史滨琦



浅谈牙髓病中切髓术的治疗方法

史滨琦

【摘要】目的 探讨牙髓病患者切髓术的治疗方法。方法 选取我院2014年5月～2015年12月收治的牙髓病患者中使用切髓术的34例患者进行分析。结果 34例56颗患牙中31例51颗患牙手术成功，3例5颗患牙手术后出现感染，有效率为91．07％。结论 切髓术是在髓室出现感染或是炎症时治疗的有效办法，术前需进行准确诊断。

【关键词】切髓术；治疗方法；牙髓病

切髓术还可以称做活髓切断术、髓室去髓术或是断髓术。切髓术指的是局部的麻醉后，对产生病变的冠髓进行切除，在根管口的牙髓断面处覆上盖髓剂，有利促进牙本质桥，根管口的封闭，保持根髓的活力。切髓术是有助于牙根部持续良好发育的治疗方法［1］。对此本文选取我院2014年5月～2015年12月收治的牙髓病患者中使用切髓术的34例患者进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组牙髓病患者共34例56颗患牙，其中男患者共19例31颗患牙，女患者共15例25颗患牙，年龄在23～54岁，平均年龄为（36±2.5）岁。本组牙髓病患者均采用活髓切断术，其中意外穿髓患者共16例，由于外伤折断导致的露髓者共18例。

1.2 方法

1.2.1 无菌操作 在给患者进行切髓术的时候，需注意手术顺利的前提是无痛，在手术进行中，要做好防湿准备，谨记无菌操作观念，隔离患牙时用橡皮障，注意术区保持干燥，避免牙髓组织再次出现感染，尽可能减少创伤［2］。

1.2.2 去龋开髓 去龋时采取局部麻醉至软化牙本质，对洞型做好准备，使用温度适中的生理盐水对患者的窝洞进行冲洗、拭干及消毒。开髓时揭髓顶需使用消毒钻，使用生理盐水对患者的窝洞进行冲洗、磨出碎屑、拭干之后再消毒。

1.2.3 进入髓腔 在进行到髓腔入口的部位时，对于髓腔中各种牙齿的进入要时刻注意，防止牙体组织的更多损坏［3］。例如切牙及尖牙龋一般出现在邻面，如果试图将髓顶揭开，需在舌面提前准备备洞。可以从舌面中央使用裂钻或是小球钻钻入，与舌面方向保持垂直，钻过釉质之后，阻力会随之减少，这时将牙钻方向改变，使牙长轴与其保持一致，然后进入髓腔。备洞时在牙颈部位置上，上颌前磨牙中的牙冠远近中径进行缩窄，可以经颌面中央钻进；下颌前磨牙位置上的牙冠习惯倾斜于舌侧，在颌面的正中央下方不存在髓室，而是倾斜于颊尖处。钻针在偏近颊尖处进入的时候，是由于颊髓线角粗大及颊尖大的原因。上颌磨牙靠近中颊且舌尖相对大的时候，其髓角在下方位置上也相对突出。在牙颈部位置上，牙冠的远近中径进行缩窄，牙钻在备洞时，需形成一个远中径短、颊舌径长、颊侧近的类三角形。需经近中舌尖的髓角位置上揭髓顶，再朝颊侧的远近中髓角扩大，切记颊侧的两根管口相互距离接近。下颌磨牙的牙冠偏向于舌侧，髓室靠近颊侧，明显突出的是颊髓角，在颌面备洞的时候需在颊侧近颊尖尖顶处附近，中央窝略低于窝洞的舌侧壁。为避免髓腔舌侧出现穿孔，在揭髓室顶的时候，需首先经过近中颊侧髓角［4］。

1.2.4 冠髓切除 在切除冠髓时，在齐根管口处用锋利的挖匙切除冠髓，为避免根髓发生扯伤，不要随意拉扯，请出全部切下的冠髓。将髓室处用温度适宜的生理盐水进行冲洗、拭干及压迫止血，最后用肾上腺素小棉球进行止血［5］。

