田鹏 邹华 刘翔 陈秋坚

微信辅助教学法在耳鼻喉科住院医师规范化培训中的应用探索

田鹏 邹华 刘翔 陈秋坚

住院医师规范化培训是医学生培养的重要阶段，随着微信业务在生活中的广泛应用，很多带教老师也将其应用于住院医生规范化培训中。我们在住院医师规范化培训中利用微信提升了规培生的独立诊疗技能，推动住院医生规范化培训的效果，建立与信息化相匹配的灵活的临床教学模式，有效地将“半成品”医生培养和训练成“成品”的临床医生。

耳鼻喉科学；住院医师规范化培训；微信

鉴于智能手机在现代社会的普及，微信业务拥有即时通讯服务，快速发送短信、语音、图片及视频，多人群聊、实时对讲、共享媒体资源等功能，其在临床教学中均开始得到广泛应用[1-3］。近年来，我科利用微信网络平台，使我科医生规培形式和内容更加丰富，教学团队合作更加密切，明显提高了规培效果。

1 微信提供随时随地大范围的互动式教学平台

我们建立带教团队与住院医生共享的互动式耳鼻咽喉科微信群，把病变以生动、具体的视频直接将共享于微信群内，协调学生与老师的直接互动，实现随时随地进行病例和问题为主导的互动式教学的目的。这种“不下课”的课堂，很好地补充了现阶段教学医院教学上的不足。首先，让住院医生即使不在科室，也能够加入病例讨论中来。其次，临床教学查房、知识点讲座、多学科疑难病例讨论以及科室业务学习只限制在本院内[4］。我们引导规培生加入本省、甚至全国范围的耳鼻喉科医生联盟群，接触到更广范围和更多种类的病例，这便提供了一个更大范围的互动平台。

2 微信为规培生创造很好的临床思维训练平台

临床上医生接触患者时，往往先接收到的信息是患者诉说的症状，即主诉，看似从简单的主诉，也要经历斟酌，去粗取精，去伪存真的一个过程。对于体征，阳性和阴性的采集，也需要跟主诉、症状、诊断和鉴别诊断逻辑完全统一[5］。

临床思维培养的过程，一定是一步一步实践锻炼，反复斟酌，思维碰撞的过程。而这个过程的经历，需要参与、研究、分析和思考老师们对具体病例思维轨迹来学习。我们建立由住院总医师、低年资及高年资主治医师，副教授及教授这样一个涵盖各级别梯队的微信群。对住院医生所抛出的讨论案例，老师们随时指出年轻医生诊疗过程中的分析漏洞，随时纠正，把偏离的、漏掉的、忽略的病史补回来，引导年轻医生的自己去正确地采集病史、体格检查、实验室检查，严密地分析、推理，而不是直接给出答案。对不同医生对同一个患者的分析和处理产生的不同判断，我们通过引导学生自己去思考，让学生认识到自己诊疗思维与教授的差别在哪，以后如何提高，因此看清了自己的不足。一场激烈的争论起始于住院医师的提问，在主治医师层面白热化争论，而终止于教授的终极点评，最终可能根据病例的所有特点，做成个体化的最佳治疗方案；也可能一个临床现象的汇报激发各层上级医师对既往临床经验的回顾。这样一个开始于住院医生的“头脑风暴”，使得他们在以后的诊疗中便不断地向教授的思维进行靠拢，做出最适合患者的诊疗模式[6］。

