剔除可控的潜在感染因素，可以降低术后感染发生率。

［1］郑伟．Cox比例风险模型在泌尿外科手术后感染研究中的应用［J］．右江医学，2012，40(5):633－635．

［2］管军，张新英，周伟．后腹腔镜泌尿外科患者手术后腹膜腔感染的临床分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(11): 2771－2772，2775．

［3］冯国亮．后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因分析［J］．当代医学，2013，9(1):36－37．

Clinical Analysis of Surgical Site Infection of Retroperitoneal Laparoscopy in Urinary Surgery

ZHUO Hui，XU He，LIQiang，XIONG Liqiang
(Department of Urology，Chengdu No.3 People＇s Hospital，Sichuan Chengdu 610031，China)

Objective:To analyse the reasons of surgical site infection of retroperitoneal laparoscopy;to optimize the perioperative process(preoperative preparation，operation，postoperative management);to improve the operative skill;toreduce operation infection rates．M ethods:The clinical data of patients with retroperitoneal laparoscopy were retrospectively analysed．Finded infection related factors of the previous group，than optimized operation process，treated urinary tract infection and glycemic control，strengthened operation skills training，shorted operation time，reduced intraoperative and postoperative bleeding，avoided or reduced the use of disposable implantingmaterial(hemostasis glue and vascular clip)，eliminated potential infection factors in later group．The first groupwas 38 cases from 2013 January to 2013 December，there were the peritoneal cavity infection and secondary surgery of removing the focus of infection in 6 cases(two renal cyst，two adrenal tumor，one renal non－function，one renal cell carcinoma);the second groupwas47 cases from 2014 January to 2015 years January，therewere the peritoneal cavity infection and secondary surgery of removing the focus of infection in 3 cases(one renal cell carcinoma，one renal cyst，one adrenal tumor)．Results:The infection rate was 15.79%in the first group，and 6.38%in the second groups，the difference was statistically significant(P＜0.05)．Conclusion:Analyse the reasons of surgical site infection of retroperitoneal laparoscopy，and according to the standard perioperative process，strengthen quality control，reduce the susceptible factors，so as to reduce postoperative infection incidence．

urinary surgery;retroperitoneal laparoscopy;surgical site infection

R699

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.023

徐何，Email67911742@qq．com

2015－09－30)