王桂莲 程桂林 陈玉华 冯 焱 刘香梅 赵艳敏

消毒供应中心新增器械的风险管理

王桂莲 程桂林 陈玉华 冯 焱 刘香梅 赵艳敏

目的 探讨消毒供应中心新增器械的风险管理措施。方法 采用回顾性统计方法对近三年新增器械出现的问题进行分析。结果 经过反复与临床沟通，协调，科室内部进行反复培训，制定出有效的防范措施。结论 新增器械存在的问题得到有效解决，有效防止了院内感染的发生，保证了器械的安全。

消毒供应；新增器械；风险管理

随着医学的发展和各种诊疗技术的不断进步，消毒供应中心需要处理的器械种类越来越多，有精密器械、贵重器械、结构复杂器械、材质组合复杂的器械，形状多样，在一套器械中，灭菌方式因材质不同而需要不同的灭菌方法［1］。尤其是我院近三年来由于创建三级甲等医院，床位由原来的800张增加到现在的1 200张，新的科室也不断建立，需要消毒供应中心处理灭菌的器械物品不断增加。如果没有对临床各科器械进行专门的检查和研究，并进行培训指导，消毒供应中心工作人员很难做到正确的清洗、消毒与灭菌，给院内感染及器械的安全带来风险［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院是一家三级综合医院，原有床位800张。2013年开始创建三级甲等医院，床位扩张到1 200张，科室由原来的27个科室扩建到现在的35个科室。近3年，新增器械较多的科室以耳鼻喉科为首，占70%，其次是手术室、眼科。消毒供应中心工作人员原有25人，因人员正常退休、身体原因，人员调配不及时而导致现在人员减到23人，且人员素质参差不齐。器械质量问题有：（1）器械损毁；（2）诊疗包标识不清楚；（3）诊疗包内器械数量不够。

1.2方法

采用回顾性统计方法，按时间分为前期（2013年1月～12月），中期（2014年1月～12月），后期（2015年1月～12月），在这三个时间段内各类器械出现的质量问题如下：眼科纤维器械：纤维有齿镊（损毁）：前期（2013年1月12日）5 例，中期（2014年1月12日）2例，后期（2015年1月12日）1例；纤维无齿镊（损毁）：前期4例，中期1例，后期0例；纤维持针器（损毁）：前期4例，中期0例，后期0例；青光眼包（器械数量不够）：前期4例，中期0例，后期0例。耳鼻喉科器械：诊疗包（器械数量不够）：前期5例，中期2例，后期1例；诊疗包（标识不清楚）：前期10例，中期2例，后期1例；胸腔镜附件（损毁）：前期4例，中期0例，后期0例；电动钜刀（损毁）：前期1例，中期（2014年1月12日）0例，后期（2015年1月12日）0例。

2　结果

从上资料看出在前期器械损毁比例占所有质量问题的50%；诊疗包内器械数量不够质量问题占26.19%；诊疗包标识不清质量问题占23.8%.通过对前期存在的器械质量问题进行分析，讨论，反复与临床沟通，协调，科室内部进行反复培训，总结经验，使中期、后期出现的质量问题分别降至0.07%、0.04%、0.04%和0.02%（即正常状态）。

3讨论

3.1建立新增器械或诊疗包的准入流程

（1）在全院范围内实施：各个临床科室，凡是需要消毒供应中心清洗处理、灭菌供应的新的诊疗器械和诊疗包必须提前与消毒供应中心护士长或科主任联系，并提供器械清洗、灭菌说明书［2］；（2）消毒供应中心通过详细阅读说明书，并根据器械数量，材质，结构分别配备相应的器械托盘或保护用具如：器械保护盒、或蓝筐，需要低温灭菌的贵重精密器械在器械保护盒上注明”低温灭菌”字样；（3）诊疗包需列出器械清单、图谱并打印装订成册；（4）建立相应器械的清洗、消毒流程、包装方法、灭菌方式；（5）利用现代信息技术建立科室QQ群或微信群，上传器械或诊疗包图片［3］。

