曹志刚 张春玲 耿长辉 沈桂杰 纪元

腹膜前修补术与疝环充填式修补术在成人腹股沟疝的疗效比较

曹志刚1张春玲2耿长辉1沈桂杰1纪元1

目的 比较腹膜前修补术与疝环充填式修补术在成人腹股沟疝的疗效。方法 病例资料来自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股沟疝的成年患者。从行腹膜前修补术者中随机选出32例纳入观察组，从行疝环充填式疝修补术者中随机选出32例纳入对照组。比较两组术后效果及并发症。结果 观察组术后慢性疼痛、异物感发生案例少于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。结论 腹膜前修补术可减少患者的术后不适症状。

疝环充填式修补术；腹膜前修补术；成人；腹股沟疝

疝是指由于先天性缺陷、腹壁薄弱及腹内高压等因素导致腹腔内的组织向腹壁外突出的一种组织异位性病变[1］。其中腹股沟疝则是临床最常见疝，该病治疗术式有多种[2］，常见有疝环充填式修补术、平片式疝修补术、无张力疝修补术及腹膜前修补术等。本文比较了腹膜前修补术与疝环充填式修补术在成人腹股沟疝疗效，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股沟疝的成年患者。从行腹膜前修补术者中随机选出32例纳入观察组，包括男22例，女10例，年龄28～82岁，平均年龄（50.4±7.3）岁，病变位于单侧30例，双侧2例。再从行疝环充填式疝修补术者中随机选出32例纳入对照组，包括男19例，女13例，年龄31～86岁，平均年龄（51.7±7.9）岁，病变位于单侧31例，双侧1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腹膜前修补术治疗。硬膜外麻醉满意后，于腹股沟内环口体表投影作一3～5 cm的手术切口，切开腹外斜肌腱膜，外环不切开，操作时注意保护腹外斜肌腱膜下神经。斜疝者从内环上方逐渐分离腹膜，向内拖入疝囊，必要时离断并结扎疝囊。在腹膜前间隙外下方寻找精索，分离疝囊和精索。将腹膜前间隙用钝性分离方式扩大，放置Kugel补片并固定于耻骨后方的Cooper韧带上。直疝者，切开疝囊颈部周围正常腹横筋膜从而进入腹膜前间隙，充分分离腹股沟管内口处，游离精索或子宫圆韧带，于内层放置Kugel补片，并与周围固定。确认位置无误后逐层缝合切口。

对照组采用疝环充填式疝修补术治疗，于耻骨结节至内环口的连线作为切口，游离腹外斜肌腱膜，寻找疝囊，并将疝囊游离至腹膜外脂肪。于疝内环口放置网塞并与周围组织固定，于精索后房放置补片并盖住网塞，补片下缘与耻骨梳韧带、腹股沟韧带缝合，疝内上缘与腹内斜肌腱缝合。确认位置无误后逐层缝合切口。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。手术时间、住院时间采用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验。术后随访6个月，术后慢性疼痛（术后持续疼痛超过48 h）、异物感及术后复发案例数采用n表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（53.6±14.1）min、住院时间（6.8±2.4）d、术后慢性疼痛2例、异物感2例，术后复发1例。对照组手术时间（51.3±12.6）min、住院时间（7.2±1.9）d、术后慢性疼痛11例、异物感10例，术后复发1例。两组手术时间（t=0.688 1，P=0.753 0）、住院时间（t=0.739 2，P=0.231 3）及术后复发（χ2=0.3497，P=0.554 3）情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后慢性疼痛、异物感发生案例少于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。

3 讨论

传统疝修补术是通过强项拉拢邻近组织缝合修补，从而改善腹股沟管后壁的薄弱或缺损[3］。李刚等[4］人研究发现与传统疝修补术相比，无张力疝环充填式修补术具有治愈率高、不良反应少、复发率低等特点。腹膜前修补术也是临床较常用的术式之一，该术式更重视薄弱的腹横筋膜的修补[5］。腹膜前修补术分为前入路和后入路，前者与bassini修补术入路一致[6］，操作简单，更容易在临床上推广。本研究结果显示两种术式手术时间、住院时间及术后复发情况结果相似，提示两组治疗效果相当。疝环充填式修补术修复面积不能覆盖整个耻骨肌孔可能是术后复发的原因之一。本研究结果还显示观察组术后慢性疼痛、异物感发生案例少于对照组，其原因可能为疝修补片不用与腹股沟韧带和联合腱缝合有关[7］。孟兴成等人[8］总结了腹膜前修补术要点，认为充分的腹外斜肌间隙分离及牢固的内环口与补片的缝合是手术成功的关键，并指出必要时切开腹横筋膜可降低腹外斜肌间隙分离的困难度。

笔者认为，两种术式在手术时间、住院时间及术后复发方面相差无几，但腹膜前修补术术后慢性疼痛、异物感少于疝环充填修补术，从而减少了患者的术后不适。

[1]冯鋆. 平片无张力疝修补术与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J］. 医药与保健，2014，22（9）：2，4.

[2]李才生. 三种疝修补术的疗效对比研究[J］. 中国现代医生，2014，52（2）：144-145，148.

[3]洪至新. 腹股沟疝行平片无张力、疝环充填式及传统疝修补术疗效的比较[J］. 国际医药卫生导报，2013，19（3）：371-373.

[4]李刚. 无张力疝环充填式修补术和传统疝修补术对比[J］. 医学信息，2015，28（31）：24-25.

[5]卢升位. 腹股沟疝采用平片无张力疝修补与疝环充填式修补治疗临床分析[J］. 医药前沿，2013（32）：175-176.

[6]郑晶晶，胡平，吴丹，等. 经前入路腹膜前修补术治疗腹股沟疝256例分析[J］. 温州医科大学学报，2014，44（2）：138-140.

[7]陈红健，陈钟. 腹膜前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究[J］. 南通大学学报（医学版），2013，33（5）：424-425.

[8]孟兴成，吴志明，储修峰，等. 局麻下开放性腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝[J］. 中国微创外科杂志，2014，14（4）：370-371.

Com parison of Effect Between the Repair of Inguinal Hernia and the Repair of the Anterior Peritoneum on Adult Inguinal Hernia

CAO Zhigang1ZHANG Chunling2GENG Changhui1SHEN Guijie1JI Yuan11 Department of General Surgery， Daqing People's Hospital， Daqing Heilongjiang 163316， China， 2 Department of Ultrasonography， Daqing Oilfeld General Hospital， Daqing Heilongjiang 163311， China

Ob jective To compare effect between the repair of inguinal hernia and the repair of the anterior peritoneum on adult inguinal hernia. Methods Adult patients with inguinal hernia from June 2014 to June 2015 in our hospital were collected. 32 cases were randomly selected from the patients who underwent anterior peritoneum repair in the observation group， and 32 patients were randomly selected from the patients who accept mesh plug hernia repair in the control group. The postoperative effects and complications of the two groups were compared. Results The postoperative chronic pain and foreign body feeling cases occurred in observation group less than that of the control group （χ2=7.819 0， 6.564 1，P=0.005 2， 0.010 4）. Conclusion Preoperative peritoneal repair can reduce postoperative discomfort.

Mesh plug repair， Anterior peritoneum repair， Adult， Inguinal hernia

R 656

A

1674-9308（2016）26-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.087

1 黑龙江省大庆市人民医院普外科，黑龙江 大庆 163316；2 黑龙江省大庆油田总医院超声科，黑龙江 大庆 163311