1.2.5 盖髓 在盖髓的过程中，在根管口的跟随断面位置上使用覆盖剂，暂时封住窝洞时，使用氧化锌丁香油糊剂，再观察1～2周时间，切勿加压。在使用盖髓剂的时候，可以采用氢氧化钙及其制剂。在牙本质桥的形成中氢氧化钙虽有作用，但牙髓出现的炎症还不能控制，所以在使用氢氧化钙的基础上，应加使其他抗生素药物，用来弥补氢氧化钙不足［6］。可以用俞疮木酸中的钙维他糊剂加上氧氧化钙制剂，比例为2：1，治疗效果显著。

1.2.6 充填 在充填的过程中，复诊时没有出现其他症状，可将表层除掉，暂时封住材料，进行永久性充填。手术后如果出现夜间痛或是自发痛，这表示根髓出现感染，这时可考虑换做干髓术或是牙髓摘除术。

2 结果

本组牙髓病患者共34例56颗患牙，其中31例51颗患牙手术成功，共3例5颗患牙的牙髓病患者手术后出现感染，手术成功有效率为91.07％。

3 讨论

年轻恒牙如果没有发育成型，不管机械性露髓、外伤性或是龋源性，都可以用切髓术来保存活髓，直至牙根发育完成。成人恒牙如果出现龋源性露髓，即切髓术不主张。冠髓摘除或根管充填需牙根完成发育后。

切髓术是在髓室出现感染或是炎症时治疗的有效办法，手术预后和患者的牙位、病变程度或年龄大小都有着直接关系，牙髓炎症如果只是冠髓者，尤其是年轻恒牙，手术均易成功［7］。但是如果无法正确判断牙髓的状态，治疗会出现失败。如果手术中没有进行无菌操作，例如没有严格对器械消毒、创伤面有唾液的污染或是盖髓剂长时间放置导致被空气污染，都会造成牙髓创面出现感染。根髓若出现夜间痛或自发痛，均是出现感染，有时症状可能不明显，但过段时间后，会发生牙髓坏死，从而引发慢性或是急性根尖周炎。为避免牙体组织的破坏，操作不熟练可能会导致磨穿髓室壁或是髓室顶，需正确揭髓室顶，可对髓腔的解剖形态进行参考［8］。这是由于麻醉后，测穿部对于操作器械通常没有特殊感觉，可经由异常出血情况、部位或是器械是否从近龈部位探出等现象的发生，做出正确诊断。

参考文献

［1］ 贾文超.切髓术治疗儿童恒前牙冠折露髓的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：77．

［2］ 宋晓霞.活髓切断术治疗儿童恒前牙外伤冠折露髓后的临床疗效［J］.世界最新医学信息文摘，2015（72）：64-65．

［3］ 缪晓江，刘敏，谢华.龋病治疗的失误、处理以及预防［J］.中国社区医师医学专业，2013，15（10）：39-40．

［4］ 孔洁.两种根充法治疗牙髓病和根尖周病的临床效果比较［J］．中国卫生标准管理，2015，6（23）：65-66．

［5］ 李冬霞，吕晶，汪正文.MTA应用于切髓术、根尖诱导成形术疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（12）： 49-51．

［6］ 边专，范兵.我国牙髓病治疗的现状分析［J］.中华口腔医学杂志，2011，46（12）：717-720．

［7］ 裴蓉.部分活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓的疗效观察［J］．中外健康文摘，2013（27）：245．

［8］ 卢伟，解光明.部分活髓切断术在年轻恒牙保髓治疗中的应用［J］．实用口腔医学杂志，2013，29（1）：132-134．

Discussion on Treatment of Pulp And Pulp in Pulp Disease

SHI Binqi Department of Oral Internal Medicine，Oral Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】Objective To investigate the treatment method of pulp cutting in patients with pulp disease.Methods 34 cases of patients with pulp disease treated in our hospital from May 2014 to December 20115 were analyzed.Results 56 cases of 31 teeth in 51 cases of 34 patients suffering from dental surgery，5 cases of 3 patients with dental infection after surgery，the effective rate was 91．07％.Conclusion It is an effective method for the treatment of patients with infection or inflammation in the pulp chamber，and the accurate diagnosis should be made before operation．

【Key words】Cutting pulp，Treatment method，Pulp disease

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0019-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．014

作者单位：黑龙江省哈尔滨市口腔医院口腔内科，黑龙江 哈尔滨 150001