3.2降低新增器械风险的有效措施

从上文数据可以看出在前期器械损毁例数中，眼科器械损毁率占61.9%。通过双方沟通，查到其中原因是：（1）眼科器械在使用后预处理方法不当，即使用生理盐水棉球对器械进行预处理［4］；（2）不适当预处理后，出现金属裂缝锈渍腐蚀［5］；（3）出现金属裂缝锈渍腐蚀的器械经超声清洗更容易出现器械损毁；（4）器械使用后没有及时再次套上保护套，在下收下送过程中引起器械碰撞损坏。经过协调或沟通，并采取了措施，中、后期器械损毁率降低［6］。解决措施：（1）不得使用生理盐水对器械进行预处理；（2）眼科器械手工清洗，不得使用超声清洗机清洗；（3）使用后的器械预处理后及时套上保护套，防止下收下送过程中的器械损坏［7］。

诊疗包内器械种类、数量固定基数有利于使用者和管理者，更有利于消毒供应中心的器械回收、包装等的处理。眼科器械，在手术过程中经常因手术的复杂性而增加其他器械，造成器械基数不定，时多时少。耳鼻喉科手术存在同样问题。针对这个问题要求眼科、耳鼻喉科手术科大夫给予消毒供应中心大力配合：在手术结束后及时将手术中增加的器械除去，以保证诊疗包内器械种类、数量固定基数。

增加预警类别，加强培训，减少诊疗包标识不清问题的发生。（1）标牌警示：有蓝筐的器械包在器械蓝筐上挂标注该器械包名称的标识牌；（2）有器械盒的器械在器械盒表面用记号笔标注器械名称；（3）应用橡胶片书写器械包名称及器械清单随器械包包装运行；（4）其他器械如各类消融器可以在器械醒目处用记号笔标注。

消毒供应中心是医院内感染控制的重点科室，针对新增器械出现的一系列不安全问题，以积极的态度认真查找原因经过反复与临床沟通，协调，科室内部进行反复培训，总结经验，采取有效的防范措施使新增器械存在的问题得到有效解决，使风险大幅度降低，有效防止了院内感染的发生，保证了器械的安全。使消毒供应中心工作质量得以持续改进。

［1］ 林菊英. 医院管理学（护理管理分册）［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：167.

［2］ 冯秀兰，彭刚艺. 医院消毒供应中心建设与管理工作指南［M］.广州：广东科技出版社，2011：159，162-163.

［3］ 张炼英. 精益管理在消毒供应中心操作流程中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2011，27（25）：66-68.

［4］ 文小兵. 全程质量控制对消毒供应中心器械清洗消毒质量控制的效果评价［J］. 实用临床医药杂志，2016，20（10）：71-73.

［5］ 杜占彩，彭晓红. 消毒供应中心外来器械信息追溯系统应用探讨［J］. 护士进修杂志，2014，29（16）：1481-1482.

［6］ 严立群，胡碧霞，彭爱珍，等. 品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用［J］. 护理学杂志，2014，29（2）：48-50.

［7］ 赵菊玲，秦球辉，罗兴蕾. 外来器械在消毒供应中心的管理［J］.医学信息，2016，29（15）：356.

The Risk Management of the New Equipment in the Sterilization and Supply Center

WANG Guilian CHENG Guilin CHEN Yuhua FENG Yan LIU Xiangmei ZHAO Yanmin Department of Disinfection and Supply，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】

Objective To explore the risk management measures for the new equipment in the disinfection supply center. Methods A retrospective statistical method was used to analyze the problems of the newly added devices in recent three years. Results After repeated and clinical communication，coordination，internal departments of repeated training，to develop effective preventive measures. Conclusion Most of the problems of the new equipment are solved，which effectively prevents the occurrence of nosocomial infection，and ensures the safety of the equipment.

Disinfection supply center，New equipment，Risk management

R197.323

A

1674-9316（2016）17-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.120

河南省新乡市第一人民医院消毒供应室，河南 新乡 453000