3 微信帮助规培生提高医患沟通的效果

刚进入规培“半成品”医生，在从事医疗工作时往往没有自信、缺乏良好的沟通能力，因此会出现交流障碍，影响医疗效果。医学名家是多年来专攻某一方向才能达到的境界和层次，属于优质资源，现代人很多在乎名家的观点及建议，我们利用微信平台向患者提供其疾病最相关的科普性文章，既增加患者对疾病了解，又能很好地提高患者依从性，积极配合医疗行为，提高了诊治疗效。例如，鼻炎是人群中最常见的鼻部疾病，症状因人而异，因机体状态、环境而变，对长期鼻炎患者，需综合治疗。而大多数鼻炎患者即使去了多次医院仍然对鼻炎的特殊性了解不够，很容易轻信一些不正确的广告，依然认为鼻炎可以根治。我们引导住院医生将微信平台上正确科学的鼻炎科普文章推荐给患者，使患者对鼻炎有了充分的认识，住院医生有了自信。有些住院医生针对一些老百姓的日常问题写出更加通俗易懂的科普，通过微信朋友圈发出去，得到百姓的肯定，让老百姓总是会得到正确的疾病常识，从而增加了患者对医生的信任。

4 微信帮助规培生追踪优质医学资源

微信公众平台是互联网时代的新兴技术与产业，提供很多学习资源，在医学领域应用广泛[7］。眩晕是耳内科专业比较难以理解和掌握的内容，接诊眩晕患者常常使规培医生晕头转向，而此部分知识在教科书上极少涉及，专著又晦涩难懂。临床上，我们通过引入“眩晕在线”及“眩晕课堂”等微信公众号，专注于前沿技术、新闻资讯、名家专栏及精彩视频，明显提高了规培生眩晕、头晕诊疗的临床技能[8］。梅尼埃病是一种动态变化的疾病过程，对该病诊断需要长期跟踪，鉴于国内患者就诊的随意性，规陪医生很难看到完整的动态过程，造成规培生对此病的理解和把握相对困难。而眩晕科普微信平台上，眩晕专家公布患者多年来疾病病程变化的动态结果，给规培生提供了很好的学习素材。

“问渠那得清如许，为有源头活水来”，我相信，住院医生通过微信接触、实践、享受最优质医学资源，就是找到了源头活水，不断提升自己的专业能力。

[1]王红星，王玉平，韩建. 微信在神经病学临床教学应用的初探[J］.基础医学教育，2016，18（2）：140-142.

[2]李变锋，王江栓. 师生微信内科学互动平台在内科学教学中的应用体会[J］. 中国继续医学教育，2014，6（3）：110-111.

[3]张卫平. 微信在现代医学教育中的应用模式探索[J］. 科技传播，2015（20）：138-139.

[4]李鹏超，黄华兴，秦超，等. 基于微信视角的临床PBL教学改革研究——以泌尿外科为例[J］. 南京医科大学学报（社会科学版），2016，16（1）：79-81.

[5]王成红，姚晨姣，邓芳，等. 阶梯式临床思维训练在诊断学见习教学中的实践应用[J］. 西北医学教育，2015，23（1）：184-187.

[6]谢静，周晶，杨征，等. 微信辅助教学法在头颈外科病房临床教学中的应用[J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2016，23（1）：53-54.

[7]苏双琴. 基于微信的教学管理平台的构建[J］. 电子世界，2014 （13）：170-171.

[8]王亚松，殷小寒，李振辉，等. 医学影像微信公众平台的应用现状及展望[J］. 放射学实践，2014，29（12）：1373-1375.

Application of We Chat Assistant Teaching Method in the Standardized Training of Residents in Department of ENT

TIAN Peng ZOU Hua LIU Xiang CHEN Qiujian Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Zhongshan University， Guangzhou Guangdong 510120， China

Residents’standardized training in hospitalis an important stage of medical student training. with the extensive use of We Chat in life， it is also used in residents’clinical practice. We apply the We Chat software in clinical skill teaching practice to help residents to develop independent diagnosis and treatment skills and improve the effect of residents’standardized training in hospital. Use this intelligent methods we developed a flexible clinical teaching model which match the current informative society. And we train the semi-finished students to finished doctors efficiently.

Otorhinolaryngology， Residents’standardized training in hospital， WeChat

R 192

A

1674-9308（2016）26-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.003

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 广州510120